МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

METHODS OF MANUFACTURING TEMPORARY PROSTHESIS IN CASE OF PARTIAL ABSENCE OF TEETH

Sergey Komlev

phD, Associate Professor at the Prosthetic Dentistry Department of Samara State Medical University,

Russia, Samara

Ekaterina Kulikova

intern at the Prosthetic Dentistry Department of Samara State Medical University, Russia, Samara

Ramilya Knyazeva

intern at the Prosthetic Dentistry Department of Samara State Medical University, Russia, Samara

Tamara Komleva

dentist-orthopedist of Samara Clinical polyclinic № 15,

Russia, Samara

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена изучению методов изготовления временных протезов при частичном отсутствии зубов в клинике ортопедической стоматологии. Традиционные способы получения различных видов временных конструкций включают прямой метод, заключающийся в изготовлении протезов непосредственно на препарированных зубах в полости рта и непрямой или лабораторный, вне полости рта, на модели из гипса. Анализируя опыт применения временных конструкций при частичном отсутствии зубов, необходимо отметить преимущества непрямого или лабораторного метода изготовления.

ABSTRACT

The article is devoted to studying methods of manufacturing temporary prosthesis in case of partial absence of teeth in prosthetic dentistry. Traditional methods of obtaining different types of temporary constructions include the direct method, which consists in making prosthesis directly on the prepared teeth in the oral cavity and indirect or laboratory, outside of oral cavity, on the plaster model. Analyzing the experience of using temporary constructions in case of partial absence of teeth it is necessary to note the advantages of indirect or laboratory method of manufacturing.

Ключевые слова: временные протезы, частичное отсутствие зубов, лабораторный метод.

Keywords: temporary prosthesis, partial absence of teeth, laboratory method.

Необходимость использования временных протезов при частичном отсутствии зубов перед наложением различных несъемных конструкций сопоставима с нуждаемостью в несъемных протезах. Сроки пользования временными протезами для несъемных конструкций при частичном отсутствии зубов составляет от 1–5 недель, для имплантационных конструкций от 3 до 8–9 недель [1].

Традиционные способы получения различных видов временных конструкций при частичном отсутствии зубов включают прямой метод, заключающийся в изготовлении протезов непосредственно на препарированных зубах в полости рта и непрямой или лабораторный, вне полости рта, на модели из гипса. Качество изготовления временных протезов при частичном отсутствии зубов прямым методом во многом зависит от мануальных навыков стоматолога и от состава используемых материалов. Лабораторный метод является более точным, а значит, предпочтительнее, особенно с точки зрения воздействия на пульпу зуба [2]. По данным ряда авторов, краевое прилегание полиметилметакрилатных временных протезов при частичном отсутствии зубов улучшается на 70 % при непрямом их изготовлении [3; 4].

Цель работы: определить эффективность прямого и непрямого или лабораторного методов изготовления временных протезов при частичном отсутствии зубов в клинике ортопедической стоматологии.

На кафедре ортопедической стоматологии Самарского государственного медицинского университета на базе ГБУЗ СО Самарская стоматологическая поликлиника № 3 проведено ортопедическое лечение 28 пациентов, среди них 12 мужчин и 16 женщин, в возрасте от 45 до 65 лет, с частичным отсутствием зубов, которым было изготовлено 42 временных протеза. С 2013 по 2015 год были изготовлены 15 временных протезов прямым методом, 7 одиночных коронок и 8 мостовидных протезов, 11 пациентам при частичном отсутствии зубов. С 2013 по 2016 год были изготовлены 27 временных протезов непрямым или лабораторным методом, 11 одиночных коронок, 10 мостовидных протезов и 6 виниров, 17 пациентам при частичном отсутствии зубов.

Особенность клинических этапов изготовления временных протезов при частичном отсутствии зубов прямым методом заключается в следующем. Слепочную ложку подходящего размера наполняют эластомерным оттискным материалом и получают оттиск. По краям оттиска срезают излишки материала для обеспечения точной припасовки в полости рта. После завершения препарирования зуба приступают к изготовлению временной протезов. При использовании пластмассы Protemp 3 Garant необходимо убедится в том, что пластиковый стопор находится в вертикальном желобке на резьбовом поршне с храповым механизмом в части большого синего шприца с основным материалом пластмассы. На блок для смешивания наносят одну полную дозу основной пасты, повернув винт с накатанной головкой на конце резьбового поршня на один полный оборот по часовой стрелке до щелчка.

