АНАЛИЗ РАБОТЫ ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННЫХ КОМИССИЙ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ
В УСЛОВИЯХ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

Рахматова Наргис Акрамовна

Ассистент, ТГМУ Абуали ибни Сино, г. Душанбе

Е-mail: nargis70@mail.ru

В соответствии с нормативно-правовой базой врачебно-консуль­тационная комиссия (ВКК) в условиях общей врачебной (семейной) практики (ОВ/СП) осуществляет деятельность, связанную с контролем обоснованности выдачи и продления больничных листов, направления пациентов в медико-социальную экспертизу (МСЭ), качества оказы­ваемой медицинской помощи населению, способствует повышению знаний и навыков семейных врачей. В этой связи, совершенствование деятельности и расширение функций ВКК в условиях развития общей врачебной практики (семейной медицины) является актуальной проблемой, требующей своевременного и правильного реше­ния [1, с. 15].

Целью данного исследования является оценка деятельности ВКК городского центра здоровья № 3 на терапевтических участках (2003—2005 гг.) и участках семейных врачей (2006—2008 гг.).

Нами был проведен анализ показателей заболеваемости с утратой трудоспособности населения городского центра здоровья № 3 (ГЦЗ № 3) г. Душанбе по данным журналов регистрации листков нетрудоспособности (больничных листов), первичных направлений на медико-социальную экспертизу, годовых отчетов центра здоровья с 2003—2008 гг.

Ежегодно главным врачом утверждается состав ВКК лечебно-профилактического учреждения, в который входят заместители главного врача, заведующие отделениями. Ответственным лицом в организации работы ВКК является заместитель главного врача, который интегрирует в своей деятельности лечебный, диагности­ческий, экспертный процессы на уровне учреждения. Основными целями деятельности врачебно-консультационной комиссии являются снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, снижение инвалидности, повышение уровня социальной защи­щенности больных, повышение качества оказываемой медицинской помощи и повышение квалификации врачей [2, с. 56].

Наряду с демографическими показателями, основное значение в работе лечебно-профилактического учреждения имеют показатели заболеваемости.

Таблица 1

Показатели заболеваемости в ГЦЗ № 3 за 2004—2008 гг.
(на 1000 нас.)

Наблюдается резкий рост показателей первичной заболеваемости на 69,1 %. и общей заболеваемости на 42,7 % за исследуемый период. Значительное нарастание показателей первичной и общей заболеваемости (42,1 % и 38,8 % соответственно) происходит, начиная с 2006 г, что может быть связано с переходом центра здоровья на обслуживание населения по принципам общей врачебной практики (семейной медицины) (ОВП/СМ), повышением доступности медицинской помощи и медицинской активности населения.

Характеризуя состояние здоровья прикрепленного населения, необходимо отдельно выделить заболеваемость социально-значимыми заболеваниями, в частности туберкулезом (Рис. 1).

В центре здоровья функционируют кабинет ДОТС, а также рентгенологический кабинет. Самый большой охват населения флюорографическим обследованием отмечен в 2007 г. (102,2 %), что в 11,4 раза больше чем за аналогичный период 2004 г. (2005 г. — 9,8 %, 2006 г. — 86,1 %, 2008 — 100,4 %). Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, активизация миграционных процессов.

Рис. 1. Показатель заболеваемости туберкулезом в ГЦЗ № 3 за 2004—2008 гг. (на 100 тыс. населения)

Одним из составных показателей здоровья населения являются временная утрата трудоспособности, свидетельствующего в целом о состоянии оказания медицинской помощи населению, об уровне заболеваемости населения, занятого на производстве. Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в большей степени отражает состояние здоровья работающего населе­ния, однако в последние годы информативность этого показателя снизилась, что можно объяснить изменением экономических условий, увеличением доли населения, занятого на негосударственных пред­приятиях, изменением отношения к своей работе (боязнь потерять рабочее место, повышение ответственности к своей работе), а также ростом безработицы [3, с. 16].

Нами проведен анализ больничных листов, выданных врачами городского центра здоровья № 3 за 5 лет (табл. 2).

Таблица 2

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
в ГЦЗ № 3 за 2004—2008 гг.

В 2004 и 2005 гг. врачами терапевтических участков всего выдано 685 и 1026 больничных листов соответственно. Причем, в 2005 г. резко возросло количество выданных больничных листов и среднее пребывание на больничном листе, что может быть связано, как с увеличением количества работающего населения, так и с ростом числа осложнений из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Начиная с 2006 года, больничные листы выдавались большей частью врачами общей практики (семейными врачами). С 2006—2008 гг., несмотря на увеличение количества выданных больничных листов, среднее пребывание на больничном листе снижается.

В целом, в 2008 г. врачами ГЦЗ № 3 было выдано на 532 больничных листов больше, чем в 2004 г., что может быть объяснено улучшение социально-экономических условий и увеличе­нием количества населения, работающего в государственных учрежде­ниях. Однако среднее пребывание на больничном листе как в 2004 г., так и в 2008 г. остается одинаковым (11,3), что говорит, прежде всего, об эффективности оказываемой медицинской помощи.

Таблица 3

Ранжирование основных причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности в ГЦЗ № 3 (2004—2008 гг., %)

Ранжирование основных причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности сохраняет постоянство на протяжении 5 лет; к ним относятся: болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни системы мочевыделения, травмы и отравле­ния, а также заболевания пищеварительной системы. За исследуемый период в структуре причин заболеваемости первое место постоянно занимали болезни органов дыхания. Среди болезней данного класса к временной нетрудоспособности чаще приводят острые респираторные инфекции. По г. Душанбе и республике Таджикистан заболевания органов дыхания за исследуемый период, также занимают первое место, и отмечается их рост на 6,9 % и 4,3 % соответственно. Второе место с 2004—2006 гг. занимают болезни органов кровообращения, которые имеют тенденцию к снижению (на 3,5 %), а в 2007—2008 гг. — заболевания мочевыделительной системы, имеющие тенденцию к увеличению (на 3,6 %). Заболевания органов моче­выделительной системы, которые могут быть причиной заболевае­мости с ВУТ, особенно выделяются пиелонефриты и мочекаменная болезнь. Этот класс болезней в последние годы исследования с третьей рангового места перешел на второе ранговое место. Среди травм и отравлений, занимающих пятое (2004, 2006 гг.) и в четвертое (2005, 2007—2008 гг.), ведущее место занимают переломы конечностей, поверхностные раны и ушибы. Заболевания желудочно-кишечного тракта с относительным постоянством занимают пятое ранговое место (2005, 2007—2008 гг.) и имеют тенденцию к снижению (на 3,1 %).

Показатель первичного выхода на инвалидность является интег­ральным показателем здоровья населения, условий жизни, труда, быта и среды проживания. Инвалидность зависит от заболеваемости, демографической ситуации (смертности и числа лиц пенсионного возраста), качества лечебно-профилактической помощи, социально-экономического развития и уровня жизни населения.

Показатель первичного выхода на инвалидность в ГЦЗ № 3 за исследуемый период резко вырос на 18,1 %, хотя в 2004 и 2005 гг. отмечается снижение этого показателя среди всего населения (на 5,4 %). Показатель первичного выхода на инвалидность среди населения трудоспособного возраста с 2003—2006 гг., также возрастает. Если в 2003 г. этот показатель составлял 11,0, то в 2006 г. он возрос до 14,1, что составляет 28,2 %.

Несмотря на рост показателей первичного выхода на инвалид­ность, степень тяжести инвалидности остается неизменным (табл. 4).

Таблица 4

Распределение первичной инвалидности по группам
в ГЦЗ № 3 (2003—2006 гг.)

За исследуемый период показатель первичного выхода на инвалидность больных средней тяжести возрос на 13,0 % по сравнению с 2003 г. Однако этот показатель ниже, чем в 2004 г. на 26,8 %. Показатель первичного выхода на инвалидность больных с легкой степенью также возрастает (на 14,3 %). Рост показателя первичного выхода на инвалидность может быть связан с отсутствием медицинской активности среди населения, лечебно-профилактических мероприятий, снижением уровня жизни.

Ранжирование причин характеризуется отсутствием постоянства нозологий, занимающих первые ранговые места. Если в 2003—04 гг. первое ранговое место занимали болезни системы кровообращения (23 % и 19,1 % соответственно), то в 2005 г. первое место занимали бо­лезни нервной системы (16,7 %), а в 2006 г. это место занимали заболе­вания эндокринной системы (19,6 %). Травмы в начале исследования (2003 г.) занимали IIранговое место, а в последующие годы (2004—2006 гг.) — неизменно IIIранговое место (12 %, 9,5 % и 8,9 % соот­ветственно). Четвертое и пятое ранговые места в разные исследуемые годы занимали болезни нервной системы, органов дыхания и зрения.

Выводы.Таким образом, анализ показателей заболеваемости по городскому центру здоровья показал необходимость повышения роли врачебно-консультационных комиссий центров здоровья в совер­шенствовании знаний семейных врачей по вопросам профилактики заболеваний и их осложнений, заболеваемости с утратой трудоспособ­ности, экспертизы нетрудоспособности, а также интеграции служб се­мейной медицины и медико-социальной экспертизы в условиях разви­тия общей врачебной (семейной) практики в Республике Таджикистан.

Список литературы:

1. Дашанимаева И. М. Совершенствование организации клинико-экспертной работы в условиях общей врачебной практики в Республике Бурятия // Дисс…. канд. мед.наук. — Москва, 2007. — 131 с.
2. Зарипов С. З., Пулатова Д. Ш., Таджибаев Э. Т., Холматова Н. А., Магзумова Ф. П., Рякова Е. О. Опыт создания индикаторов качества в оказании медико-санитарной помощи врачам общей практики (семейным врачам) в амбулатории семейного врача // «Семейная медицина и здоровье человека». Мат. научн. практ. конф. с международным участием. - Душанбе, 2005. — С. 56—58.
3. Миралиев С. Р. Роль семейных врачей в улучшении показателей здоровья населения // «Организация и совершенствование первичной медико-санитарной помощи». Мат. конф. молодых ученых и студентов с междунар. участием. 12 апреля 2006 г. — Д., 2006, ТГМУ. — С. 16—19.