ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И АНАЗИЗ МИКРОФЛОРЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

FEATURES DENTAL STATUS AND ANALYSIS OF CHILDREN’S MOUTH MICROFIORA WITH ALLERGIC DISEASES

Rimma Demina

candidate of Medical Sciences, assistant professor of Department Therapeutic Dentistry Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Asel Ryshchanova

assistant of Department Therapeutic Dentistry Orenburg State Medical University, Russia, Orenburg

Irina Lapina

head of bacteriological laboratory Regional Hospital № 2, doctor-bacteriologist of the highest category,

Russia, Orenburg

Elmira Bikmambetova

doctor-bacteriologist highest category Regional Hospital № 2,

Russia, Orenburg

АННОТАЦИЯ

Изучены соматический и стоматологический статусы детей в возрасте от 3-х до 15 лет, имеющие аллергическую патологию и находящиеся на стационарном лечении. Приведены данные анализа микрофлоры полости рта детей с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой. Доказано, что дети с аллергопатологией и отсутствием гигиенических навыков по уходу за полостью рта, как одни из факторов риска развития стоматологических заболеваний, имеют высокие уровни интенсивности и распространенности данных заболеваний. Выявлено присутствие условно – патогенных и патогенных микроорганизмов в полости рта, подтверждающие наличие дисбиотических нарушений у детей с аллергической патологией. Таким образом, внедрение программы профилактики стоматологических заболеваний и коррекция местного лечения будут способствовать снижению развития стоматологических заболеваний и улучшения качества жизни детей данной патологии.

ABSTRACT

Was studied the physical and dental status of children aged 3 to 15 years with allergic pathology and hospitalized. The data analysis children’s oral flora with atopic dermatitis and bronchial asthma lists. Was proved, that children allergy and the lack of hygiene practices of oral care, as one of the risk factors for dental diseases, have high levels of intensity and prevalence of these diseases. It revealed the presence of conditional – pathogenic and pathogenic microorganisms in the mouth, confirming the presence of dysbiotic disorders children with allergic diseases. Thus, the implementation of programs for the prevention of dental diseases and correction of local treatment will help reduce the development of dental disease and improving the quality of children’s life with this disease.

Ключевые слова: распространенность стоматологических заболеваний; атопический дерматит; бронхиальная астма; микрофлора полости рта.

Keywords: the prevalence of dental diseases; atopic dermatitis; asthma; oral microflora.

За последние десятилетия аллергические заболевания приобрели достаточно широкое распространение. По современным данным, около 30–40 % населения земного шара страдают аллергией, что представляет большую социальную и экономическую проблему. В общей структуре заболеваемости все большее место занимает атопический дерматит. Атопический дерматит в 70 % случаев предваряет развитие таких болезней, как бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, отек Квинке, аллергический ринит [6, с. 96].

Эпидемиологические исследования последних лет подтверждают высокую распространенность бронхиальной астмы у детей, которая варьирует в среднем от 5 до 10 % [5, с. 13].

Отсутствие гигиенических навыков и соматический статус у данных детей, есть риск возникновения и развития стоматологических заболеваний, начиная с раннего возраста.

Особое внимание при планировании программ профилактики должно уделяться детям с высоким риском возникновения и развития стоматологических заболеваний. В частности, к группе риска относятся дети, страдающие аллергической патологией. По данным литературы, у пациентов с аллергическими заболеваниями отмечаются различные патологические изменения зубочелюстной системы: отек слизистой оболочки полости рта, афтозный стоматит, десквамативный глоссит, эксфолиативный и экзематозный хейлиты. У детей с аллергической патологией выявлены уменьшение скорости слюноотделения, изменение параметров ротовой жидкости, снижение местного иммунитета полости рта, нарушение процессов регионарной гемодинамики в тканях пародонта. Учитывая, что аллергические заболевания имеют рецидивирующее течение, и дети на протяжении нескольких лет получают массированную медикаментозную терапию, лекарственные препараты также могут оказывать неблагоприятное воздействие как местного, так и системного характера на тканевые структуры полости рта [1, с. 80].

Установлено, что одними из факторов, которые поддерживают значительную частоту морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе у детского населения, являются общесоматические заболевания. Доказана межсистемная интеграция функционального состояния зубочелюстной системы и дыхательной системы. Однако анализ данных литературы показал, что недостаточно изучено состояние зубочелюстно-лицевого комплекса у детей с бронхиальной астмой [4, с. 26].

Видовой состав постоянной микрофлоры полости рта в норме довольно стабилен и включает представителей различных микроорганизмов. Стойкие изменения состава и свойств микрофлоры, обусловленные снижением реактивности организма, резистентности слизистой оболочки полости рта, а также некоторыми лечебными мероприятиями, могут приводить к возникновению различных заболеваний полости рта, возбудителями которых бывают как патогенные микроорганизмы, попадающие извне, так и условно-патогенные представители постоянной микрофлоры ротовой полости.