В малом двойном шприце с катализатором стопорный механизм должен находиться на месте на центральном резьбовом поршне. На тот же блок наносят равное количество двух катализаторных паст, повернув одиночный резьбовой стержень на полный оборот или до щелчка. Шпателем для цемента смешивают основную и катализаторные пасты в течение 30 секунд и наполняют часть непрозрачного пластикового шприца, из которого пластмассу вводят в оттиск. Во избежание образования пор, при наполнении вершин бугорков или режущего края канюлю шприца удерживают, погруженной в пластмассу.

Препарированные зубы смазывают вазелином и накладывают на них оттискную ложку, не позднее чем через 2 минуты после начала замешивания. Пластмассу оставляют для полимеризации в полости рта приблизительно на 2 минуты и проверяют ее консистенцию по излишкам по краю ложки. При оценке степени полимеризации не следует ориентироваться на материал, оставшийся на блокноте для замешивания, так как реакция в полости рта при температуре тела и 100 % влажности протекает намного быстрее. После достижения эластичной консистенции пластмассу можно удалить, не позднее, чем через 6 минут после начала замешивания. Временные протезы отделяют от зуба или оттиска, излишки пластмассы в области краев удаляют абразивными дисками для тонкой обработки. Временные протезы вновь устанавливают в полости рта и при необходимости корректируют окклюзию, фиксируют временным цементом.

Непрямой метод предполагает получение временной конструкции при частичном отсутствии зубов в лаборатории. Учитывая необходимость покрытия зубов временными коронками непосредственно после препарирования, до начала препарирования получают предварительный оттиск и передают его для дальнейшей работы зубному технику.

Существует несколько типов пластмасс, которые можно использовать для изготовления временных при частичном отсутствии зубов. Группа винилэтилметакриловых материалов (например, Snap, Parkell Biomaterials; Trim II, Harry Bosworth). По данным Monday и Blais, краевое прилегание поливинилэтилметакрилатных коронок, изготовленных непрямым методом, было лучше, чем при использовании прямого метода или метода перебазировки. Достоинствами данных маериалов является: низкая стоимость, длительный период рабочего времени. Недостатками: плохая стабильность цвета и низкая эстетика, неприятный запах при замешивании, плохое сопротивление к износу. Группа метилметакриловых материалов (например, Jet, Lang Dental; Alike, GC America; Cr &Br Resin, LD Caulk; Duralay, Reliance Dental; Tab, Kerr). Полимеризационная усадка полиметилметакрилата составляет около 8 %, поэтому при полимеризации вне полости рта без поддерживающей формы возникает деформация и снижается точность при припасовке. Для данной группы материалов предпочтительным является применение непрямого метода изготовления временных протезов, так как, нанесение на поверхность дентина сразу после препарирования может вызвать термическое раздражение вследствие экзотермической реакции или химическое повреждение за счет высвобождения свободного мономера. Это может привести к острому воспалению пульпы.

При этом получение временных коронок данными материалами достаточно длительное и трудоемкое занятие, требует навыков работы с самотвердеющей пластмассой. Достоинствами данных материалов являются: доступная себестоимость, хорошая полируемость, приемлемая стабильность цвета. Группа бис-акриловых материалов (например, Luxatemp, DMG; Protemp 3 Garant, 3M Espe; Fill-in, Kerr). Достоинства данных материалов: отличные механические свойства, низкая температура полимеризации, отсутствие статочного мономера, хорошая полируемость, стабильность цвета, отсутствие запаха, минимальная полимеризационная усадка, хорошее краевое прилегание, простота и удобство в применении. Недостатками бис-акриловых материалов являются: наличие слоя, ингибированного кислородом, неизменяемая вязкость. Группа светоотверждаемых уретандиметакрилатных материалов (например, Triad, Dentsply York). По своим свойствам схожий с предыдущей группой материалов.

Перечисленные осложнения и недостатки при использовании различных групп материалов для изготовления временных протезов при частичном отсутствии зубов делает предпочтительным использования непрямого или лабораторного метода в клинике ортопедической стоматологии. Так же, вследствие с изменениями и дополнениями, вступивших в силу с 01.01.2016 года Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «О наркотических средствах и психотропных веществах», метилметакрилат, содержащийся в некоторых их групп пластмасс, включен в таблицу II Спика IV (списка прекурсоров), таким образом необходимо установление правил производства, переработки, хранения, реализации, приобретения, использования, перевозки и уничтожения прекурсоров. Этот закон послужил ограничением применения прямого способа изготовления временных конструкций из ряда материалов и повлиял на выбор в дальнейшей работе отдать предпочтение непрямому или лабораторному способу изготовления.

