ЭФФЕКТИВНОСТЬ  КОМПЛЕКСНОЙ  ПРОГРАММЫ  ПРОФИЛАКТИКИ  КАРИЕСА  ЗУБОВ  У  ДЕТЕЙ  С  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  ОРГАНОВ  ДЫХАНИЯ,  ПРОЖИВАЮЩИХ  НА  ТЕРРИТОРИИ  ПРИМОРСКОГО  КРАЯ

Алексеева  Екатерина  Олеговна

аспирант,  кафедра  клинической  и  экспериментальной  хирургии, 
Дальневосточный  федеральный  университет,

РФ,  г.  Владивосток

E-mail:  artemuzoyugay@yandex.ru

Русакова  Елена  Юрьевна

д-р  мед.  наук,  профессор,  кафедра  клинической  и  экспериментальной  хирургии, 
Дальневосточный  федеральный  университет,

РФ,  г.  Владивосток

THE  EFFECTIVENESS  OF  THE  COMPREHENSIVE  PROGRAM  OF  PREVENTION  OF  DENTAL  CARIES  IN  CHILDREN  WITH  RESPIRATORY  DISEASES  LIVING  IN  THE  TERRITORY  OF  PRIMORSKY  KRAI

Ekaterina  Alekseeva

postgraduate  student,  Department  of  clinical  and  experimental  surgery,

far  Eastern  Federal  University,

Russia,  Vladivostok

Elena  Rusakova

MD,  Professor,  Department  of  clinical  and  experimental  surgery,

far  Eastern  Federal  University,

Russia,  Vladivostok

АННОТАЦИЯ

В  статье  описана  взаимосвязь  между  болезнями  органов  дыхания  и  стоматологическими  заболеваниями,  выявлена  эффективность  профилактических  мероприятий,  проводимых  на  территории  Приморского  края.

ABSTRACT

The  article  describes  the  relationship  between  respiratory  diseases  and  dental  diseases,  revealed  the  effectiveness  of  preventive  activities  on  the  territory  of  Primorsky  Krai.

Ключевые  слова:  кариес  зубов;  болезни  органов  дыхания;  профилактика  стоматологических  болезней.

Keywords:  dental  caries;  diseases  of  respiratory  system;  prevention  of  dental  diseases.

Организм  человека  –  сложная  биологическая  структура  все  органы,  системы  и  процессы  которой  находятся  в  тесной  взаимосвязи. 

Известно,  что  поражения  носоглотки  и  дыхательных  путей  ведет  к  нарушению  носового  дыхания,  что  в  свою  очередь  является  одной  из  причин  формирования  аномалий  зубочелюстной  системы.  Кроме  того,  при  патологии  органов  дыхания  поражается  слизистая  оболочка  полости  рта,  нарушается  ее  трофика  и  обменные  процессы  что  в  последующем  приведет  к  функциональному  истощению,  дистрофии  и  некрозу. 

В  свою  очередь  неудовлетворительное  состояние  полости  рта,  наличие  зубов,  пораженных  кариесом  создают  благоприятные  условия  для  формирования  патогенной  микрофлоры,  снижению  местного  иммунитета,  что  ведет  к  заболеваниям  пищеварительного  тракта,  органов  дыхательной  системы.  Хронические  очаги  инфекции  в  полости  рта  могут  провоцировать  возникновение  и  усугублять  течение  ряда  заболеваний  бронхо-легочного  аппарата  [1,  c.  52].

По  данным  ВОЗ,  ежегодно  заболеваниями  респираторной  системы  болеет  каждый  третий  житель  планеты.

Одной  из  важнейших  проблем  в  педиатрии  является  заболевания  органов  дыхания.  Современная  медицина  достигла  больших  успехов  в  диагностике  и  лечении  болезней  респираторной  системы.  Однако,  на  долю  заболеваний  органов  дыхания  приходиться  по  разным  данным  от  66,5  %  до  72,3  %  от  общего  числа  болезней.  По  данным  отечественных  исследователей,  общая  заболеваемость  населения  России  болезнями  органов  дыхания  у  детей  до  14  лет  в  период  с  1993  по  1998  года  увеличилась  с  770,3  до  811,8  на  100  тыс.  населения  соответствующего  возраста.

Результаты  исследований  свидетельствуют  о  стойком  ухудшении  здоровья  детей  дошкольного  и  школьного  возрастов:  хронические  заболевания  диагностируются  у  40–45  %  школьников,  а  среди  относительно  здоровых  –  две  трети  составляют  дети,  имеющие  различные  морфофункциональные  нарушения  [1,  c.  66].  В  связи  с  этим  ежегодно  разрабатываются  и  внедряются  программы  профилактики  кариеса,  обсуждаются  вопросы  оздоровления.  Однако,  большинство  программ  направлены  на  профилактику  отдельно  взятой  нозологии,  забывая  о  том,  что  все  системы  и  органы  человека  взаимосвязаны.  В  настоящее  время  все  чаще  проводятся  исследования,  результаты  которых  свидетельствуют  о  том,  что  состояние  зубочелюстной  системы  является  индикатором  общесоматического  состояния  ребенка. 

