КОМПЬЮТЕРНЫЙ РАСЧЕТ ЗОН КОСТНОЙ РЕЗЕКЦИИ В ХИРУРГИИ ПОЯСНИЧНЫХ КОМПРЕССИОННЫХ СИНДРОМОВ

COMPUTER DEFINITION OF BONE RESECTION ZONES IN SURGERY OF LUMBAR COMPRESSIVE SYNDROMES

Pavel Remov

neurosurgeon, assistant of the department of neurology and neurosurgery

Gomel State Medical University,

Belarus, Gomel

АННОТАЦИЯ

Разработан метод предоперационного компьютерного расчета зоны костной резекции при поясничных компрессионных синдромах. Проведена оценка качества жизни в позднем послеоперационном периоде пациентов, оперированных с применением расчетного метода. После проведенных вмешательств отмечалось улучшение качества жизни. Методика продемонстрировала свою эффективность, позволила выполнять минимально достаточные костные резекции.

ABSTRACT

The method of computer definition of bone resection zones for lumbar compression syndromes was invented. We studied quality of life in the late postoperative period of patients, operated using our method. The quality of life improved after operations. Our method demonstrated its efficiency, allowed to perform minimally adequate bone resection.

Ключевые слова: компьютерный расчет; объем резекции; качество жизни.

Keywords: computer definition; resection size; quality of life.

Введение.

Компьютерные технологии находят все более широкое применение в современной хирургии позвоночника, что позволяет проводить планирование операций и контролировать положения хирургического инструмента во время вмешательства [1, с. 165; 2, с. 125].

Несмотря на бурное развитие вертебрологии вопрос выбора способа хирургического вмешательства при дистрофическом поражении поясничного отдела позвоночника с компрессией нервных структур является сложным и дискутабельным [3, с. 8].

Предоперационное планирование является важным направлением в современной хирургии, способствующим повышению качества оперативных вмешательств и снижению риска послеоперационных осложнений [4, с. 25].

Цель.

Оценка качества жизни в позднем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных согласно данным предоперационного компьютерного расчета.

Материал и методы.

Предлагаемый метод предоперационного планирования обеспечивает расчет размеров и формы костного окна, необходимого для удаления грыжи поясничного межпозвонкового диска (МПД) или для декомпресии в случае центрального стеноза позвоночного канала. Компьютерный расчет проводится в программе Onis Free Edition 2.0 [2, с. 123]. Измеряются, краниально-каудальная протяженность выпавшего в позвоночный канал секвестра, в случаях стеноза позвоночного канала – протяженность стенозированного участка. Учитываются особенности анатомического расположения остистого отростка, суставных фасеток, угол и точка выхода спинномозгового нерва, тип выпадения грыжи МПД. Цель измерений – определение границ, длины, ширины и геометрической формы костного окна, положения точки отсчета, необходимой для ориентировки в ходе оперативного вмешательства.

На следующем этапе компьютерного расчета определяют объем необходимой резекции дуг позвонков, суставных фасеток, желтой связки в междужковом промежутке. Данный прием возможен благодаря функции «3D-манипулятор», которая позволяет просматривать сканы рентгеновской компьютерной томографии одновременно в трех проекциях. Объем резекции заинтересованной анатомической структуры визуализируется при наложении рассчитанных границ костного окна на ее контур.

Полученное изображение представляется хирургу в операционную на экране ноутбука. Для визуализации использовалась программа VRRender, базовый графический редактор или навигационная система “Brainlab” [2, с. 123]. На рисунке 1 представлена зона костной резекции в рабочем окне графического редактора.

Рисунок 1. Рассчитанная зона хирургической резекции: 1 – точка отсчета; 2 – область резекции дуги вышележащего позвонка; 3 – область резекции верхнего суставного отростка; 4 – область резекции дуги нижележащего позвонка

В ходе исследования проанализированы: пол, возраст пациентов, качество жизни до операции и в позднем послеоперационном периоде (спустя 6 месяцев после вмешательства). Для оценки качества жизни использовался опросник Освестри версии 2.1а.

При статистической обработке данных была использована “STATISTICA 11.0”. Для выявления различий между выборками применялся T-критерий Вилкоксона, U-критерий Манна-Уитни. Использованный уровень значимости — p<0,05.

Результаты.