К кариесогенным относят, в первую очередь, микроорганизмы, способные вызвать кариес в чистой культуре или в ассоциации с другими микробами. Наибольшее значение в развитии кариеса имеют оральные стрептококки Str. mutans, Str. sangius, условно-патогенные стафилококки, грибы рода кандида, лактобактерии, актиномицеты. Полагают, что Str. mutans играет ведущую роль в возникнове­нии кариеса зубов у детей [2, с. 141].

В структуре периодонта микрофлора выявляется редко и обычно это Str.oralis. Возбудителем гнойных процессов, чаще обусловленных мелкими повреждениями слизистой оболочки полости рта является Str. pyogenes. Золотистые стафилококки (Str. aureus) обладают рядом при­знаков патогенности. У некото­рых лиц в полости рта могут присутствовать и золотистые ста­филококки. При соот­ветствующих условиях они могут явиться причиной гнойно-вос­палительных процессов в полости рта [3, с. 6].

Научной основой медицинской профилактики является знание факторов риска развития того или иного заболевания. Этиотропная профилактика, воздействующая на причину болезни, предупреждает ее возникновение в 70–100 % случаев; патогенетическая профилактика, воздействующая на отдельные механизмы развития патологии, эффективна в 40–50 % случаев [7, с. 10].

В настоящее время, изучение стоматологического статуса у детей с аллергопатологией остается актуальным. Исходя из немногочисленных данных литературы, проблема развития стоматологических заболеваний у детей, имеющих заболевание аллергической природы, требует дальнейшего исследования. Ведущим должно стать внедрение качественной программы профилактики стоматологических заболеваний у категории лиц, данной патологии. А также коррекция местного лечения для восстановления нормальной микрофлоры полости рта.

Цель исследования: изучить особенности стоматологического статуса и провести анализ дисбиотических нарушений микрофлоры ротовой полости у детей, находящихся на стационарном лечении в аллергологическом центре.

Материал и методы.

Обследовано 28 детей, страдающих аллергопатологией (по гендерному признаку: 75 % мальчики и 25 % девочки) различных возрастных групп. Из них 61 % жители сельской местности, 39 % жители города. У 14 больных диагностирована бронхиальная астма, у 14 – атопический дерматит.

По данным клинического течения основного заболевания, в структуре респираторных аллергозов преобладали: атопическая форма бронхиальной астмы в 64 % случаев, средне – тяжелое течение – 50 % случаев, обострение заболевания в летний период – 50 % случаев. В структуре дерматозов преобладали: детская форма – 50 % случаев, распространенный процесс – 50 % случаев, обострение в весеннее – летний период – 35,7 % случаев, обострение круглогодично – 50 % случаев.

По данным анамнеза жизни у 78 % детей аллергологический анамнез отягощен.

Также было выявлено наличие сопутствующей патологии: у 17,8 % обследованных детей отмечался ринит, у 25 % – риноконъюнктивит, у 7,1 % – дисфункция синусового узла, у 3,6 % – ксеродермия, у 14,2 % – дисбактериоз кишечника, у 10,7 % – аденоиды, у 14,2 % – реактивная гепатопанкреатопатия, у 7,1 % – хронический гастродуоденит.

В ходе исследования было произведено клиническое обследование больных и полости рта с оценкой состояния зубов, слизистой оболочки полости рта, состоянием прикуса и прикрепления уздечек. Определение распространенности и интенсивности кариеса зубов, уровня гигиены полости рта с использованием гигиенического индекса Федорова-Володкиной. Состояние тканей пародонта оценивалось с помощью специального пуговчатого зонда по индексам РМА и СРI. Данные регистрировались в карту осмотра гигиениста стоматологического, рекомендованную по ВОЗ.

Для бактериологического исследования, в соответствии с общепринятыми правилами, были взяты материалы с биотопов стенки языка, слизистой щек и зева, налет с поверхностей зубов и слизистой оболочки десны, помещены на питательные среды, проведен микробиологический анализ микрофлоры полости рта.

Результаты и обсуждение.

Согласно полученным данным, у детей, больных бронхиальной астмой, в возрасте 3–6 лет распространенность кариозного процесса составила 50 %, в возрасте 7–10 лет – 100 %, в возрасте 11–15 лет – 100 %. Интенсивность кариеса зубов составила: в возрасте 3–6 лет – 1,3+/-1,03; в возрасте 7–10 лет – 9,3+/-1,53; в возрасте 11–15 лет – 2,8+/-1,92.

В группе детей, больных атопическим дерматитом, в возрасте 3–6 лет распространенность кариозного процесса составила 75 %, в возрасте 7–10 лет – 80 %, в возрасте 11–15 лет – 100 %. Интенсивность кариеса зубов составила: в возрасте 3–6 лет -5,5+/- 4,04; в возрасте 7–10 лет – 3,8+/- 3,35; в возрасте 11–15 лет - 4,2+/-2,28.

