ОТПУСТИТЬ НЕЛЬЗЯ ОТКАЗАТЬ: ПРОБЛЕМА ОТПУСКА РЕЦЕПТУРНХ ПРЕПАРАТОВ

RELEASE CAN NOT REFUSE: THE PROBLEM OF RELEASE RETSEPTURNH DRUGS

Lubov Petova

senior Lecturer, Department of Pharmacy and Pharmacology FGBOU IN Northern State Medical University Russian Ministry of Health,

Russia, Arkhangelsk

Olga Buyuklinskaya

dr. med. Sciences, Head. the Department of Pharmacy and Pharmacology FGBOU IN Northern State Medical University Russian Ministry of Health,

Russia, Arkhangelsk

Natalia Shestakova

specialist, Ltd. Yuniver first pharmacy,

Russia, Arkhangelsk

Alexander Plakuev

cand. med. ,docent of family medicine and internal medicine FGBOU IN Northern State Medical University Russian Ministry of Health,

Russia, Arkhangelsk

АННОТАЦИЯ

Проведен анализ выписки рецептов врачами, выявлены типичные ошибки при заполнении рецептурного бланка определена тактика провизора.

ABSTRACT

A prescribing physicians analysis revealed the typical mistakes when filling the prescription form determined tactics pharmacist.

Ключевые слова: рецепт, рецептурный бланк, лекарственный препарат.

Keywords: prescription, prescription form, the drug.

Отпуск рецептурных препаратов - один из самых тонких профессиональных вопросов, которые ежедневно решают фармацевт и провизор, работающие за первым столом. Согласно Постановлению Правительства РФ от 19.01.1998 № 55 (ред. от 23.12.2015) «Об утверждении Правил продажи отдельных видов товаров, перечня товаров длительного пользования, на которые не распространяется требование покупателя о безвозмездном предоставлении ему на период ремонта или замены аналогичного товара, и перечня непродовольственных товаров надлежащего качества, не подлежащих возврату или обмену на аналогичный товар других размера, формы, габарита, фасона, расцветки или комплектации» продажа лекарственных препаратов и медицинских изделий производится на основании предъявляемых покупателями рецептов врачей, оформленных в установленном порядке. Также это требование закреплено Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14.12.2005 г. № 785 О порядке отпуска лекарственных средств, п. 2.1.

Безусловно, правила отпуска направлены на обеспечение безопасного применения лекарств пациентом. Однако в аптеки ежедневно обращаются больные, в том числе, пожилые люди, которым требуется лекарственная помощь, но отсутствует рецепт на лекарственный препарат, или имеется просроченный рецепт, или рецепт оформлен неправильно. Отказ в отпуске лекарства в ряде ситуаций означает неоказание помощи. Как поступать фармацевтическому работнику в данной ситуации? Чтобы разобраться в ситуации, прежде всего, нужно понять причинно-следственную основу имеющейся проблемы.

Цель данной работы – раскрыть проблему отпуска рецептурных препаратов, а именно, четко ответить на вопрос: как должен себя вести провизор при просьбе отпустить рецептурный препарат без рецепта или по рецепту с неправильным оформлением.

Задачи:

1.Изучить необходимую нормативную документацию;

2.Провести фармацевтическую экспертизу 100 рецептов;

3.Проанализировать наиболее часто встречаемые ошибки при выписывании рецептов;

4.Привести алгоритм работы провизора в случае поступления неправильно выписанного рецепта, в том числе при работе с возражениями покупателей.

При приеме рецептов и отпуске лекарственных препаратов целесообразно следовать следующему алгоритму действий:

1. Проверка соответствия формы рецептурного бланка лекарственной прописи. Любой рецепт, независимо от порядка оплаты лекарства и характера действия входящих в его состав лекарственных средств, должен содержать следующие обязательные и дополнительные реквизиты.

В обязательные реквизиты входят:

• штамп медицинской организации, с указанием наименования, его адреса и телефона;
• дата выписки рецепта;
• Ф.И.О. больного и его возраст;
• Ф.И.О. врача;
• наименование и количество лекарственного препарата(ЛП);
• подробный способ применения ЛП;
• подпись и печать врача.

Дополнительные реквизиты рецепта зависят от состава ЛП и формы рецептурного бланка.

2. Проверка правомочия лица, выписавшего рецепт. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.
3. Проверка правильности оформления прописи и способа применения лекарственного препарата. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии – группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию. Состав комбинированного лекарственного препарата, обозначение лекарственной формы и обращение медицинского работника к фармацевтическому работнику об изготовлении и отпуске лекарственного препарата выписываются на латинском языке.

Способ применения лекарственного средства пишется на русском языке или на русском и национальном языках с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, – времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).

