ПРОЦЕССЫ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ КАК МАРКЕРЫ ТЯЖЕСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И РЕЦИДИВИРОВАНИЯ АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

Алимова Доно Миржамоловна

ассистент кафедрой факультетской терапевтической стоматологии,

Ташкентского Государственного стоматологического института,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

E-mail: stom_81@bk.ru

Камилов Хайдар Позилович

д-р мед. наук, заведующий кафедрой госпитальной терапевтической стоматологии, проф. Ташкентского государственного стоматологического института,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

E-mail: Khaydar.Kamilov.@mail.ru

THE PROCESSES LIPOPEROOXIDATION AS A MARKERS OF SEVERITY OF THE CLINICAL COURSE AND RECCURENCE OF APHTHOUS STOMATITIS

Dono Alimova

teacher assistant of department of faculty therapeutic dentistry,
Tashkent state dental institute,

Uzbekistan, Tashkent

Khaydar Kamilov

doctor of medical Sciences, (PhD), head of department hospital therapeutic dentistry, professor of Tashkent state dental institute,

Uzbekistan, Tashkent

АННОТАЦИЯ

Развитие обострений афтозного стоматита сопровождается выраженным дисбалансом в системе ПОЛ-АОС на местном (ротовая жидкость) и системном (сыворотка крови) уровнях. Проведена исследования с целью оценки процессов липопероксидации ротовой жидкости и сыворотки крови у больных рецидивирующим афтозным стоматитом различной тяжести в периоды обострения и ремиссии.

В период реконвалесценции у больных РАС с клиническим течением средней и тяжелой степени сохраняется местный и системный дисбаланс в системе ПОЛ-АОС, что является фактором, определяющим тяжесть клинического течения и риска развития рецидивов.

Результаты исследований свидетельствуют о необходимости противорецидивного лечения больных РАС в период ремиссий клинических проявлений на слизистых.

ABSTRACT

The development of exacerbations of aphthous stomatitis accompanied by a marked imbalance in the system of POL-AOS local (oral liquid) and systemic (serum) levels. A study to assess lipid peroxidation oral fluid and blood serum in patients with recurrent aphthous stomatitis of varying severity in the periods of exacerbation and remission. The period of convalescence in patients with RAS clinical course of moderate and severe saved local and systemic imbalance in the system POL-AOS, which is a factor in determining the severity of the clinical course and risk of recurrence. The research results indicate the need for antirecurrent treatment of patients with RAS in the period of remission of clinical manifestations in the mucous.

Ключевые слова: рецидивирующий афтозный стоматит; перикисное окисление липидов; антиоксидант; малоновогодиальдегида; супероксидисмутаза.

Keywords: recurrent aphthous stomatitis; peroxide oxidation of lipid; antioxidant; malondialdehyde; superoxide dismutase.

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) в настоящее время представляет одну из актуальных проблем современной стоматологии в связи с широкой распространенностью, как в Узбекистане, так и во всем мире. Отмечено нарастание удельного веса тяжелых форм, отсутствие тенденции к снижению частоты рецидивов [3, с. 30; 8, c. 76; 11, c. 229; 12, c. 1286].

Известно, что РАС характеризуется недостаточностью клеточного и гуморального звеньев иммунитета, повышенной сенсибилизацией организма, хронизацией течения заболевания [3, c. 30; 8, c. 76].

В патогенезе РАС большая роль отводится иммуноопосредственным механизмам, обусловленным патологическим накоплением агрессивных медиаторов воспаления [3, c. 30; 5, c. 22; 8, c. 76].

Любой патологический процесс происходит на фоне образования активных форм кислорода (АФК) и активизации свободнорадикального окисления биосубстратов. Окислительный стресс развивается при наличии серьезного дисбаланса продукции свободных радикалов и ослабления антиоксидантной защиты, что приводит к деструкции на клеточном, тканевом и организменном уровнях. Свободные радикалы входят в комплекс причин происхождения различных заболеваний [1, c. 42; 2, c. 24; 10, c. 4; 20].

Свободнорадикальное окисление на уровне ненасыщенных жирных кислот в виде перекисного окисления липидов (ПОЛ) является одним из универсальных механизмов контроля метаболических процессов в организме в физиологических условиях и неспецифическим патогенетическим фактором клеточного повреждения в условиях патологии, когда имеет место развитие оксидантного стресса [1, c. 42; 2, c. 24; 5, c. 22; 9, c. 74].

Поэтому лабораторные данные о содержании продуктов ПОЛ в биологических средах могут нести в себе информацию о глубине и степени выраженности патологического процесса. Изучение состояния ПОЛ и антиоксидантной системы (АОС) имеет высокую информативность в оценке тяжести течения и эффективности лечения многих воспалительных заболеваний полости рта [1, c. 42; 5, c. 22].

