Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: LXI Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Россия, г. Новосибирск, 16 ноября 2016 г.)

Наука: Медицина

Секция: Хирургия

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Култаев У.Т. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. LXI междунар. науч.-практ. конф. № 11(55). – Новосибирск: СибАК, 2016. – С. 20-25.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Култаев Уран Ташболотович

врач-хирург городской клинической больницы № 1,

Кыргызская Республика, г. Бишкек

SPECIFIC FEATURES OF POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS WITH SURGICAL DISEASES OF DIABETES MELLITUS

Uran Kultaev

surgeon of Municipal clinical hospital № 1,

Kyrgyzstan, Bishkek

 

АННОТАЦИЯ

Даны результаты лечения 52 хирургических больных на фоне сахарного диабета. Наибольшую группу составили больные с желчнокаменной болезнью – (32 из 52). С легкой степенью тяжести диабета было 28 (53,8 %) больных, со средней 17 (32,7 %) и с тяжелой 7 (13,5 %). Осложнения после операции возникли у 9 (17,3 %) больных, умерло 2 (3,8 %) пациента. Причиной смерти в обоих случаях явилась полиорганная недостаточность.

ABSTRACT

Health outcome data of 52 patients with diabetes mellitus. The largest group of patients with cholelithiasis – (32 patients from 52). 28 patients with mild severity of diabetes (53,8 %), 17 patients with medium severity diabetes (32,7 %) and 7 patients with severe diabetes (13,5 %). Postoperative complications occurred in 9 patients (17,3%) 2 patients died (3,8 %). Cause of death was amultiple organ failure.

 

Ключевые слова: хирургические заболевания, оперативное лечение, сахарный диабет, осложнения.

Keywords: Surgical disorders, operative therapy, diabetes, complications.

 

Введение: Сахарный диабет в начале ХХI тысячелетия продолжает оставаться первостепенной социальной и медицинской проблемой. Это обусловлено значительным увеличением числа больных сахарным диабетом во всех странах мира [1, c. 112; 4, c. 106] и в нашей Кыргызской Республике. По данным годовых отчетов Минздрава Кыргызской Республики [5, c. 109; 6, c. 122], прогрессивно увеличивается заболеваемость; наряду с этим многие исследователи отмечают рост числа больных с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также другими воспалительными заболеваниями органов брюшной полости [2, c. 22; 3, c. 15], а их возникновение на фоне сахарного диабета существенно изменяет течение послеоперационного периода, особенно возникновением различных гнойно-воспалительных осложнений, приводящих к генерализации процесса и развитию полиорганной недостаточности, являющихся основной причиной смерти [3, c. 16; 4, c. 170; 7, c. 23; 8, c. 332].

Многие исследователи утверждают, что сахарный диабет существенно усугубляет течение хирургических заболеваний, а возникшие гнойно-воспалительные осложнения усугубляют тяжесть течения сахарного диабета, т. е. развивается синдром взаимного отягощения и при этом основная задача – разорвать этот порочный круг, чтобы добиться выздоровления [6, c. 120; 8, c. 336]. После операций у больных сахарным диабетом всегда имеет место риск возникновения осложнений, ведущих к развитию полиорганной недостаточности, которая является ведущей причиной летальности. Идут поиски мер профилактики осложнений, которые позволили бы улучшить результаты оперативного лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости на фоне сахарного диабета.

Цель исследования – оценить течение послеоперационного периода больных с заболеваниями органов брюшной полости на фоне сахарного диабета, выявить недостатки в лечении и наметить пути улучшения.

Материалы и методики обследования.

Под наблюдением было 52 больных сахарным диабетом, оперированных в хирургических отделениях ГКБ № 1, г. Бишкек в период 2015 г. по июнь 2016 г. Их распределение по полу и возрасту дано в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных по полу и возрасту

Пол

Всего

из них в возрасте, лет

абс ч.