Так,  например,  у  детей  страдающих  хроническим  тонзиллитом,  отмечается  катаральный  стоматит  в  86,2  %  случаях.  У  таких  детей  катаральный  воспалительный  процесс  носит  генерализованный  характер  и  в  96  %  случаев  представляет  собой  сочетанное  поражение  слизистой  оболочки  полости  рта.  42,5  %  обследуемых  предъявляют  жалобы  на  кровоточивость  десен,  чувство  увеличения  языка  и  отечность  щек  отмечают  25  %  детей.

В  настоящее  время  результаты  многочисленных  исследований  подтверждают,  что  инфекции  тканей  пародонта  могут  влиять  на  возникновение  и  течение  легочных  заболеваний.  Хронические  гингивиты  и  пародонтиты  разрушают  соединительную  ткань  пародонта,  связки  периодонта  и  альвеолярные  отростки  челюстей,  перманентно  поставляя  в  дыхательную  систему  организма  патогенную  микрофлору  и  продукты  ее  жизнедеятельности.  Микроорганизмы,  содержащиеся  в  зубном  налете,  являются  основным  этиологическим  фактором  заболеваний  тканей  пародонта.  Зубной  налет  чаще  всего  локализуется  на  поверхностях  коронковых  частей  зубов,  ямках,  фиссурах,  апроксимальных  поверхностях  зубов,  также  много  откладывается  в  областях  зубодесневых  соединений.

Клиническая  картина  воспаления  в  тканях  пародонта  характеризуется  гиперемией,  отеком,  кровоточивостью  [4,  c.  16].  На  клеточном  уровне  воспалительный  процесс  проявляется  возникновением  клеточных  инфильтратов  и  высвобождением  цитокинов,  ведущих  факторов  воспаления,  сочетающихся  с  факторами  комплимента.  Продукты  воспаления  –  молекулы  липополисахаридов,  запускают  цепные  иммунологические  реакции  местного  и  общего  уровня,  в  свою  очередь,  проявляющиеся  деструктивными  процессами  в  тканях  пародонта,  образуя  порочный  круг.  Микроорганизмы  полости  рта  на  фоне  пародонтитов  оказываю  влияние  на  системное  здоровье  человека  четырьмя  путями:  бактериемией,  системной  диссиминацией,  локально  образующимися  медиаторами  воспаления,  провоцирующими  аутоиммунный  ответ,  при  аспирации  бактериального  содержимого  и  его  попадании  в  органы  дыхания.  Pseudomonas  aeruginosa,  Staphylococcus  aureus  и  кишечные  бактерии  проявили  способность  колонизировать  зубы.  Цитокины  –  факторы  воспаления  продуцируются  пародонтом  и  попадают  в  слюну,  а  затем  в  дыхательные  пути,  вызывая  обструктивную  болезнь  легких  и  нагноительные  заболевания  легких  за  счет  недостаточности  компонентов  факторов  Н  комплемента  или  компонентов  факторов  R  комплемента  [4,  c.  93].  Таким  образом,  зубной  налет  приводит  к  хроническому  воспалению.  Избыточный  местный  ответ,  включая  синтез  цитокинов  и  антител,  в  определенных  условиях  приводит  к  разрушению  связок  периодонта  и  опорного  костного  каркаса,  вызывая  пародонтит,  провоцирующий  заболевания  органов  дыхания.

Таким  образом,  существует  ряд  исследований,  которые  позволяют  выявить  тесную  взаимосвязь  заболеваний  полости  рта  с  некоторыми  болезнями  органов  дыхания.  Поэтому  необходимо  разрабатывать  меры  профилактики  заболеваний  полости  рта  с  учетом  соматического  заболевания.

Одним  из  распространенных  заболеваний  являются  бронхиты,  на  их  долю,  по  данным  ряда  авторов  приходится  от  50–90  %  детей.

У  детей,  страдающих  хроническим  бронхитом,  отмечают  бледность  и  пастозность  слизистой  оболочки  губ  и  щек,  которая  возникает  вследствие  постоянного  кислородного  голодания.  У  них  часто  диагностируются  хронический  катаральный  хейлит  с  выраженным  шелушением  эпителия,  ангулярный  хейлит,  кожа  в  углах  рта  мацерирована,  наблюдаются  мелкие  трещины  и  белесовато-желтые  корочки,  трещины  на  красной  кайме  губ  [3,  c.  108]. 