Перспективным и в этом плане являются целенаправленные исследования по оценке характера нарушений свободно-радикальных процессов полости рта и сыворотки крови в различные периоды заболевания, их роли в формировании клинических проявлений РАС развития рецидивов.

Цель исследований: Оценка процессов липопероксидации ротовой жидкости и сыворотки крови у больных рецидивирующим афтозным стоматитом различной тяжести в периоды обострения и ремиссии.

Материалы и методы.

Учитывая разнообразие клинической картины, характеризующей эрозивно-язвенные поражения слизистой полости рта, отсутствие четких дифференциально-диагностических критериев между различными вариантами клинического течения РАС, тяжесть клинического проявления заболевания оценивали по балльной системе [6, c. 16].

Учитывались основные симптомы и проявления заболевания: общее состояние больных, температура тела, состояние региональных лимфатических узлов, размер и количество афт, состояние краев и дна афт, степень болезненности, частоту рецидивов. Индекс тяжести заболевания (ИТЗ) учитывался как средний балл выбранных показателей. ИТЗ в пределах от 0,5 до 1,0 принимался как легкое течение заболевания; величины ИТЗ – 1,1–2,0 и 2,1–3,0 оценивались соответственно, как среднее и тяжелое течение РАС [6, c. 16].

В целом из 110 больных с ХРАС у 68 диагностировали РАС средней тяжести; у 32 – течение оценивалось как легкое и 10 больных имели тяжелое течении РАС.

Средняя продолжительность заболевания составила 5,82±0,44 года. У больных с различными клиническими формами, у мужчин и женщин эти показатели не имели существенных различий.

Оценка перекисного окисления и антиоксидантной системы сыворотки крови и ротовой жидкости осуществляли по уровню малоновогодиальдегида (МДА) и активности супероксидисмутазы (СОД), определяемых спектрофотометрическим методом [4, c. 30]. Для оценки состояния свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы использовали коэффициент МДА/СОД•1000. Антиперекисную активность (АПА) изучаемых биологических жидкостей определяли хемилюминесцентным методом [7, c. 135]. Для оценки патогенетических механизмов рецидивов заболевания эти показатели оценивались в разгар заболевания и в период ремиссии.

Статистическую обработку результатов исследований определяли с помощью программного обеспечения MicrosoftExcel и программы Statistika 6.0. При сравнении полученных в ходе исследования данных использовали критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение.

У больных РАС показатели, характеризующие интенсивность процессов ПОЛ в острый период заболевания, находились в пределах выше нормативных значений (Р<0,05), при значительном снижении показателей противодействующей систем АОС (Р<0,05). Наибольшие изменения наблюдались у больных среднего и тяжелого течения.

В период реконвалесценции уровни ПОЛ-АОС определялись тяжестью клинического течения РАС: при РАС легкого течения - восстанавливались до уровней значений контроля (Р>0,05); при средней и тяжелой форме клинического течения в ротовой жидкости и сыворотке крови нормализации процессов ПОЛ-АОС не происходило (таблица 1, рис. 1).

Таблица 1.

Процессы ПОЛ-АОС у больных с различной тяжестью РАС в зависимости от периода заболевания

Примечание: • – Р<0,05 по отношению к контролю; ° – Р<0,05 по отношению к легкому течению; ^χ – Р<0,05 по отношению к течению средней тяжести; ^∆– Р<0,05 по отношению к острому периоду

Острый период.

Период реконвалесценции.

Рисунок 1. Показатели ПОЛ-АОС у больных РАС в различных средах организма в зависимости от периода заболевания (в % по отношению к контролю)

Так, у больных РАС легкого течения в период реконвалесценции в ротовой жидкости величина МДА лишь на 9,09 % (Р>0,05) превышала показатели контроля; СОД была ниже контрольных значений на 2,77 % (Р>0,05); коэффициент МДА/СОД•1000 был выше контрольных значений на 9,06 % (Р>0,05); а АПА ротовой жидкости повышена на 7,11 % (Р>0,05); соответствующая динамика при средней и тяжелой степени составила соответственно 45,45 % (Р<0,01); 2,8 % (Р<0,01); 119,25 % (Р<0,01); 51,78 % (Р<0,01) и 86,36 % (Р<0,01); 32,70 % (Р<0,01); 243,77 % (Р<0,01) и 101,42 % (Р<0,01) (таблица 1, рис 1.).

Как показали результаты исследований, формирование рецидивирующего течения РАС происходит при взаимодействии экзогенных и эндогенных факторов, при этом нарушение баланса в системе ПОЛ-АОС в сыворотке крови удовлетворительно совпадали с состоянием этих процессов в ротовой жидкости.