%

31–40

41–50

51–60

61–70-

старше 70 лет

Муж

33

63,5

1

4

4

7

3

Жен

19

36,5

1

 

7

14

5

6

Итого абс %

52

 

100,0

100,0

2

3,8

11

21,2

18

34,6

12

23,1

9

17,3

 

 

При анализе возраста поступивших отмечено, что чаще поступали больные старше 50 лет. Самому молодому было 35 лет, старшему 81 год. На оперативное лечение центрами семейной медицины направлено 12 больных (23,0 %), доставлены бригадой скорой помощи 15 (32,7 %), переведено из эндокринологического отделения 3 (5,8 %), а остальные 20 (38,5 %) человек доставлены родственниками.

Мы обратили особое внимание на сроки заболевания сахарным диабетом, все они страдали вторым типом диабета (табл. 2).

Таблица 2.

Сроки заболевания сахарным диабетом

Срок

Всего больных

абс.ч.

%

До 1 года

1

1,9

От 1 года до 3 лет

14

26,9

От 3 лет до 5 лет

10

19,2

Более 5 лет

15

28,8

Давность не выяснена

8

15,4

Диабет выявлен в клинике

4

7,8

Итого:

52

100,0

 

 

По степени тяжести сахарного диабета больные распределились следующим образом: легкая степень – у 28 (53,8 %), средняя степень – у 17 (32,7 %) и тяжелая форма – у 7 (13,5 %) больных.

В обследовании больных помимо общеклинических исследований (общий анализ крови, мочи, свертываемость, ЭКГ) определяли уровень сахара крови, печеночные и почечные тесты, УЗИ для определения характера заболевания и своевременного выявления осложнений брюшной полости в послеоперационном периоде, по показаниям выполняли эзофагогастродуоденоскопию.

Результаты и их обсуждение.

В результате выполненных исследований была установлена следующая хирургическая нозология, протекавшая на фоне сахарного диабета (табл. 3).

Таблица 3.

Характер хирургических заболеваний у больных сахарным диабетом

Заболевание

всего

абс ч.

%

Острый холецистит

16

32,8

Хронический холецистит

16

32,8

Хронический холецистит + холедохолитиаз

4

7,7

Послеоперационная вентральная грыжа

5

9,6

Ущемление вентральной грыжи

2

3,8

Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением

4

7,7

Зоб

2

3,8

Кишечная непроходимость

3

5,8

Итого:

52

100

 

 

При поступлении больных уделяли внимание выполнению предоперационной подготовки: назначали сахаропонижающие препараты с учетом уровня сахара в крови, инфузионную терапию (реополиглюкин, реосорбилакт, комплекс витаминов группы В и С, ацесоль, дисоль) и антибиотики (цефазолин или цефтриаксон). Продолжительность подготовки зависела от степени тяжести состояния больного. После подготовки все больные оперированы под эндотрахеальным обезболиванием. Типы операций и характер осложнений после них даны в таблице 4.

Таблица 4.

Типы операций у больных сахарным диабетом и характер осложнений после них

Тип операции

Всего больных

Из них возникли осложнения

абс.ч.

%

Нагноение раны

ССН

ГК

Абсцесс

ПОН

Холецистэктомия

32

61,6

2

 

 

 

 

Холецистэктомия + наружное дренирование по Вишневскому

4

7,7

1

1

 

1

1

Грыжесечение

7

13,5

2

 

1

 

1

Резекция желудка

4

7,7

 

 

 

 

 

Гемиструмэктомия

2

3,8

 

 

 

 

 

Лапаротомия с рассечением спаек

2

3,8

 

 

 

 

 

Лапаротомия с резекцией кишечника

1

1,9

 

 

1

 

 

Итого:

52

100,0

5

1

2

1

2

 

х) ССН – сердечно-сосудистая недостаточность; ПОН – полиорганная недостаточность; ГК – гипергликемическая кома; Всего осложнений – 11

 

Необходимо отметить, что послеоперационный период протекал тяжело, несмотря на то, что им проводилась антибактериальня терапия и контроль за уровнем сахара в крови, а при желчнокаменной болезни – гепатопротекторы (гептрал, эссенциале). У 9 (17,3 %) больных возникли осложнения, причем у 4 из них было сочетание нескольких осложнений.

