ДИНАМИКА ПЛАЗМЕННОГО ПУЛА КАРДИОМАРКЕРОВ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НА ФОНЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ЮРА

THE DYNAMICS OF THE PLASMA POOL OF CARDIAC MARKERS IN METABOLIC CORRECTION ON THE BACKGROUND OF SANATORIUM REHABILITATION OF JUVINAI RHEUMATOID ARTHRITIS ON THE CHILDREN

Liliana Kutuzova

candidate of Medical Science, Assistant, Normal Anatomy Department, Medical Academy named after S.I. Georgievsky, FSAEEHE “Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky”,

Russia, Simferopol

Viktor Kunitsa

candidate of Medical Science, Assistant professor, Department of propaedeuvtics of internal medicine, Medical Academy named after S.I. Georgievsky, FSAEEHE “Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky”,

Russia, Simferopol

Ilakha Khalis Gasanova

candidate of Medical Science, Assistant professor, Normal Anatomy Department, Medical Academy named after S.I. Georgievsky, FSAEEHE “Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky”,

Russia, Simferopol

Elena Soboleva

candidate of Medical Science, Assistant professor, Department of Pediatrics with a course of physiotherapy, Medical Academy named after S.I. Georgievsky, FSAEEHE “Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky”,

Russia, Simferopol

Leila Shaymardanova

candidate of Medical Science, Assistant professor, Normal Anatomy Department, Medical Academy named after S.I. Georgievsky, FSAEEHE “Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky”,

Russia, Simferopol

АННОТАЦИЯ

Целью нашей работы стало изучение состояния миокарда с проведением лабораторного исследования плазменного пула кардиомаркеров тропонина І и мозгового натрийуретического пропептида (ТнI и NT proBNP). Объектом наблюдения были 33 больных ЮРА возрастом от 6 до 16 лет. Выявленные превышения дискриминантного уровня пептидов NT proBNP ТнI у 65,9 % детей и ТнI у 9,1 % больных ЮРА в цитозольной фракции миокардиоцитов, достоверно выраженных у больных с ФН II (Б, В) при СФ и ФН I (А, Б) СВФ, свидетельствовали о дисбалансе процессов внутриклеточной деградации и репарации клеток миокарда под влиянием аутоиммунного воспаления. В процессе санаторно-курортного лечения (СКЛ) наблюдалось снижение пула кардиомаркеров у больных ЮРА и было наиболее выражено при включении в реабилитационный комплекс курс метаболической терапии.

ABSTRACT

The purpose of our reasearch in exploration of the state of myocard was the consentration of cardiomarkers troponin I and bruin natriuretic peptide (ТнI и NT proBNP) in the cytosolic fraction of miocardomycites within JRA sufferers. There were 33 sick patiens suffereing from URA aged from 6–16 years old. Identified excess discriminant level TnI peptides NT proBNP in 65,9 % of children and TnI in 9,1 % of patients with JRA in the cytosolic fraction myocardiocytes significantly pronounced in patients with FI II of ( B, C ) with AVF and FI (I) (A, B ) AF, showed an imbalance of intracellular processes of degradation and repair of myocardial cells under the influence of autoimmune inflammation. During the spa treatment (SRT) there was a decrease pool of cardiamarkers of patients with JRA and was most pronounced for inclusion in a rehabilitation of metabolic correction.

Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит; миокард; кардиомаркеры; метаболическая коррекция.

Keywords: juvenil rheumatoid arthritis; myocard; cardiaс markers; metabolic correction.

Клинико-функциональные изменения наблюдаются при исследовании состояния сердечно-сосудистой системы у больных ювенильным ревматоидным артритом [4; 11]. Поражения сердца определяются особенностями течения и формой заболевания [2; 3; 7]. При суставной форме чаще наблюдаются функциональные нарушения – брадикардия, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. При суставно-висцеральной форме заболевания в 40–43 % случаев выявляется миокардит, чаще диффузный, при этом у 1/3 из них – в сочетании с перикардитом [2; 3; 9]. Характерно раннее развитие дистрофических изменений в миокарде, которые нарастают с прогрессированием заболевания, причем морфологические изменения в сердце встречаются чаще, чем проявляются клинически [1; 4]. Частота миокардитов без клинических признаков поражения других оболочек сердца у детей обнаруживается от 15 до 30 %. Следствием перенесенного миокардита является развитие очаговых склеротических изменений, проявляющихся нарушениями возбудимости и проводимости сердечной мышцы [6; 11]. Для оценки активности воспаления и выявления микронекроза миокарда используются биомаркеры. Высокая чувствительность и специфичность сердечных биомаркеров стала «золотым стандартом» в биохимической диагностике некроза миокарда [5; 8; 10].