4. Проверка совместимости ингредиентов в рецепте. В рецепте, требующем индивидуального изготовления, проверяется совместимость ингредиентов, входящих в состав лекарственного препарата. В случаях необходимости изменения состава или количества действующих веществ, замены одной лекарственной формы другой и т. п. необходимо данный вопрос согласовать с врачом, выписавшим рецепт.
5. Проверка высших разовых и суточных доз лекарственного препарата с учетом возраста больного.
6. Проверка срока действия рецепта.

Рецепт, выписанный с нарушением установленных требований приказа № 1175н от 20 декабря 2012 г. (в ред. 2 декабря 2013 г., 30 июня 2015 г., 21 апреля 2016 г.), считается недействительным.

Нами была проведена фармацевтическая экспертиза 100 врачебных рецептов, выписанных на рецептурных бланках формы 107-1/у. Исследование проводилось на базе аптечного пункта ООО «Юнивер» (г. Архангельск).

В результате проведенной экспертизы были выявлены следующие ошибки:

1. Лекарственные препараты выписаны по торговому наименованию вместо МНН.
2. ФИО врача и пациента должны быть указаны полностью.
3. Отсутствует печать врача
4. В штампе медицинской организации не указан номер телефона
5. Не указан срок действия рецепта
6. Отсутствует подробное описание способа применения лекарственного препарата.
7. При выписке лекарственного препарата выявлены случаи использования рецептурных бланков старого образца.
8. На одном рецептурном бланке 107-1у выписано более трех наименований лекарственных средств.
9. Нет указания возраста пациента.

Таким образом, рецепты, выписанные с данными ошибками следует считать недействительными и осуществлять отпуск препарата по ним только в том случае, если препарат относится к разделу безрецептурных. Результаты анализа проведенной экспертизы представлены на рис. 1.

Рисунок 1. Наиболее частые ошибки врачей при выписывании рецептов

В 90 % проанализированных рецептов неверно оформлена паспортная часть рецепта: указываются фамилия и инициалы, в то время, как при оформлении рецепта требуется вписывать полностью свои фамилию, имя и отчество. Также не полностью пишется фамилия, имя, отчество пациента. Вместо возраста пациента, как правило, указывается дата его рождения, что также является нарушением правил выписывания рецепта. В 87 % выписанных врачами рецептов вместо международного непатентованного наименования указано торговое название препарата. В 18 % рецептов неверно указан срок действия рецепта: 3 % рецептов оформлены на неправильно выбранной форме рецептурного бланка. В большинстве рецептов имеются ошибки в сигнатуре – указания для больного прописаны с сокращениями, из которых затруднительно понять режим применения препарата. В некоторых рецептах неправильно указана доза препарата, имеются ошибки в названиях лекарственных форм. Таким образом, из 100 проанализированных нами рецептов только 3 % оформлены в соответствии с требованиями действующей нормативной документации.

Согласно нормативным документам неправильно выписанные рецепты погашаются штампом «Рецепт недействителен» и регистрируются в журнале, форма которого предусмотрена приложением № 4 к приказу МЗ РФ № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств», и возвращаются больному на руки. Информация обо всех неправильно выписанных рецептах доводится до сведения руководителя соответствующей медицинской организации. Пациенту необходимо вежливо объяснить о том, что лекарство не может быть отпущено и ему следует обратиться к врачу за новым рецептом. Казалось бы все ясно и просто. Однако в реальной жизни фармацевтическому работнику сложно отказать, особенно пожилому больному, проделавшему трудный путь за лекарством в аптеку или аптечный пункт. Поэтому часто при отказе отпуска лекарственных препаратов приходится слышать упреки в непонимании потребностей посетителя аптеки. В то же время перекладывание ответственности за отказ осуществления отпуска лекарственного препарата без рецепта на аптечных работников не решает обсуждаемой проблемы, поскольку выписку рецептов осуществляют специалисты медицинской организации. Для предупреждения возникновения описанных ситуаций необходимо постоянно повышать уровень знаний врачей, в том числе: знание перечня лекарств рецептурного отпуска (при проведении экспертизы данный перечень отсутствовал) с их правильным названием и написанием, форм рецептурных бланков установленной формы (на сегодняшний день имеется 5 форм рецептурных бланков), поддерживать умение выписывать рецепты.

Список литературы:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 785 от 14 декабря 2005 г. «О порядке отпуска лекарственных средств».
2. Постановление правительства РФ от 19 января 1998 г. № 55 «Об утверждении правил продажи отдельных видов товаров, перечня товаров длительного пользования, на которые не распространяется требование покупателя о безвозмездном предоставлении ему на период ремонта или замены аналогичного товара, и перечня непродовольственных товаров надлежащего качества, не подлежащих возврату или обмену на аналогичный товар других размера, формы, габарита, фасона, расцветки или комплектации».
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (в ред. 2.12.2013, 30.06.2015, 21.04. 2016).