МАЛОИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ

MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF DIAPHYSEAL FRACTURES OF THE METACARPAL BONES OF THE HAND

Payzilla Urinbaev

md., Head of the Department of Traumatology and Orthopedics of the Samarkand State Medical Institute,

Uzbekistan, Samarkand

Sadullo Ibragimov

md, PhD, Associate Professor, Department of Traumatology and Orthopedics Samarkand State Medical Institute,

Uzbekistan, Samarkand

Mavlon Ashirov

assistant of the Department of Traumatology and Orthopedics of the Samarkand State Medical Institute,

Uzbekistan, Samarkand

АННОТАЦИЯ

В статье представлены результаты лечения диафизарных переломов пястных костей кисти. Лечение переломов проводилось с использованием метода закрытого трансоссального-интероссального остеосинтеза. Проведен анализ лечения 135 больных.

ABSTRACT

The article presents the results of treatment of diaphyseal fractures of the metacarpal bones of the hand. fracture treatment was carried out using the method of closed-transossal interossal osteosynthesis. The analysis of treatment of 135 patients.

Ключевые слова: Перелом пястных костей, малоинвазивный метод.

Keywords: Fracture of metacarpal bones, a minimally invasive method.

Актуальность. Переломы пястных костей встречаются в 30–46 % случаев от всех переломов костей кисти и представляют собой основную причину снижения функции верхней конечности [1, с. 54; 3, с. 32; 4, с. 676].

Переломы пястных костей возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы (удар по кости или удар кистью о твёрдый предмет). Но могут происходить и при опосредованном приложении силы (нагрузка по оси, сгибание, скручивание).

Кисть – орган труда человека, которая обладает очень сложным и тонким строением. На современном уровне развития техники и функция кисти должна быть восстановлена максимально, так как для управления сложными механизмами часто необходимо тонкие строго дозированные движения [2, с. 355].

Методики лечения данного повреждения многообразны: от закрытой одномоментной репозиции с последующим наложением гипсовой лонгеты, до внеочаговой фиксации аппаратами и погружного остеосинтеза, но все они имеют как положительные, так и отрицательные моменты – возможность вторичного смещения отломков, развитие остеомиелита, большая травматичность операции, некомфортность в использовании аппаратов и т. д.

Несмотря на достигнутые успехи в консервативном и оперативном методах лечения переломов пястных костей кисти специалисты постоянно ведут поиск путей совершенствования оперативных методов лечения, которые одновременно обеспечивали бы жесткую фиксацию отломков и раннюю функцию поврежденной кисти. Но наряду с новыми способами, постоянно совершенствуются известные методы хирургического лечения. При этом большинство исследователей отдают предпочтение малоинвазивным методам оперативного лечения.

В Самаркандской областной больнице ортопедии и последствий травм накоплен достаточно большой опыт лечения диафизарных переломов пястных костей кисти с использованием метода закрытого трансоссального-интероссального остеосинтеза.

Целью работы является оценка клинической эффективности трансоссально-интероссального остеосинтеза диафизарных переломов пястных костей кисти.

Материал и методы. Мы располагаем опытом лечения 135 больных с закрытыми (108 (80,7 %) человек) и открытыми (26 (19,3 %) человек) переломами диафизарных отделов пястных костей кисти в возрасте от 16 до 55 лет. Наибольшее количество пациентов было в возрасте от 18 до 45 лет (118 (87,4 %) человек) мужчин – 117 (86,7 %), женщин – 18 (13,3 %). Повреждения правой конечности были диагностированы у 74 (54,8 %), левой 57 (42,3 %), обоих у четверых (2,9 %) пациентов, переломы двух и более пястных костей наблюдался у 30 (22,3 %) пациентов. Основной причиной повреждения явилось падение с опорой на кисть, удар по кисти и торцовые удары кистью о твердые предметы. Срок, прошедший с момента получения травмы, составил от одного до 6 дней.

Все пациенты были обследованы с использованием клинического и рентгенологического методов. Рентгенография произведена в двух проекциях.

Методика операции следующая: всем больным основной этап лечения проводили в операционной. Оперативное вмешательство выполняли под местной анестезией место перелома по Белеру Sol. Novоcaini 1 % – 5–7 мл, а место проведения спиц инфильтрационной анестезией Sol. Novоcaini 0,25 % – 15–20 мл. Через 7–10 минут переломы со смешением репонировали одновременным давлением на вершину угла, образованного смешенными отломками, в ладонном направлении, а головку пястной кости в противоположном направлении, при вытяжении вдоль ее оси. После закрытой репозиции, двумя спицами Киршнера фиксируется через проксимальный и дистальный отломки поврежденной пястной кости к располагающим рядом здоровым пястным костям. Если перелом открытый вышеуказанные манипуляции проводятся после соответствующей первичной хирургической обработки раны. После закрытой репозиции и трансоссальной-интероссального фиксации спицами накладывается гипсовая лонгета (тыльная или ладонная) от середины пальцев до верхней трети предплечья на срок до 4,5–5 недели. Спицы удаляются через 5 недель после предварительного рентгенологического контроля. После чего назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж мышц предплечья, ЛФК.

