ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫРАЖЕННОСТЬ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕСCА

FACTORS AFFECT THE SEVERITY OF ADHESIONS PROCESS

Evgeny Orsich

5th year students of the Faculty of Military Medicine Belarusian State Medical University,

Belarus, Minsk

Aleksey Zhidkov

аssociate Chair of military surgery, Belarusian State Medical University

Belarus, Minsk

Sergey Zhidkov

md, Ph.D., professor the department of military surgery, Professor of the Belarusian State Medical University,

Belarus, Minsk

АННОТАЦИЯ

В данной статье нашей целью стало определение и сравнение степени выраженности спаечного процесса органов брюшной полости в зависимости от способа и экстренности оперативных вмешательств с помощью специальных карт. Исследование включало в себя как ретроспективный, так и проспективный анализ. Определенно, что выраженность спаечного процесса не зависит от ургентности оперативных вмешательств. Так же пациенты, имеющие в анамнезе операции, выполненные с использованием эндоскопической техники, имели меньший риск развития спаечной болезни брюшной полости, чем пациенты с открытым способом.

ABSTRACT

In this article, our aim was to determine and compare the severity of adhesions of the abdominal cavity of the process, depending on the method and emergency surgical interventions by means of special cards. The study included both retrospective and prospective analysis. Specifically, that the severity of adhesions does not depend on the urgency of surgical interventions. Also, patients with a history of operations performed using endoscopic techniques, have a lower risk of abdominal adhesive disease than patients with open way.

Ключевые слова: спаечная болезнь брюшной полости, острая кишечная непроходимость, передняя брюшная стенка.

Keywords: adhesive disease of the abdominal cavity, acute intestinal obstruction, anterior abdominal wall.

Актуальность

Постоянно публикуемые статьи в периодической научной литературе с предложениями по профилактике и лечению спаечных процессов брюшной полости и малого таза [12, с. 183–192], ежегодные обсуждения данной проблемы на съездах и конференциях специалистами разных профилей, говорят о не проходящем интересе к проблеме адгезиогенеза [1, с. 589–593].

В настоящее время проблема спаечной болезни брюшной полости (СББП) является наиболее актуальной в хирургии [14, с. 672–674].

Сращения после операций на органах брюшной полости возникают в 80–90 % [13, с. 1503–1516] случаев и число заболеваний на почве спаек живота колеблется от 12 до 64 % [5, с. 36–39] случаев. СББП в виде острой и хронической непроходимости кишечника встречается в 57 % случаев [2, с. 56–59; 15, с. 1476–1480].

Среди больных, поступивших в хирургические стационары с диагнозом острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) колеблется в пределах 45–87 % [6, с. 113–114].

Материалы и методы исследования

Нами проведен анализ 36 медицинских карт пациентов, прооперированных по поводу СББП, осложнённой острой кишечной непроходимостью за 2013–2015 года. Исследование включало в себя как ретроспективный, так и проспективный анализ лечения пациентов вУЗ «2 Городская клиническая больница г. Минска» и УЗ «Больница скорой медицинской помощи г. Минска».

Оценка выраженности спаечного процесса осуществлялась посредством заполнения тематических карт пациентов (рисунок 1), предложенным итальянским хирургом Salomone D.S. в 2014 году в одной из статей журнала “Worldemergencysurgery” [8, с. 416–421; 9, с. 567–576; 10, с. 65–70; 11, с. 256–261].

Каждый квадрант оценивался и получал определенный бал в зависимости от выраженности спаечного процесса. Проводилось сравнение квадрантов между собой. Подсчитывалась сумма баллов в различных областях живота: эпигастрии, мезогастрии и гипогастрии. Последнее сравнивались между собой. Изучалась частота случаев, в зависимости от вида (лапароскопический или лапаротомный доступ) и ургентности ранее произведённых оперативных вмешательств.