Так, в период реконвалесценции у больных РАС легкого течения уровень МДА в сыворотке крови не имел значимых различий с группой контроля: превышение показателя на 6,25 % (Р>0,05); СОД понижена на 3,0 %(Р>0,05); коэффициент МДА/СОД•1000 был выше на 3,95 % (Р>0,05);, а величина АПА превышала значения контроля на 5,80 % (Р>0,05); аналогичные соотношения при РАС средней тяжести составили 31,25 % (Р<0,01); 17,5 % (Р<0,05); 67,98 % (Р<0,01) и 20,30 % (Р<0,01); соответствующая динамика при тяжелом течении РАС составила уже 87,50 % (Р<0,01); 29,88 % (Р<0,05); 208,70 % (Р<0,01) и 37,07 % (Р<0,01) (таблица 1, рис. 1).

Продолжительный дисбаланс в системе ПОЛ-АОС свидетельствует об активности биохимических и патофизиологических нарушений при РАС тяжелого течения. Очевидно, что постоянно присутствующий высокий уровень ПОЛ в средах организма играет определенную роль в поддержании активности процесса и определяет тяжесть течения и частоту рецидивов РАС.

Проведенные исследования позволили установить значимость процессов ПОЛ-АОС на локальном и системном уровнях в патогенезе формирования различных по тяжести клинических форм РАС, верифицировать группу больных с высоким риском развития рецидивов.

Выводы:

1. Развитие тяжелых форм афтозного стоматита с частыми рецидивами происходит при взаимодействии экзогенных и эндогенных факторов, нарушении баланса в системе ПОЛ-АОС.

В клиническом течении РАС с выраженным дисбалансом в системе ПОЛ-АОС местные проявления патологического процесса наиболее выражены, реконструируются средняя и тяжелая формы заболеваний, возрастает число рецидивов.

2. В период реконвалесценции у больных средне- и тяжелой формой РАС сохраняется местный и системный дисбаланс ПОЛ-АОС, что свидетельствует о тяжести клинического течения и высоком риске развития рецидивов.
3. Высокий уровень активности процессов ПОЛ в период ремиссий – важный диагностический признак, свидетельствующий о необходимости противорецидивного лечения и целесообразности включения антиоксидантной терапии в комплексное лечение.

Cписок литературы:

1. Барер Г.М., Ионов В.В. Особенности процессов пероксидации в полости рта при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите // Саthedra. – 2007. – Т. 6, № 3. – С. 42–45.
2. Беляев А.Н., Рыгин Е.А., Захватова А.Н. Системная и региональная антиоксидантная терапия // Хирургия. – 2007. – № 11. – С. 24–28.
3. Булкина Н.В., Токмакова Е.В., Мелешина О.В., Ломакина Д.О. Современные аспекты патогенеза и комплексной терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4 (часть 1). – С. 30–33.
4. Дубнина Е.Е., Сальникова Л.А., Ефимова Л.Ф. Активность и изоферментный спектр супероксидисмутазы эритроцитов и плазмы крови человека.1983. – С. 30.
5. Ионов В.В. Состояние местного иммунитета, свободнорадикальных процессов, антиоксидантной защиты при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 22 с.
6. Камилов Х.П., Шукурова У.А. Клиническая оценка хронического афтозного стоматита по индексу общей тяжести: Методические рекомендации. – Ташкент, 2008. – 16 с.
7. Коган В.Е., Орлов О.Н., Проблема анализаэндогенных продуктов перикисного окисления липидов // Итоги науки и техники. Сер. Биофизика. – М., 1996, т. 18. – С. 135.
8. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Вахрушина Е.А. Рецидивирующий афтозный стоматит: классификация, клинические формы и лечение // Стоматология. – 2010. – № 3. – С. 76–79.
9. Сологуб Т.В., Романцов М.Л., Кремень Н.В. Свободнорадикальные процессы, клинические и теоретические аспекты. – Москва, 2008. – С. 74–122.
10. Чеснокова Н.В., Понукалина Е.В., Базенкова М.Н. Активация свободнорадикального окисления – эффективное звено типовых патологических процессов. – Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. – С. 4–10; 20–25; 45–55.
11. Koybasi S., Parlak A.H., Serin E. Recurrent aphthous stomatitis: investigation of possible etiologic factors // Am. J. Otolaryngol. – 2006. –Vol. 27, № 4. – P. 229–232.
12. Zribi H., Crickx B., Descamps V. Prevention of recurrentapthous stomatitis by efalizumab / Raptiva // J.Eur.Acad. Dermatol.Venerol. – 2007. – Vol. 1, № 9. – P. 1286–1287.