ЦЕЛЬ: изучение состояние миокарда при определении пула пептидов (ТнI и NT proBNP) у больных ЮРА и применение метаболического препарата «кардонат» на фоне санаторно-курортной реабилитации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Объектом наблюдения были 33 больных ЮРА в возрасте от 6 до 16 лет, из них 14 (42,4 %) мальчиков и 19 (57,6 %) девочек. Для оценки и классифицирования степени активности процесса, течения заболевания, функциональной способности больного использовалась действующая классификация ЮРА (МКБ 10). Дети были разделены на группы: общая группа (ОГ), куда вошли все больные: по форме заболевания – суставная (СФ) и суставно-висцеральная (СВФ). Контрольную группу (КГ) составили 10 здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. При определении количественной оценки концентрации биомаркеров впервые было выявлено увеличение плазменного пула крадиомаркеров ТнI и NT proBNP в цитозольной фракции миокардиоцитов у больных ЮРА.

Таблица 1.

Концентрация ТнI у больных ЮРА

Примечания: р₁ – достоверность различия между группами исследования, р₂ – достоверность различия с группой здоровых лиц

Анализ данных, представленный таблице 1. показал, что выявленный уровень пула ТнI не превышал границы возрастной нормы. Однако, данный показатель был достоверно (р<0,01) выше уровня детей КГ только в группе больных СВФ с длительным (более 3-х лет) аутоиммунным процессом, быстропрогрессирующим течением, что может свидетельствовать о более выраженном снижении энергетического статуса кардиомиоцитов под влиянием хронического аутоиммунного процесса. Анализируя функциональную способность суставов выявлено, что повышение концентрации кардиомаркеров отмечалось только у больных СВФ ЮРА с нарушением функционального состояния суставов – ФН II степени (Б, В). Достоверные (р<0,05) отличия концентрации ТнI у детей разных групп свидетельствовали о более выраженном, системном поражении миокарда у детей с СВФ ЮРА.

Таблица 2.

Концентрация NT proBNP у больных ЮРА

Примечания: р₁ – достоверность различия между группами исследования, р₂ – достоверность различия с группой здоровых лиц

Как cледует из таблицы 2, концентрация NT proBNP у больных ЮРА СФ и СВФ достоверно (р<0,01 и р<0,001, соответственно) превышала уровень данного биомаркера у детей КГ. Концентрация NT proBNP у больных СВФ была достоверно выше (р<0,05) чем у больных СФ ЮРА, как следствие выраженного системного аутоимунного процесса. Данные исследования показали, что повышение концентрации NT proBNP отмечалось лишь у больных ЮРА СФ и СВФ с длительным (более 3-х лет) аутоиммунным процессом, быстропрогрессирующим течением, имеющих нарушение функциональной способности суставов при СФ ФН II степени (А, Б) и при СВФ ФН II степени (А, Б, В). Уровень NT proBNP значительно превышал границы возрастной нормы по сравнению с уровнем Тн I. Биомаркер NT proBNP вероятно является более высокочувствительным биологическим медиатором функционального состояния сердечной мышцы у больных ЮРА.

Оценивая динамику показателей больных СФ ЮРА 1 А группы на фоне СК лечения отмечалось снижение уровня тропонина I, достигая уровень здоровых детей. В тоже время, в 1Б группе, получивших курс метаболической терапии, выявленный уровень пула ТнI имел более низкие показатели, приближаясь к оптимальной зоне допустимого диапазона. Данная тенденция снижения может свидетельствовать о повышении энергетического статуса кардиомиоцитов у 1А и 1Б групп больных ЮРА (табл. 3).

Таблица 3.

Динамика уровня плазменного пула Тн I у больных ЮРА СФ на санаторно-курортном этапе лечения

В процессе лечения больных СВФ зафиксировано динамика снижения уровня ТнI в группе 2А и достоверное (р<0,05) снижение показателей пула ТнI в группе детей, получивших на фоне СКЛ препарат «кардонат» (табл. 4).

Таблица 4.