Наибольшему числу больных была выполнена холецистэктомия, а осложнения возникли у 2 больных, у 1 сочетание осложнений. После холецистэктомии с наружным дренированием осложнения возникли у 2 больных, у 1 из них имело место сочетание осложнений – это острая сердечно-сосудистая недостаточность, полиорганная недостаточность, которые и явились причиной смерти.

У 7 больных выполнены хирургические вмешательства по поводу послеоперационных вентральных грыж, в послеоперационном периоде отмечены осложнения у 5 больных, при чем у 2 из них имело место сочетание полиорганной недостаточности и гипергликемической комы.

По поводу кишечной непроходимости оперирован 1 больной, у него развились тяжелые осложнения (гипергликемическая кома и отек головного мозга), которые привели к смерти.

Из 52 оперированных умерло 2 (3,8 %) больных, осложнения отмечены у 9 (17,3 %). Необходимо отметить, что у одной из умерших сахарный диабет выявлен впервые при поступлении в стационар, проводимое лечение было не эффективно и на вторые сутки развилась гипергликемическая кома, которая и явилась причиной смерти. Вторая умершая поступила с давностью сахарного диабета 22 года, после операции, выполненной по поводу кишечной непроходимости на 4 сутки также возникла гипергликемическая кома.

Таким образом анализ результатов лечения больных с хирургическими заболеваниями на фоне сахарного диабета показал высокую частоту осложнений в послеоперационном периоде. Использование традиционного подхода к лечению этих больных (сахаропонижающие средства, антибиотики, инфузионная терапия) недостаточно и требует разработки мер профилактики осложнений для улучшения результатов оперативного лечения хирургических заболевнаия у больных сахарным диабетом.

 

Список литературы:

  1. Газетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом [Текст] / Б.М. Газетов, А.Л. Калинин. – М.: Медицина, 1991. – 256 с.
  2. Гаспарян Э.Г. Функциональные состояния щитовидной железы у лиц с ранними стадиями сахарного диабета [Текст] / Э.Г. Гаспарян, С. Нассур, Е.А. Волкова // Впервые в медицине. – 1994. – № 1. – С. 22–23.
  3. Гирш А.О. Комбинированная детоксикация у больных с разлитым гнойным перитонитом, протекающего на фоне сахарного диабета [Текст] / А.О. Гирш, В.Т. Долгих, В.В. Мороз // Эфферентная терапия. – 2002. – Том 10, № 1. – С. 13–16.
  4. Кулешов Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания [Текст] / Е.В. Кулешов, С.Е. Кулешов // – М.: Воскресенье, 1996. – 216 с.
  5. Мамутова С.К. Отчет Минздрава Кыргызской Республики [Текст] / С.К. Мамутова – Бишкек, 2014 г. – 154 с.
  6. Рафибеков Д.С. Особенности хирургической тактики при осложненной желчнокаменной болезни у больных сахарным диабетом [Текст] / Д.С. Рафибеков, Д.В. Вишняков // Хирургия в условиях равноправия традиций. – Бишкек, 2000. – С. 120–125.
  7. Федорченко Ю.Л. Хронические гастродуодальные язвы у больных сахарным диабетом [Текст] / Ю.Л. Федорченко: Автореф. дисс… канд. мед. наук – М., 2005 – 27 с.
  8. Davidson J.K. The graid memorial hospital diabetes programme [Text] / J.K. Davidson // Diabetes in epidemiological perspective. – Livingstone, 2003. – Р. 332–341.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом