КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ САЛЬПИНГООФОРИТАХ

Верес Ирина Анатольевна

канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования,

Республика Беларусь, г. Минск

Е-mail: ira_1985@bk.ru

CORRECTION OF METABOLIC DISTRURBANCE IN SALPINGOOFORIT

Irina Veres

candidate of medical sciences, assistant of department of obstetrics and gynecology, Belarussian medical academy of postgraduate education,

Republic of Belarus, Minsk

АННОТАЦИЯ

Целью работы явилось повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний придатков матки с применением метаболической терапии. Автор предложил новый метод сочетанного воздействия ультразвука и препарата аэсцина. Проведенные экспериментальные исследования показали устойчивость аэсцина к воздействию ультразвука. Процедуры эндовагинального ультрафонофореза аэсцина (2 %-го геля эсцината) интенсивностью 0,2 Вт/см2 назначали в непрерывном режиме ежедневно, 1 раз в сутки, в течение 7 дней на фоне антибактериальной терапии. Комплекс ультрафонофореза аэсцина и традиционной терапии повышает эффективность лечения сальпингоофоритов, сокращает сроки лечения пациентов в стационаре.

ABSTRACT

The aim of this work was to improve the treatment of inflammatory diseases of the uterus with the use of metabolic therapy. The author proposed a new method combined effects of ultrasound and the drug aescin. Experimental studies have shown that aescin to the influence of ultrasound. Endovaginal procedures of phonophoresis of aessina (2 % gel aescinat) intensity 0,2 W/cm2 was administered in continuous mode every day, 1 times a day, for 7 days on the background of antibiotic therapy. Complex aescin of phonophoresis and conventional therapy increases the effectiveness of treatment of salpingoophoritis, reduces the treatment time of patients in the hospital.

Ключевые слова: метаболическая; терапия; сальпингоофорит; ультразвук; аэсцин.

Kewwords: metabolic; therapy; salpingooforit; aestsin; ultraphonophoresis.

Несмотря на многочисленные исследования, сальпингоофириты (СО) продолжают оставаться патологией, осложнения которого весьма значимы. Повышение эффективности лечения, разработка принципиально новых методов терапии сдерживается недостаточным охватом всех звеньев патогенеза данного заболевания. Результаты различных исследований свидетельствуют о функциональных нарушениях общего и местного иммунитета, а также системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при СО [3; 10; 22].

Воспалительные заболевания придатков матки занимают в общей структуре заболеваемости органов малого таза от 60 до 70 % случаев. В их клиническом течении преобладают стертые и затяжные формы. Данная патология является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста и ассоциируется с бесплодием [2, с. 174; 11, с. 190–193; 26, с. 28].

В патогенезе СО на первом этапе экспозиция инфекционного агента приводит к активации системы локального иммунитета. Хронические воспалительные процессы в придатках матки сопровождаются нарушениями внутриклеточного метаболизма, деструкцией клеточных мембран, отеком ткани, развитием гипоксии в ткани как типового патологического процесса, проявляющегося лактатацидозом и накоплением активных форм кислорода. Это приводит к активации свободнорадикального окисления, в том числе липидов, и угнетению активности процессов антиоксидантной защиты (АОС). Одним из механизмов при этом является высвобождение большого количества арахидоновой кислоты, метаболизм которой сопряжен с образованием таких биологически активных веществ как простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, которые значительно интенсифицируют процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ). Резкое усиление окислительных процессов при недостаточности механизмов АОЗ приводит к развитию оксидантного стресса, который является одним из уникальных механизмов повреждения клеточных мембран воспалительной ткани. В связи с этим, современный подход к лечению заключается в сочетании антибактериальной терапии и других патогенетических методов с использованием средств, оказывающих прямое или опосредованное действие на метаболизм [6, с. 249; 7 с. 7–19].

Метаболическая терапия – это комплекс мероприятий, направленных на нормализацию обменных процессов, иммунного дисбаланса, в том числе, коррекцию сдвигов в системе ПОЛ и АОЗ. С этих позиций обосновано применение иммунокорригирующих средств.