Статистическую обработку данных проводили с применением пакета прикладных программ “STATISTICA” (Version 6 – Index, Stat.SoftInc., USA). Для определения статистически значимых различий между данными у пациентов разных групп в количественных непараметрических данных использовали критерии Kruskal – Wallistest и Mann – Whitneytest. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Рисунок 1. Карта для заполнения выраженности спаечного процесса

Анализ полученных результатов

36 пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной непроходимости, имели в анамнезе операции, которые были проведены как открытым, так и эндоскопическим способом [3, с. 10–11] (таблица 1). Установлено, что у пациентов имеющих в анамнезе операции, выполненные с применением эндоскопической техники [4, с. 45–46], спаечный процесс менее выраженный, чем у пациентов с лапаротомными доступами (U=5,3; p=0,032).

Таблица 1.

Выраженность спаечного процесса от вида операций, выполненные эндоскопическим способом

Пациенты, прооперированные по поводу спаечной кишечной непроходимости имели в анамнезе как экстренные, так и плановые хирургические операции. При исследовании установлено, что экстренность оперативного вмешательства не влияет на появление и выраженность спаечного процесса (U = 89; p= 0,634).

Таблица 2.

Название операций в анамнезе пациентов

Заключение

1. Пациенты, имеющие в анамнезе операции, выполненные эндоскопическим способом, имели меньший риск развития спаечной болезни брюшной полости, чем пациенты с открытым способом;
2. Выраженность спаечного процесса не зависит от экстренности ранее выполненных оперативных вмешательств.

Список литературы:

1. Байбеков И.М., Мадартов К., Хорошаев В.А. Спайки брюшной полости и возможные механизмы их образования // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1996. – № 11 – С. 589–593.
2. Баранов Г.А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. – 2006. № 7. – С. 56–59.
3. Бахтияров О.Р. Влияние лазерной коагуляции на формирование спаек в брюшной полости / О.Р. Бахтияров, P.A. Садыков // Новое в лазерной медицине и хирургии. – Переславль-Залесский, 1990; – М., 1990. Вып. 1 С. 10–11.
4. Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В. и др. Особенности лапароскопических операций в условиях спаечного процесса. Мат. I Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. – М, 20-21 февраля 1997 г. Эндоскопическая хирургия, 1997, № 1, С. 45–46.
5. Бреусенко B.Г. // Акушерство и гинекология. 1995. – № 2.1. C. 36–39.
6. Рудин Э.П. Лапароскопические операции у больных со спаечным процессом в брюшной полости / Э.П. Рудин, В.Г. Андреев, П.В. Карнаушенко // Эндоскопии, хирургия. 2005. – № 1. – С. 113–114.
7. Савельева Г.М. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном периоде / Г.М. Савельева, Л.Н. Богинская.
8. Diamond M.P. Clinical implications of postsurgical adhesions / M.P. Diamond, M.L. Freeman // Wayne State University of Medicine, Detroit. – 2001. – Р. 567–576.
9. Diamond M.P. Animal adhesion models: design, variables and relevance / M.P. Diamond // Pelvic surgery: adhesion formation and: prevention /'eds: G.S. diZerega. New York. – SpringerVerlag: Inc., 1997. – P. 65–70.
10. Ellis H., Moran B.J., Thompson J.N., Parker M.C., Wilson M.S., Menzies D., McGuire A., Lower A.M., Hawthorn R.J., O’Brien F., Buchan S., Crowe A.M.: Adhesion-related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery: a retrospective cohort study. Lancet 1999, 353:1476–1480.
11. Hellebrekers B.W., Kooistra T.: Pathogenesis of postoperative adhesion formation. Br J Surg 2011, 98: 1503–1516.
12. Kresch A.J., Seifer D.B., Sachs L.B., Barrese I.: Laparoscopy in 100 women with chronic pelvic pain. ObstetGynecol 1984, 64: 672–674.
13. Pouly J.L., Seak-San S.: Adhesions: laparoscopy versus laparotomy. In Peritoneal surgery. Edited by DiZerega GS. NewYork: Springer; 2000: 183–192.
14. Salomone D.S. Peritoneal adhesion index (PAI): proposal of a score for the “ignored iceberg” of medicine and surgery / D.S. Salomone // OrganizzazioneMondialedellaSanità., – Bergamo, 2013 – Р. 416-421.
15. Sulaiman H., Gabella G., Davis MSc.C., Mutsaers S.E., Boulos P., Laurent G.J., Herrick S.E.: Presence and distribution of sensory nerve fibers in human peritoneal adhesions. Ann Surg 2001, 234: 256–261.