Динамика уровня плазменного пула Тн I у больных ЮРА СВФ на санаторно-курортном этапе лечения

Примечания: р₁ – достоверность различия до и после лечения, р₂ – достоверность различия между группами после лечения и КГ

Анализируя показатели уровня биомаркера NT proBNP, выявили достоверно (р<0,05;) позитивное влияние традиционного комплекса санаторно-курортной реабилитации на динамику данных показателей. В группе детей 1Б отмечалось более достоверное (р<0,05) снижение уровня пула NT proBNP, получивших в комплексе лечение препаратом «кардонат», приближаясь к уровню детей контрольной группы (таб. 5).

Таблица 5.

Динамика уровня плазменного пула NT proBNP у больных ЮРА СФ на санаторно-курортном этапе лечения

Примечания: р₁ – достоверность различия до и после лечения; р₂ – достоверность различия между группами после лечения; р₃ – достоверность различия между группами и здоровыми

У больных СВФ ЮРА группы 2Б отмечалось достоверное (р<0,01) снижение уровня NT proBNP, не достигая при этом уровня диапазона оптимальной или «серой зоны». Выявленное достоверное (р<0,05, р<0,01) различие между группами сравнения до лечения у больных СФ и СВФ и достоверное (р<0,01) снижение уровня NT proBNP при комплексном СКЛ с «кардонатом», свидетельствует о положительном влиянии метаболической коррекции при СКЛ на энергетический статус кардиомиоцитов (таб. 6).

Таблица 6.

Динамика уровня плазменного пула NT proBNP у больных ЮРА СВФ на санаторно-курортном этапе лечения

Примечания: р₁ – достоверность различия до и после лечения, р₂ – достоверность различия между группами после лечения; р₃ – достоверность различия между группами и здоровыми

ВЫВОДЫ 1. Повышение уровня пептидов (ТнI и NT proBNP) вероятно связано с миокардиальной дисфункцией, индуцированный хроническим аутоиммунным процессом, у больных ЮРА, достоверно выраженной с ФН II (Б, В) при СВФ и СФ ФН I (А, Б). Данные показатели увеличения плазменного пула крадиомаркеров ТнI и NT proBNP, по нашему мнению, не расцениваются в качестве диагностического маркера органического поражения миокарда на уровне кардиомиоцита. 2. В процессе санаторно-курортной реабилитации наблюдалось снижение повышенного пула ТнI и NT proBNP у больных ЮРА и было наиболее выражено при включении в реабилитационный комплекс курс метаболической терапии, что свидетельствовало об улучшении энергетического статуса кардиомиоцитов.

Список литоературы:

1. Гринь В.К., Звягіна Т.В., Губанова О.О. Ураження серця при ревматоїдному артриті // Матеріали 3 нац. конгресу ревматологів України. – 2001. – С. 23.
2. Детская ревматология: руководство для врачей / Под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой. – М.,2002. – 336 с.
3. Лукьянова Е.М., Омельченко Л.И. Ревматоидный артрит у детей. – Киев: Книга плюс, 2002. – 176 с.
4. Марушко Т.В. Поражение сердца при Ревматоидном артрите у детей. // Современная педиатрия. – 2005. – 3(8) – С. 161–165.
5. Трифонов И.Р. Биохимические маркеры некроза! миокарда. Часть I. Общая характеристика биомаркеров. Кар­диология 2001. – № 11. – С. 93.
6. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. – М.: Медицина, 1990, – 144 с.
7. Ювенильный ревматоидный артрит: современные аспекты. / Под ред. Т.П. Макарова, С.А. Сенек. – Казанский медицинский журнал. – 2004 г., том 85. № 4. – С. 291–297.
8. Dao Q., Krishnaswamy P., Kazanegra R. et al. Utility B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgent-care setting // J. Am. Coll. Cardiol. – 2001. – № 37. – P. 379–385.
9. Cassidi J.T., Retty P.E. // Artis Organs. – 1997. – vol. 21. – P. 983–988.
10. Coudney L. The Troponins. Arch Int Med 1998; 158: 1173-1180.
11. Kavelaars A., de Jong-de Vos van Steenwijk T., Kuis W., Heijnen C.J. The reactivity of the cardiovascular system and immunomodulation by cate­cholamines in juvenile chronic arthritis. // Ann l\l Y Acad Sci. – 1998. – May 1. – P. 698–704.