Установлено, что развитие воспалительного процесса сопровождается нарушениями метаболического статуса и функционального состояния нейтрофилов. При этом отмечены увеличение активности миелопероксидазы, кислой и щелочной фосфатаз, торможение фагоцитарной активности, и функциональное истощение костномозгового резерва нейтрофилов. Проведение традиционной терапии не сопровождается полной нормализацией метаболического статуса и функциональной активности нейтрофилов. Включение в комплексное лечение внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) способствует более ранним исчезновениям клинических проявлений заболевания и выраженному усилению фагоцитарной активности нейтрофилов. Автор считает, что механизм терапевтического действия ВЛОК связан с прямым и опосредованным его влиянием на нейтрофилы крови [14, с. 26].

Давыдовой Ю.Г. изучен структурно-метаболический статус эритроцитов периферической крови у больных сальпингоофоритом. Установлено, что воспалительный процесс приводит к структурно-метаболическим изменениям эритроцитов в виде снижению осмотической резистентности и образованию дегенеративно измененных форм, что проявляется развитием анемии легкой и средней степени тяжести. Автором обосновано, что механизмы анемии при данной патологии связаны с ускоренным старением и гибелью зрелых эритроцитов, а также нарушением синтетических процессов в эритронормобластах костного мозга. Включение ВЛОК в комплексное лечение СО приводит к более раннему восстановлению эритроцитов вследствие более выраженной и продолжительной во времени активации эритропоэза в костном мозге [8, с. 18].

При изучении хронических СО на основе использования комплекса клинических, физиологических и цитохимических исследований разработан принципиально новый подход к дифференцированной терапии заболевания. Доказано, что метаболическая коррекция в комплексном лечении патологии позволяет снизить частоту рецидивов. Динамика ферментного статуса лейкоцитов служит информативным критерием течения, эффективности лечения и прогноза заболевания [21, с. 19].

Ребро Н.А. применено озоно-ультразвуковое воздействие у больных СО для нормализации гематологических показателей, индексов интоксикации и иммунологических показателей. Автором проведены цитологические исследования перитонеального экссудата, подтверждающие, что использование озоно-ультразвукового воздействия сопровождается ранней сменой дегенеративных процессов регенеративными. Это в свою очередь приводит к предупреждению хронизации воспалительного процесса [18, с. 28].

Для диагностики синдрома эндогенной интоксикации предложены также лабораторные показатели как лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации, уровень среднемолекулярных пептидов сыворотки крови. Так, эндогенная интоксикация легкой степени характеризуется увеличением количества лейкоцитов периферической крови до 14 тысяч, уровня среднемолекулярных пептидов до 0,3 усл. ед., лейкоцитарного индекса интоксикации до 3. Эндогенная интоксикация выраженной степени характеризуется увеличением количества лейкоцитов периферической крови свыше 14 тысяч, уровня среднемолекулярных пептидов более 0,31 усл. ед., лейкоцитарного индекса интоксикации более 3 [24, с. 45–48].

Для повышения эффективности лечения больных хроническим СО Мельник Е.Г. предложила включение в комплекс терапии отечественного препарата, получаемого из костномозговых пептидов животных – миелопида. Это способствует повышению уровней Т-хелперов при незначительной динамике Т-супрессоров, нормализации уровня иммуноглобулинов М и G, стимуляции фагоцитоза и повышению активности каталазы эритроцитов крови [15, с. 20].

Жуковым Е.В. для лечения острого СЛ применен метод лимфотропной антибиотикотерапии с использованием эндоскопической техники. Показано ускорение купирования воспалительного процесса в придатках матки при введении антибиотика в регион лимфосбора очага воспаления и нормализация показателей эндоинтоксикации. Проведена оценка отдаленных результатов лечения. Установлено, что этот метод эффективно обеспечивает санацию воспалительного очага, что подтверждается биохимическими и гематологическими показателями эндоинтоксикации [9, с. 22].

Казакова Р.В. использовала нутрицевтик Баксин, содержащий аминокислоты, липиды, углевода, жиро- и водорастворимые витамины, обладающие антиоксидантной активностью, у больных хроническим СО для коррекции функции иммунной системы и нормализации дисбактериоза микрофлоры кишечника и влагалища [19, с. 186].