Полученные в клинике ортопедической стоматологии оттиски техник использует для приготовле­ния рабочей модели. Точность пластмассовой коронки во мно­гом зависит от прочности материала, используемого для изго­товления модели. Оценивая качество полученной рабочей модели, особое внимание уделяют точности отображения зубодесневой бо­роздки. Существующая практика гравировки шейки зуба лю­бым способом приводит к повреждению гипса и нарушению точности полученного отпечатка. В связи с этим следует при­знать наиболее перспективной методику не гравировки шейки, а срезания десневого края до наиболее глубокого его отпечатка в десневой бороздке. После подготовки пришеечной части зу­ба, направленной на обеспечение минимального погружения края пластмассовой коронки в десневую бороздку (не более 0,5 мм), осуществляют моделирование анатомической формы с помощью бесцветного воска. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами.

Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной ко­ронки вырезают из гипсовой модели вместе с рядом стоящими зубами в виде блока. Конусообразно срезают примыкающие к восковой модели гипсовые зубы, и весь гипсовый блок гипсуют в кювете. Наилучшим следует признать способ, когда опорный зуб распо­ложен в кювете вертикально. Это снижает вероятность отлома гипсовой культи при формовке пластмассового теста. Поверх­ность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накладывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кю­вету с затвердевшим гипсом помещают в кипящую воду на 10–15 мин, а затем вскрывают. Остатки расплавленного воска смывают горячей во­дой и охлаждают кювету. Приготовленную пласт­массу формуют в кювету. После контрольной прес­совки, во время которой удаляют лишнюю пластмассу, обе части кюветы стяги­вают специальным фиксатором и подверга­ет пластмассу в кювете по­лимеризации. Строго выдержав режим полимеризации, пластмассовую коронку освобождают из кюветы, удаляют с ее поверхности ос­татки гипса, обрабатывают, шлифуют и полируют.

Благодаря тому, что техник соблюдал все режимы полимеризации и использовал технику индивидуального моделирования мы получали качественные в эстетическом и функциональном плане временные конструкции при частичном отсутствии зубов, не затрачивая времени и дополнительных усилий.

Для фиксации временных конструкций при частичном отсутствии зубов используются различные материалы. TempBond – самоотверждаемый цемент для временной фиксации на основе оксида цинка и эвгенола. Применяется для временного цементирования временных коронок, мостовидных протезов и шин, а также для пробного цементирования постоянных конструкций.

TempBond NE – цемент для временной фиксации, не содержащий эвгенол. Не препятствует полимеризации постоянных композитных цементов и не вызывает размягчения временных протезов из самотвердеющих акриловых смол. Особенно рекомендуется для пациентов, страдающих аллергией на эвгенол. Консистенция материала и качество цементирования такие же как у TempBond.

TempBond Clear – прозрачный временный цемент двойного отверждения на основе искусственной смолы. Благодаря своей прозрачности обеспечивает необходимую эстетику. Выпускается в удобном шприце для автоматического смешивания, удобен в использовании, обладает прочностью, при необходимости легко удаляется.

Делая выводы, необходимо отметить преимущества непрямого метода изготовления временных протезов в клинике ортопедической стоматологии при протезировании 17 пациентов с частичным отсутствием зубов: отсутствие дополнительных затрат времени для изготовления конструкций, отсутствие негативных ощущений у пациентов из-за неприятного запаха пластмассы во время замешивания, отсутствие температурных и химических раздражителей на пульпу зуба, получение конструкций высокой прочности и с хорошими эстетическими свойствами.

Список литературы:

1. Трезубов В.Н., Семенов З.К., Колесов О.Ю. Частота использования временных протезов. Институт стоматологии. № 4, 2009. С. 18.
2. Шиллинбург с соавт. Основы несъемного протезирования. Издательство: Квинтэссенция; 2011. 563 с.
3. Campbell S., Roper M.B. Technique Tips – A Direct Wax-up Technique for an Immediate Provisional Crown Dent Update. 2015. 42 (9) P. 892–3.
4. Kouadio A.A., Jordana F., N'Goran J.K., Le Bars P. Transient removable dentures Odontostomatol Trop. 2015. 38 (151). P. 31–49.