Применяемая методика лечения переломов пястных костей является наиболее простой, менее травматичной, экономичной и доступной любому травматологу-ортопеду по сравнению с другими оперативными вмешательствами.

Данный метод фиксации костных отломков позволяет избежать вторичного смешения отломков в месте перелома.

Приводим клинический пример лечения больного по описанной методике.

Больной Н., 28 лет, получил производственную травму – закрытые косые переломы диафиза II–III–IV – пястных костей со смешением отломков (рис. 1).

Рисунок 1. Рентгенограмма больного Н., 28 лет. Закрытые косые переломы диафиза II–III–IV – пястных костей со смешением отломков

Произведена закрытая репозиция отломков и фиксация двумя спицами Киршнера через центральный и периферический отломки поврежденных пястных костей на располагающихся рядом здоровых пястных костях (рис. 2). Наложена задняя гипсовая лонгета от середины пальцев до верхней трети предплечья.

Рисунок 2. Рентгенограмма больного Н., 28 лет. Состояние после репозиции и фиксации спицами Киршнера переломов диафиза I–III–IV – пястных костей со смешением отломков

Послеоперационный период протекал без осложнений. Гипсовая лонгета была снята через 4 недели, а спицы удалены через 5 недель после предварительной рентгенографии. Назначены физиотерапевтические процедуры, массаж мышц предплечья и ЛФК.

При осмотре через год результат лечения признан хорошим на основании комплексной оценки следующих показателей: восстановлены активные движения, все виды захватов, сила кисти, чувствительность, анатомическая целостность и восстановлена трудоспособность (рис. 3). На рентгенограмме ось кости правильная, наступило сращение перелома.

Рисунок 3. Рентгенограмма больного Н., 28 лет. Отдаленный результат через год после репозиции и фиксации спицами Киршнера переломов диафиза II–III–IV – пястных костей со смешением отломков

Результаты. У всех больных послеоперационный период в основном протекал благоприятно. Осложнения, в виде воспаления мягких тканей вокруг спицы, наблюдались у 15 (11,1 %) пациентов. Воспаление легко было устранено антибактериальными препаратами на амбулаторном лечении. Оно не повлияло отрицательно на дальнейший исход лечения.

Отдаленные результаты лечения изучены у 112 (83 %) пациентов. Они подверглись полному клинико-ренгенологическому обследованию. Срок наблюдения отдаленных результатов от 6 месяцев до 5 лет.

Общепринято, что оценки следующих показателей: степени восстановления активных движений пальцев, захватов, силы кисти, чувствительности, анатомической целостности и трудоспособности достаточно для определения исходов переломов пястных костей кисти.

Оценка результатов проведено по 4х больной системе, при этом учитывались вышеуказанные показатели. Отличные и хорошие результаты лечения получены у 106 (94,7 %) больных, у 6 (5,3 %) – удовлетворительные, а неудовлетворительных результатов не наблюдались. Пациенты с удовлетворительными результатами жаловались на ограничение (в пределах 5–10⁰) движения в пястно-фаланговом суставе и на незначительное нарушение захвата. Удовлетворительные результаты лечения наблюдались у больных с открытыми переломами. Опыт показывает, что применение трансинтероссального остеосинтеза позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты лечения, свежих закрытых и открытых переломов пястных костей кисти.

Выводы.

1. Использование малоинвазивной трансоссально-интероссальной фиксации костных отломков переломов пястных костей кисти оправдано из-за менее травматичности, высокой эффективности и доступности по сравнению с другими оперативными вмешательствами.
2. Применяемый трансоссально-интраоссальный остеосинтез для лечения диафизарных переломов пястных костей кисти позволяет получить отличные и хорошие результаты лечения у подобляющего большинства (94,7 %) больных, что дает основание рекомендовать его для широкого применения в практике.

Список литературы:

1. Волкова А.М. Повреждения костей и суставов кисти // хирургия кисти. Екатеринбург, 1991. Т. 3 – С. 53–72.
2. Климович Г.С., Ю.Л. Аликевич, А.И. Волтовский – Малоинвазивный метод лечения закрытых переломов коротких трубчатых костей кисти. Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь. Минск, 2008, С. 355–356.
3. Колонтой Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., и др. Открытые повреждения кисти. Киев, 1983, 160 с.
4. Trevisan C., Morganti A., Casiraghi A., Marinoni E.C. Low-severity metacarpal and phalangeal fractures treated with miniature plates and screws // Arch. Orthop Trauma Surgery / – 2004. – Vol., 124. – № 10. – P. 675–680.