Локтиной И.П. у больных с обострением хронического СО выявлены три состояния окислительно-метаболической функции нейтрофилов: с высоким, низким и нормальным значением спонтанного хемилюминисцентного ответа. Применение полиоксидония оказывает разноправленное дозо-зависимое действие на окислительно-метаболическую функцию нейтрофилов: высокие исходные уровни нейтрофилов снижает, нормальные и низкие уровни – повышает. Включение полиоксидония в терапию СО также нормализует процессы ПОЛ и АОЗ [12, с. 22–24].

В исследованиях Стрижовой Н.В. показано, что у пациенток с хроническим СО включение в комплекс терапии препаратов вобэнзима и суперлимфа повышает способность лейкоцитов крови продуцировать гамма- и альфа-интерферононы, активирует фагоцитарную активность нетрофилов. Местная терапия препаратом суперлимф в виде цервикально-вагинальных ванночек и инсцилляций в уретру нормализует функциональное состояние местного иммунитета, оказывает местное противовоспалительное и противовирусное действие [23, с. 19–21].

Брезицким О.В. также использовано сочетанное воздействие иммунотропного лекарственного препарата (синтетического тимомиметика) – имунофана и биологического иммуноглобулинового препарата – кипферона. Выявлена иммуно-супрессивная направленность реакций клеточного иммунитета при обострении хронического рецидивирующего СО у женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера. В комплекс лечения рекомендовано одновременно включать иммуномодуляторы системного и местного действия [4, с. 21].

Известно, что воспалительные процессы органов малого таза характеризуются нарушением функции кининовой системы и антипротеиназного потенциала, которые проявляются увеличением активности трипсиноподобных, химотрипсиноподобных, альфа 1-ингибитора протеиназ и альфа 2-макроглобулина. Степень активности кининовой системы коррелирует со степенью тяжести заболевания и характером воспаления. При обострении хронического СО наиболее высокие показатели активности протеиназ и поливалентных ингибиторов отмечаются в начальной стадии заболевания, затем их концентрация возрастает и лишь при обратном развитии воспалительного процесса состояние кининовой системы и антипротеиназного потенциала постепенно нормализуется. Повышение активности протеиназ при значительном снижении антипротеиназного потенциала является прогностически неблагоприятным признаком исхода заболевания. Для коррекции данных нарушений Шумейко О.В. и Манухиным И.Б. предложено включение в комплекс терапии препарата Флогэнзим [13, с. 27–29].

И.В. Репиным для лечения СО применен галавит и индуктор интерферона амиксин с целью нормализации интерферонового статуса и учитывая этиотропное воздействие амиксина на вирусную инфекцию, что имеет место при СО [20, с. 33].

В своих исследованиях Раев А.Б. дал анализ взаимосвязям между соответствующими показателями иммунитета и клиническими параметрами при СО. Установлено, что в период обострения хронического СО характерны обратные корреляционные связи между наиболее активными провоспалительными интерлейкинами и положительные – между интерферонами общей и местной системой иммунитета. Развитие воспалительного процесса в придатках матки происходит на фоне дисбиотических процессов в нижних отделах репродуктивного тракта [17, с. 26].

Эффективная профилактика СО способствует улучшению качества жизни пациенток. Никитина Е.В. предложила взять за маркер воспаления NO-продуцирующую функцию клеток эндотелия. Так, в период выраженной воспалительной реакции отмечается повышение содержания продуктов деградации оксида азота в плазме крови и моче. Интервальная гипоксическая тренировка является методом профилактики СО [16, с. 107].

Обострение хронического СО характеризуется лактатацидозом, увеличением интенсивности процессов ПОЛ, что проявляется местной гипоксией. Применение Ершовым Г.В. антигипоксанта бемитила у больных СО укорачивает сроки терапии на 3–4 дня, нормализует нарушения менструального цикла [5, с. 19].