С использованием предлагаемого компьютерного расчета на базе отделения нейрохирургии № 1 учреждения «Гомельская областная клиническая больница» прооперировано 17 (53,1 %) мужчин и 15 (46,9 %) женщин. Большинство пациентов – 13 чел. (40,6 %) находились в возрасте от 30 до 39 лет.

В зависимости от компримирующего фактора выделено 3 подгруппы: пациенты с грыжами МПД без миграции секвестра, с секвестрированными грыжами МПД, а также пациенты с комбинацией центрального стеноза и грыжи МПД без секвестрации. В работу были включены пациенты с двухуровневой дистрофической патологией, вследствие чего компьютерный расчет и оперативные вмешательства проведены в 34 позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Распределение типов компримирующей патологии по сегментам представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение типов компримирующей патологии по сегментам

Согласно данным, представленным в таблице, большинство оперативных вмешательств было выполнено в сегменте L_V–S₁ – 19 (55,9 %) случаев, при этом отмечалось преобладание секвестрированных грыж МПД – 12 (35,3 %) ПДС. В сегменте L_IV–L_V выполнено 14 (41,2 %) вмешательств, большинство из которых – 6 (17,6 %) проводились в сегментах с сочетанием грыжи МПД и центрального стеноза.

Применение компьютерного предоперационного расчета позволило определить основные типы костной резекции в зависимости от компримирующего фактора. При грыжах МПД без секвестрации преобладала интерляминэктомия, выполненная в 7 (43,8 %) из 16 ПДС. В случаях комбинации центрального стеноза и грыжи МПД наиболее часто – в 6 (66,7 %) из 9 сегментов применялась частичная гемиляминэктомия выше- и нижележащей дуг, дополненная частичной фасетэктомией. При секвестрированных грыжах МПД чаще всего проводилась частичная гемиляминэктомия дуги вышележащего позвонка, дополненная частичной фасетэктомией. Такой доступ был выполнен в 3 (33,3 %) из 7 случаев секвестрации грыжи МПД.

Оценка качества жизни в позднем послеоперационном периоде проведена у 17 пациентов, среди которых женщин было 8 (47,0 %), мужчин – 9 (53,0 %).

Индекс Освестри до операции у мужчин составил 50,4±19,5 %, через 6 месяцев – 9,1±5,2 %, (p<0,01). У женщин до вмешательства индекс был 60,5±13,5 %, после хирургического лечения – 17,4±4,5 %, (p<0,01). Таким образом, установлено улучшение качества жизни в позднем послеоперационном периоде в обеих гендерных группах. При сравнении параметров качества жизни у пациентов мужского и женского пола лучшие результаты лечения выявлены у мужчин (индекс Освестри 9,1±5,2 % против 17,4±4,5 % – у женщин, p<0,05).

Выводы.

1. Разработанная методология компьютерного расчета обеспечила значимое (p<0,01) повышение качества жизни пациентов в позднем послеоперационном периоде. При этом у мужчин индекс Освестри после проведенных вмешательств был выше, чем у женщин (p<0,05).
2. Применение расчетного метода обеспечивает экономную и избирательную резекцию костных и связочных структур заднего опорного комплекса.

Список литературы:

1. 3D-визуализация для планирования операций и выполнения хирургического вмешательства (CAS-технологии) / С.В. Щаденко [и др.] // Бюллетень сибирской медицины – 2011. – Т. 13. – № 4. – С. 165–172.
2. Олизарович М.В. Мобильная система виртуального сопровождения операций при дистрофической патологии поясничного отдела позвоночника / М.В. Олизарович // Актуальные проблемы медицины. Сб. науч. статей Респ. науч.-практ. конф. и 23-й итоговой научной сессии Гомельского государственного медицинского университета (13–14 ноября 2014 г.) – Гомель, ГомГМУ, 2014. – т. 3 – С. 122–125.
3. Современные проблемы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника / С.К. Акшулаков [и др.] // Нейрохирургия и неврология Казахстана. – 2013. – 1 (30). – С. 7–16.
4. Ханаев А.Л. Предоперационное планирование протяженности дорсального спондилодеза при врожденных сколиотических деформациях позвоночника / А.Л. Ханаев // Хирургия позвоночника – 2004. – № 2. – С. 24–30.