ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ

Киселевич Михаил Федорович

доц., канд. мед. наук,
Белгородский национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»),

РФ, г. Белгород

E-mail: kiselevich@bsu.edu.ru

Орлова Юлия Дмитриевна

студент Белгородский национальный исследовательский университет НИУ «БелГУ»),

РФ, г. Белгород

Шеина Юлия Васильевна

студент Белгородский национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»),

РФ, г. Белгород

 EMBOLIZATION OF UTERINE ARTERY IN THE TREATMENT OF MYOMA

Michal Kiselevich

аssociate Professor, Ph.d. honey, Belgorod National Research University,

Russia, Belgorod

Yulia Orlova

student Belgorod National Research University,

Russia, Belgorod

Yulia Shein

student Belgorod National Research University,

Russia, Belgorod

АННОТАЦИЯ

Проведен анализ у 87 женщин с миомой матки после эмболизации маточных артерий. Возраст обследуемых женщин был от 28–55 лет. Размеры миоматозных узлов варьировали от 15 мм до 100 мм, а величина матки от 7 до 18 нед. После эмболизации маточных артерий у 66 (75,9 %) больных женщин детородного возраста была сохранена репродуктивная функция.

ABSTRACT

The analysis of 87 has women with myoma after embolization of uterine artery. Age of women surveyed was from 28–55 years. Nodes myoma sizes ranged from 15 mm to 100 mm, with a uterus from 7 up to 18 weeks. After embolization of uterine artery (75,9 %) 66 have sick of women of childbearing age was preserved reproductive function.

Ключевые слова: миома матки; эмболизация маточных артерий; послеоперационный период.

Keywords: myoma; embolization of uterine artery; postoperative period.

Введение Миома матки является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей репродуктивного возраста и наблюдается у 25–50 % всех женщин после 30 лет [1, с. 11; 2, с. 8; 3 с. 24; 4, с. 43; 9, с. 11]. Основными методами лечения больных с миомой матки являются медикаментозная терапия и хирургические вмешательства [6, с. 78; 8 с. 126; 11, с. 84].

Для медикаментозной терапии миомы матки применяются гестагены или агонисты гонадотропинов. Однако они дают лишь временный эффект и чаще применяются при подготовке к оперативному вмешательству для временной коррекции симптомов или для перехода к менопаузе.

Хирургическое лечение является основным и наиболее эффективным методом лечения миомы матки. Однако, несмотря на высокую эффективность хирургического лечения у больных наблюдаются различные осложнения вовремя и после операции, рецидивы миомы матки, а также противопоказания к оперативному лечению.

В связи с вышесказанным таким больным разработан альтернативный метод лечения – эмболизация маточных артерий. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это широко распространенная консервативная методика для лечения миомы матки, позволяющая сохранить молодым женщинам репродуктивную функцию [5, с. 48; 10, с. 978]. С 1998 г. в РФ она была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств и по данным ряда авторов к 2005 г. в мире выполнено около 100 000 эмболизаций [6, с. 72; 12, с. 1558; 13, с. 842].

Следует отметить, что по данным публикаций в РФ эмболизация маточных артерий в основном проводится в условиях крупных медицинских центров, а на периферии реже. Поэтому мы поставили перед собой задачу изучить применение данного хирургического вмешательства в условиях небольшого областного Перинатального центра.

Цель исследования. Изучить частоту и влияние эмболизации маточных артерий на состояние миоматозных узлов и репродуктивное здоровье при миоме матки среди женщин Белгородской области.

Материал и методы исследования. Нами за 2011–2015 гг. в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа были проанализированы историй болезни больных с миомой матки, которым для лечения применяли эмболизацию маточных артерий.

Результаты и обсуждение. За этот период в гинекологическом отделении было пролечено 543 больных с миомой матки, из них эмболизация маточных артерий была проведена у 87 больных, что составляет 16,0 % случаев.

По годам отмечался рост числа пролеченных больных с миомой матки (с 94 до 132 случаев) и среди них также отмечался рост числа пролеченных больных путем эмболизации маточных артерий (с 8,7 % до 25,0 %) случаев.

В наших исследованиях жительниц городской местности было 58 (66,7 %), а из сельской местности – 29 (33,3 %) женщин.

Возраст обследуемых женщин колебался от 26 до 55 лет и набольшее число их были в возрасте 36–40 лет, что составляет 31,0 %. Следует отметить, что преобладающее большинство больных с миомой матки были в репродуктивном возрасте от 26 до 45 лет (66–75,9 %) и только 21 (24,1 %) – в перименопаузе.

По социальному положению служащих было 41 (47,1 %), рабочих – 22 (25,3 %) и домохозяек – 24 (27,6 %) женщин.

Из анамнеза 69 (79,3 %) имели искусственные аборты, у 16 (7,0 %) – самопроизвольные аборты. У 85 (97,7 %) женщин были 1 или 2 роды и у 2 (2,3 %) – свыше 3 родов.

Большинство больных женщин (73–83,9 %) страдали различными экстрагенитальными заболеваниями. Так, у 24 (27,6 %) имела место анемия, у 21 (24,1 %) – НЦД по гипертоническому типу, у 17 (19,5 %) – артериальная гипертензия и другие заболевания у 11 (12,6 %) женщин.

Анализ показал, что с момента обнаружения миомы матки и до операции больные состояли на диспансерном учете в женской консультации от 2 до 5 лет. У всех больных с миомой матки до операции были различные симптомы. Наиболее часто встречалась хроническая анемия, и она была обусловлена нарушением менструального цикла. Нарушение менструального цикла было отмечено у 35 (40,2 %) женщин, из них: у 18 (20,7 %) – меноррагия, у 16 (18,4 %) – метроррагия, и у 1 (0,1 %) – полименоррея. Кроме того, у 30 (34,5 %) имел место выраженный болевой синдром и у 22 (25,3 %) – симптомы дисфункции смежных органов (тяжесть внизу живота, дизурия, запоры).

Всем больным было проведено полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, а у 31 женщины дополнительно кольпоскопия и у 1 – метросальпингография. Кроме того, всем больным для подтверждения диагноза, определения локализации, количества и размеров миоматозных узлов проводилось УЗИ – исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). По показаниям у 7 женщин проводилось раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием содержимого, у 11 – исследование крови на фолликулостимулирующий и лютенизирующий гормоны, а у 4 – проведена антибактериальная терапия.

Перед ЭМА проводился отбор больных в соответствие с информационным письмом «Эмболизация в акушерстве и гинекологии» 2006 г. Противопоказаниями к лечению были больные со злокачественными или предраковыми состояниями женских половых органов, острые воспалительные процессы в органах малого таза, тяжелая почечная недостаточность, васкулиты, аллергия на контрастное вещество.

У 39 (44,8 %) больных была диагностирована интрамуральная форма, у 26 (30,0 %) – субсерозная, у 22 (25,3 %) – субмукозная форма миомы матки.

Локализация узлов у 38 (43,7 %) была в дне матки, у 23 (36,8 %) – на задней стенке матки, у 15 (17,2 %) – правое ребро и у 11(12,6 %) – левое ребро. Размеры миоматозных узлов варьировали от 15 мм до 100 мм, а величина матки от 7 до 18 нед.

С целью обезболивания у 82 (94,3 %) больных применялась эпидуральная анестезия, у 3 (0,3 %) – перидуральная анестезия и у 2 (0,2 %) –эндотрахеальный наркоз. После обработки операционного поля, под общим обезболиванием, правосторонним чрезбедренным доступом пунктирована бедренная артерия. Катетером «Кобра» катетеризирована контралатеральная общая подвздошная артерия. Селективно катетеризирована левая, а затем правая маточные артерии катетером Робертса. Выполнена ангиография. На серии ангиограмм определяются контуры матки и миоматозные узлы. Выполнена эмболизация маточной артерии четырьмя флаконами Countur размером 500–700 nm. По окончании вмешательства проведена контрольная ангиография. Контрастирование дистальных отделов обеих маточных артерий отсутствует. Определяется рефлюкс контрастного вещества в ветви внутренних подвздошных артерий. Всего введено 100,0 мл раствора Омнипак-300. По окончании исследования катетер удален. Гемостаз. Йод. Асептическая давящая повязка.

Длительность оперативного вмешательства до 30 минут была у 45 (51,7 %) женщин, до 45 минут – у 20 (23,0 %), до 60 минут – у 9 (10,3 %) и свыше 60 минут – у 13 (14,9 %).

В послеоперационном периоде все пациентки получали антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринового ряда, инфузионную терапию, анальгетики. У большинства больных наблюдался постэмболизационный синдром различной степени тяжести. Основными симптомами его были: боли внизу живота, повышение температуры, тошнота, рвота, слабость и скудные мажущие выделения из половых путей. Так, 81 (93,1 %) больных была субфебрильная температура и лишь у 6 (6,9 %) больных отмечалась гипертермия свыше 38С°.

Болевой синдром отмечался у 83 (95,4 %) больных, он имел небольшую интенсивность и легко купировался анальгетиками и спазмолитиками. У 4 (4,6 %) женщин болевой синдром в первые сутки после операции был сильно выраженным и для его купирования потребовалось назначение наркотических анальгетиков. Продолжительность болевого синдрома была не велика и составила 3–6 дней.

В течение первых суток после операции у 13 (14,9 %) женщин отмечались вегетативные реакции в виде тошноты, а у 3 женщин, сопровождалась рвотой 1–2 раза в сутки. Эти симптомы легко купировалась назначением противорвотной терапии.

Эффективность выздоровления больных после хирургического вмешательства проводили по данным улучшения общего состояния, уменьшению общей усталости, вялости, сонливости, исчезновение болей, температуры и по опроснику SF-36 оценивали качество жизни. Оценку регрессии миоматозных узлов, уменьшение размеров матки проводили с помощью УЗИ исследования в динамике. За период пребывания больных в стационаре по данным гинекологического обследования и УЗИ происходило постепенное рассасывание миоматозных узлов и уменьшение размеров матки.

Пребывание больных на койке после операции было различным от 5 до 15 дней. Так, до 5 дней находилось 7 (0,8 %) женщин, до 10 дней – 74 (85,0 %) и до 15 дней – 6 (0,7 %) женщин.

Все больные после оперативного вмешательства были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

В заключение следует отметить, что в Белгородском Перинатальном центре отмечался рост по годам числа пролеченых больных с миомой матки (с 8,7 % до 22,0 %). Эмболизация маточных артерий позволила у 66 (75,9 %) больных репродуктивного возраста сохранить женщинам детородную функцию.

Таким образом, эмболизация маточных артерий является высокоэффективным, простым и доступным методом лечения миомы матки.

Список литературы:

1. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р., Киселев С.И. Гайдарова А.Х. Современные методы диагностики и альтернативные методы лечения гиперпластических процессов и опухолей матки. Практическая гинекология. – М, 2001, С. 115.
2. Бобров Б.Ю., Капранов С.А., Доброхотова Ю.Э. и др. Варианты кровоснабжения миомы матки при эмболизации маточных артерий. Бюлл. НЦ ССХ им. Н.А. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания, 2004, № 5 (11), С. 198.
3. Доброхотов Ю.Э., Капранов С.А., Алиева А.А., Бобров Б.Ю., Гришин И.И. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки. Акушерство и гинекология. 2006, № 3, С. 23–6.
4. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Кнышева И.Г., Хачатрян И.С., Ибрагимова Д.М., Алиева А.А., Джобова Э.М., Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий в акушерстве и гинекологии. Российский медицинский журнал. 2014, № 1, С. 42–47.
5. Обельчак И.С., Адамян Л.В., Муратов К.Д. Селективная эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Новые технологии в гинекологии. – М., 2003. С. 44–8.
6. Капранов С.В. и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. Диагностическая и интерпретенционная радиология. 2007. № 1 (1), С. 72–87.
7. Нужнов С.Т., Брюхина Е.В. Усольцева Е.Н. Оценка качества жизни женщин с миомой матки при эмболизации маточных артерий и гормональном лечении. Вестник Южно-уральского государственного университета. Серия: образование, здравоохранение, физическая культура. 2010. 6 (182), 44–7.
8. Сахутдинова И.В. Эмболизация маточных артерий – органосохраняющий метод лечения миомы матки. Пермский медицинский журнал. 2006, № 23 (3), 126–36.
9. Ситкин И.И. Эмболизация маточных артерий – эффективный и безопасный метод лечения миомы матки. Вестник Репродуктивного Здоровья. 2011, № 2, С. 11–16.
10. Спиридонова Н.В., Басина Е.И., Клыкова О.В. Особенности течения раннего послеоперационного периода у пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий. Бюллетень медицинский Интернет-конференций (ISSN 2224-6150), 2012, Том 2, № 12, С. 978–979.
11. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002, № 2, С. 83–85.
12. Abbara S., Nikolic B., Pelage J.P. et al. Frequency and extent of uterine pertusion via ovarian anteries observed during uterine artery embolization for lelomyomas. AJR Am J Roentgenol 2007: 188:1558.
13. Vetter S. et al. Pacient radion expresure in uterine arteryembolizacion 0f organ doses and effective dose. Eur.Radiol, 2004, № 14 (5), 842 р.