Нами проведена разработка нового метода комбинированного применения физических факторов (ультразвука) и медикаментозных (аэсцина) в комплексной терапии СО. Выбор препарата не случаен, так как аэсцин оказывает цитопротекторное действие, что проявляется в предупреждении снижения концентрации АТФ, предупреждении увеличения концентрации фосфолипазы А₂, вызывающих выделение медиаторов воспаления. Аэсцин нормализует степень адгезии нейтрофилов. Аэсцин является ингибитором гиалуронидазы – энзима, ответственного за повышение проницаемости стенок сосудов. За счет снижения активности фосфолипазы А₂ он тормозит выделение гистамина в 1й фазе воспалительной реакции. Аэсцин гель за счет диэтиламина салицилата оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие (ингибирует активность циклооксигеназы, тормозит высвобождение простагландинов, простациклина, тромбоксана, кинина, брадикинина) [1, с. 31–33].

Проведенные нами экспериментальные исследования показали устойчивость аэсцина к воздействию ультразвука, верифицированную спектрофотометрическими графиками поглощения в ультрафиолетовой области при длине волны 320 нм.

Основанием для сочетанного использования ультразвука и лекарственного средства аэсцина послужили данные о том, что этот физический фактор ускоряет ионные процессы, повышает сосудистую и эпителиальную проницаемость, улучшает проникновение лекарства в ткань. Ультразвук с этой целью активно используется для введения других лекарственных средств [25, с. 264].

Целью работы явилось повышение лечения сальпингоофорита, включающем назначение антибактериальной терапии в течение 7 дней, переменного магнитного поля и эндовагинального ультрафонофореза аэсцина (2 %-го геля эсцина) интенсивностью 0,2 Вт/см² в непрерывном режиме, время экспозиции 15 мин, ежедневно 1 раз в сутки, в течение 7 дней.

Процедуру осуществляли следующим образом: вагинальный наконечник, помещенный в кондом с нанесенным тонким слоем геля аэсцина, вводили во влагалище до шейки матки. Наконечник соединяли с ультразвуком от аппарата «УЗТ». Применяли ультразвук в следующей дозировке: интенсивность 0,2 Вт/см², время экспозиции 15 мин ежедневно, 7 дней.

Курсовое лечение с включением эндовагинального ультрафонофореза аэсцина полностью нормализовало воспалительные изменения со стороны крови и в придатках матки, сокращало сроки пребывания пациентов в стационаре.

Учитывая вышеизложенное, лечение СО должно быть комплексным и включать в себя в качестве обязательных компонентов как антибактериальную терапию, так и метаболические средства.

Список литературы:

1. Бабоша В.А. Аэсцин в лечении посттравматического воспаления / Бабоша В.А., Сухин В.П., Оксимец М.В. // Здоровье Украины. – 2002. – № 11. – С. 31–33.
2. Бактериологическая характеристика хронических сальпингоофоритов: науч. − практ. конф., посвящ. 75-летию дерматовенерол. службы Самар. обл. – Самара, 1999. – С. 174.
3. Батырова А.К. Иммунологические аспекты в комплексной оптимизации диагностики, прогноза течения и терапии неспецифического воспаления придатков матки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.36 / А.К. Батырова; НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекц. болезней. – Алматы, 1993. – 37 с.
4. Брезицкий О.В. Оптимизация лечения хронического рецидивирующего сальпингоофорита у женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.01 / О.В. Брезицкий; Сиб. гос. мед. ун-т. – Томск, 2004. – 21 с.
5. Ершов Г.В. Эффективность бемитила в комплексном лечении больных острыми сальпингоофоритами: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.01 / Г.В. Ершов; Волгоград. гос. мед. ун-т. – Волгоград, 1997. – 19 с.
6. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы в живых системах / Ю.А. Владимиров // Итоги науки и техники. Сер. Биофизика / ВИНИТИ. – 1991. – Т. 29. – 249 с.
7. Владимиров Ю.А. Роль нарушений свойств липидного слоя мембран в развитии патологических процессов / Ю.А. Владимиров // Патол. физиология и эксперимент. терапия. – 1989. – № 4. – С. 7–19.
8. Давыдова И.Б. Магнито-лазерное излучение в комплексном лечении хламидийных сальпингоофоритов и его корригирующее влияние на микрогемодинамику и некоторые биохимические показатели: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.11 / А.К. Давыдова; Твер. гос. мед. акад. – М., 2003. – 18 с.
9. Жуков И.В. Лимфотропная антибиотикотерапия при острых неспецифических сальпингоофоритах: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.01 / И.В. Жуков; Сиб. гос. мед. ун-т. – Томск, 2004. – 22 с.
10. Занько С.Н. Некоторые клинико–патогенетические аспекты иммунотерапии воспалительных заболеваний органов таза / С.Н. Занько, А.Н. Косинец, Л.Я. Супрун // Новости хирургии. – 1997. – № 1. – С. 39–45.
11. Занько С.Н. Реабилитация женщин, страдающих хроническим сальпингоофоритом в репродуктивном возрасте / С.Н. Занько // Вопр. клинической медицины: сб. науч. тр. – Витебск, 1997. – С. 190–193.
12. Локтина И.П. Применение полиоксидония в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта / И.П. Локтина // Cosilium Medicum. – 2009. – № 6. – С. 22–24.
13. Манухин И.Б. Роль трипсиноподобных и хамотрипсиноподобных протеиназ в генезе воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / И.Б. Манухин, О.В. Шумейко, А.А. Колесов // Проблемы репродукции. – 1999. – № 1. – С. 27–29.
14. Махмутходжаев А.Ш. Метаболические особенности и функциональный статус нейтрофилов у больных острым сальпингоофоритом в динамике проведения лазеротерапии: автореф. дис. ... канд. мед наук: 14.00.16 / А.Ш. Махмутходжаев; Сиб. гос. мед. ун–т. – Томск, 1997. – 26 с.
15. Мельник Е.Г. Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.01 / Е.Г. Мельник; Кубан. гос. мед. акад. – Краснодар, 2006. – 20 с.
16. Никитина Е.В. Профилактика хронических воспалительных заболеваний придатков матки: дисс. ... канд. мед наук: 14.00.01 / Е.В. Никитина. – Витебск, 2002. – 107 с.
17. Раев А.Б. Клинико–иммунологические особенности хронического неспецифического сальпингоофорита в стадии обострения и ремиссии: автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.01, 14.00.36 / А.Б. Раев; ГОУ ВПО Перм. гос. мед. акад. – Пермь, 2002. – 26 с.
18. Ребро Н.А. Использование озонотерапии в комплексном лечении больных с сальпингоофоритом: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 / Н.А. Ребро; Перм. гос. мед. ун-т. – Пермь, 2007. – 28 с.
19. Результаты лечения препаратом баксин женщин, страдающих хроническими аднекситами: тез. докл. / Казакова Р.В.; 9-й Рос. нац. конг. «Человек и лек-во». – М. – 2002. – С. 186.
20. Репин И.В. Клинико–иммунологическая эффективность препаратов амиксин и галавит в лечении воспалительных заболеваний придатков матки: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / И.В. Репин; Рос. гос. мед. ун–т. – М., 2001. – 33 с.
21. Симанчева Н.В. Метаболическая коррекция в комплексном лечении хронических неспецифических воспалительных заболеваний матки и придатков: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.01 / Н.В. Симанчева; Кубан. гос. мед. акад. – Краснодар, 2002. – 19 с.
22. Сметник В.П. Современная антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / В.П. Сметник, Л.А. Марченко // Лечащий врач. – М.: Открытые системы, 2005. – № 2. – С. 76–78.
23. Стрижова Н.В. Патогенетическое обоснование использования препарата системной энзимотерапии «Вобэнзим» в лечении хронических сальпингоофоритов / Н.В. Стрижова // Рос. Вестн. Акушера-гинеколога. – 2001. – № 1. – С. 19–21.
24. Тихомирова Н.И. Оценка синдрома эндогенной интоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза / Н.И. Тихомирова // Акушерство и гинекология. – 2004. – № 2. – С. 45–48.
25. Улащик В.С. Ультразвуковая терапия: монография / В.С. Улащик, А.А. Чиркин. – Минск: Беларусь, 1983. – 254 с.
26. Хронический сальпингоофорит: (этиология, патогенез, лечение, профилактика): [Метод. рекомендации] / Витеб. гос. Мед. ин-т; Авт. С.Н. Занько и др., 1997. – 28 с.