В  настоящее  время  врачи  практикуют  применение  бронхолитиков  а  также  ингаляционные  глюкокортикоидные  препараты  при  острых  и  рецидивирующих  бронхитах.  При  осмотре  полости  рта  у  18,7  %  детей  выявляют  петехии  в  области  твердого  и  мягкого  неба,  которые  сливаясь,  образуют  геморрагические  пятна.  В  23  %  случаев  выявлют  кандидозный  стоматит.  Со  стороны  красной  каймы  губ  наблюдабтся  изменения  в  виде  сухой  формы  эксфолиативного  и  ангулярного  хейлита  11,3  %  и  3,1  %  соответственно,  в  9  %  случаев  наблюдаются  трещины  губы  углов  рта.  Сухость  губ  встречается  у  53  %  детей  [3,  c.  104].

Поэтому  дети,  страдающие  заболеваниями  органов  дыхания,  нуждаются  в  более  тщательной  санации  полости  рта  и  профилактике  стоматологических  заболеваний.

Цель  исследования:  Изучение  эффективности  комплексной  программы  профилактики  стоматологических  заболеваний  для  детей  и  подростков  с  хроническим  бронхитом  (МКБ  10,  код:J41.8).

Материалы  и  методы:  В  добровольном  клиническом  исследовании  согласились  принять  участие  106  детей  и  подростков  в  возрасте  от  6–15  лет  г.  Владивосток,  находящихся  на  учете  у  педиатра  с  основным  заболеванием  «хронический  бронхит».

Было  проведено  стоматологическое  обследование  пациентов:  осмотр,  пальпация,  перкуссия,  зондирование,  окрашивание  «колор-тестом».

Интенсивность  кариеса  определяли  по  индексу  кп,  КПУ+кп,  КПУ.  Распространенность  кариеса  определяли  по  проценту  лиц,  имеющих  кариес  зубов  от  числа  обследованных.  С  помощью  индекса  гингивита  GI  (Loe  H.,  Sileness  J.,  1963)  определяли  состояние  тканей  пародонта.  Уровень  гигиены  изучали  с  помощью  упрощенного  индекса  OHI-S  (Green  J.S.,  Vermillion  J.K.,1964).

После  проведения  стоматологического  осмотра  и  определения  уровня  гигиены  полости  рта,  всем  пациентам  была  проведена  профессиональная  гигиена.  Всем  пациентам  был  назначен  курс  лечебно-профилактических  мероприятий,  которые  включали  в  себя:  аппликации  в  течение  3-х  минут  препарата  «Глуфторэд»  (двуктратно,  с  интервалом  5  дней),  назначение  препарат  «Имудон»  6  т/день  курсом  10  дней  [2,  c.  95]. 

Таблица  1.

Результаты  исследования

Из  результатов  исследования  видно,  что  при  проведении  профилактической  программы  с  применением  препаратов  «Глуфторэд»,  «Имудон»  снизились  показатели  интенсивности  кариеса,  уменьшились  индексы  гигиены  и  гингивита,  а  значит,  улучшилось  состояние  полости  рта  в  целом. 

Выводы:  Результаты  исследования  показали,  что  комплексная  программа  профилактики  стоматологических  заболеваний  эффективна  для  детей  и  подростков  с  хроническим  бронхитом,  снизились  основные  показатели  оценки  стоматологической  заболеваемости. 

Обсуждение  результатов  исследования.  Анализируя  данные  литературы  о  неудовлетворительном  стоматологическом  статусе  детей  и  подростков  с  хроническим  бронхитом,  учитывая  наши  клинические  наблюдения  и  исследования,  а  также,  принимая  во  внимание  возможное  отрицательное  (обострение  основного  заболевания)  влияние  лечебных  препаратов,  используемых  в  стоматологии,  считаем,  что  важнейшим  местом  в  практике  врача-стоматолога  является  профилактика  стоматологических  болезней.

Список  литературы:

1. Баранов  А.А.,  Шиляев  Р.Р.,  Каганов  Б.С.  Избранные  лекции  по  педиатрии.  –  М.:  Династия,  2005.  –  634  с.
2. Барер  Г.М.,  Зорян  Е.В.,  Агапов  В.С.  Рациональная  фармакотерапия  в  стоматологии.  –  М.:  Гэотар-Мед,  2006.  –  560  с.
3. Кисельникова  Л.П.  Детская  терапевтическая  стоматология:  Учебное  пособие,  Вып.  V.  –  М.:  Литтерра.  –  2009.  –  208  с.
4. Русакова  Е.Ю.,  Рева  Г.В.,  Железный  П.А.  Клиническая  морфология  периодонта.  –  Владивосток:  Дальнаука,  2012.  –  146  с.