Полученные нами результаты позволяют предположить, что высокая распространённость и интенсивность кариеса зубов у детей с аллергопатологией, свидетельствует о влиянии этого заболевания на резистентность твёрдых тканей зубов. К тому же отмечается в возрасте 11–15 лет снижение интенсивности кариеса, что связано с физиологической сменой временных зубов, но тенденция к прогрессированию кариозного процесса остается устойчивой.

В структуре зубочелюстных аномалий отмечается низкое прикрепление уздечки языка у 35,6 % обследуемых детей в молочном и сменном прикусах. В постоянном прикусе: у 7,1 % детей – дистальная окклюзия в сочетании с короткой уздечкой языка, у 3,6 % детей – мезиальная окклюзия, состояние после френулопластики, у 3,5 % детей – глубокая резцовая окклюзия. У 46,5 % детей с аллергопатологией не имеется зубочелюстных аномалий, соотношение зубных рядов и прикрепление уздечек соответствует возрастной норме.

 При оценке гигиенического состояния полости рта были получены следующие данные: у 39,3 % обследованных детей очень плохой уровень гигиены, у 25 % – плохой, у 10,7 % – неудовлетворительный, у 14,3 % – удовлетворительный, и лишь у 10,7 % отмечается хороший уровень гигиены полости рта.

При изучении состояния тканей пародонта по индексу CPI полученные данные свидетельствуют о том, что 23 % детей обладают легкой формой заболевания тканей пародонта, 54 % детей имеют риск развития данного заболевания, 23 % детей не имеют данного заболевания.

При оценке тяжести гингивита у детей, страдающих аллергической патологией по индексу РМА, в 32,1 % случаев наблюдается тяжелая степень поражения, в 28,6 % – средняя степень поражения, в 39,3 % – нет признаков поражения.

У 42,8 % детей в двух обследуемых группах были выявлены изменения со стороны красной каймы губ в виде хейлитов различного типа, шелушение кожи в углах рта и сухость губ. У 25 % имеется обложенность языка налетом.

Также было отмечено, у детей, страдающих респираторными аллергозами, изменения состояния тканей пародонта отмечались более выраженной клинической картиной, а также присоединением воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.

Анализируя данные проведенного бактериологического исследования, выявили многообразный видовой состав и высокую плотность КОЕ у детей, больных бронхиальной астмой и атопическим дерматитом. Высокая плотность КОЕ стрептококков и стафилококков сохранялась до разведения 10^-5, в биоматериале взятого со стенки языка, слизистой щек и зева, налет с поверхностей зубов и слизистой оболочки десны (таб. 1).

Таблица1.

Видовой состав КОЕ микроорганизмов полости рта у детей с аллергопатологией

Присутствие в ценотипе обследованных лиц (коэффициент встречаемости видов Р. Дажо) патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, относится к нормоценозу третьего порядка, расценивающемуся как дисбиотическая реакция микрофлоры полости рта.

На основании выше изложенных данных, можно предположить, что дети с аллергопатологией на фоне комплексной медикаментозной терапии, в частности использовании пероральных лекарственных средств, имеют высокий риск развития стоматологических заболеваний. Длительное применение препаратов приводит к изменению pH ротовой полости, качественных свойств слюны и десневой жидкости, тем самым создаются благоприятные условия для активизации патогенных свойств микроорганизмов полости рта.

Вывод.

Результаты исследования показывают о необходимости разработки программы профилактики, влияющей на снижение стоматологической заболеваемости у детей с аллергопатологией, имеющей в основе микробиологические аспекты устранения причины развития заболеваний.

Список литературы:

1. Адмакин О.И. Стоматологический статус детей 12-летнего возраста, страдающих аллергической патологией // Стоматология детского возраста. – 2007. – № 2. – С. 80–85.
2. Захаров А.А., Ильина Н.А. Анализ микрофлоры ротовой полости обследованных людей с различными заболеваниями // Успехи современного естествознания. – 2007. – № 12. – С. 141–143.
3. Зеленова Е.Г., Заславская М.И, Салина Е.В., Рассанов С.П. Микрофлора полости рта: норма и патология: учеб. пособие. – Нижний Новгород, 2004. 158 с.
4. Колесник К.А., Нассонов А.Ю. Состояние неспецифической резистентности полости рта у детей с бронхиальной астмой, имеющих зубочелюстные аномалии // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2015. – № 4. – С. 26–29.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 3-е изд., испр. и доп. – М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. – 108 с.
6. Овсянникова О.Б. Атопические дерматиты в амбулаторной практике // Медицинский совет. – 2012. – № 3. – С. 96–101.
7. Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. Профилактика основных стоматологических заболеваний. – М.: МЕДпресс – информ, 2009. – 464 с.