КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИНЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ У МОЛОДЫХ МУЖЧИНС РАЗЛИЧНЫМИ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ
ОСОБЕННОСТЯМИ ЛИЧНОСТИ

Хайбекова Татьяна Валериевна

канд. мед. наук, доцент СГМУ, г. Саратов

Е-mail: 

Гриценгер Виктор Романович

д-р мед. наук, профессор СГМУ, г. Саратов

Липатова Татьяна Евгеньевна

д-р мед. наук, профессор СГМУ, г. Саратов

Дудаева Наталья Гивиевна

канд. мед. наук, доцент СГМУ, г. Саратов

Петрова Вера Дмитриевна

канд. мед. наук, доцент СГМУ, г. Саратов

Лукьянов Владимир Федорович

канд. мед. наук, доцент СГМУ, г. Саратов

Капланова Татьяна Ивановна

канд. мед. наук, доцент СГМУ, г. Саратов

Ушакова Татьяна Михайловна

канд. мед. наук, доцент СГМУ, г. Саратов

Потапова Марина Валериановна

канд. мед. наук, ассистент СГМУ, г. Саратов

Федорова Ольга Федоровна

канд. мед. наук, ассистент СГМУ, г. Саратов

Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем в деятельности призывных комиссий военкоматов и лечебных учрежде­ний, остается проблема нейроциркуляторной дистонии. По данным многочисленных публикаций последних двух десятилетий сохраняется тенденция к ежегодному росту числа молодых мужчин с этой патологией. При этом доказано, что такая ситуация предопределяется, прежде всего, снижением потенциала здоровья молодого поколения вследствие социально-экономических и демографических перемен в нашей стране [2, с. 85—86].

Несмотря на функционирование стройной системы диспансе­ризации и реабилитации, эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых среди призывников в отношении данного заболевания недостаточна, что, вероятно, в значительной степени связано с отсутствием единых представлений о сущности НЦД и прин­ципах патогенетического лечения. К настоящему времени накоплена значительная информация по различным аспектам данной проблемы. В частности, с одной стороны, многие зарубежные и отечественные авторы, не признают наличия НЦД как самостоятельной нозологической формы, что нашло свое отражение в международной классификации болезней десятого пересмотра. С другой стороны — имеются новые сведения, подтверждающие ранее существовавшую концепцию, рассматривающую НЦД как самостоятельное заболевание психосоматического генеза [1, с. 62—67].

Таким образом, не совсем удовлетворяющее современное состояние вопросов диагностики, лечения и профилактики НЦД среди мужчин призывного возраста обусловливает необходимость дальней­шего углубленного анализа клинико-патогенетических аспектов этого заболевания с учетом новых концептуальных и методологических позиций. В частности, признание неразрывного единства в болезни чисто биологических, личностно-психологических и социальных компонентов влечет за собой необходимость учета роли характеро­логических особенностей личности при психосоматических заболева­ниях. В этой связи, большой теоретический и практический интерес представляют сведения о возможной патогенетической роли генетически детерминированной акцентуации характера, как ядра личности, в формировании НЦД у призывников [3, с. 59—63].

Целью исследования явилось изучение клинико-функцио­нальных особенностей нейроциркуляторной дистонии у призывников с различным типом акцентуации характера, для разра­ботки предложений по оптимизации лечебно-профилактических мероприя­тий в допризывном периоде в отношении данной категории больных.

Задачи исследования включалиизучение частоты и структуры типов акцентуации характера у призывников, клинико-функциональ­ных особенностей НЦД у них и результативность лечебно-профи­лактических мероприятий в допризывном периоде в зависимости от типологии характера пациентов.

Объекты и методы исследования — данные, комплексного стационарного обследования и лечения в 2009—2011 годах 148 при­зывников, направленных военкоматами перед принятием экспертного решения об их годности к военной службе. Группу сравнения составили 126 практически здоровых студентов медицинского вуза. Диагноз заболевания устанавливался по совокупности клинических симптомов и синдромов на основании классификации НЦД В. И. Маколкина и С. А. Аббакумова 1995 года. Критериями исклю­чения молодых мужчин из исследования было наличие у них любых соматических заболеваний. Средний возраст обследованных был
18—24 года. В работе применен комплекс стандартных клини­ческих и биохимических методов. Инструментальные методы включали оценку ЭКГ, общепринятые показатели эхокардиографического исследования. Оценивались результаты нагрузочных проб (Руфье, Мартинета, Штанге), в ходе проведения которых определяли среднединамическое давление, индекс сердечно-сосудистой регуляции, минутный объем, показатели расхода энергии, физической работоспособности. Кроме того, изучался вегетативный статус пациентов методом вариационной кардиоинтервалографии, предложенной Баевским Р. М. в 1984 г.; оценивался темп биологического старения (методика НИИ Геронтологии АМН УССР, 1990) и уровень адаптации (Баевский Р. М., 1984). Оценка личностных характеристик призывников с НЦД включала в себя: изучение характерологических особенностей личности (Личко А. Е., 1983); диагностику типов отношения больного к болезни (опросник ЛОБИ., 1983); определение уровня реактивной и личностной тревожности (методика Ч. Д. Спилбергера-Ю. Л. Ханина, 1976) и выраженности состояния стресса (Л. Ридер, 1986).

Динамическое наблюдение за обследованными пациентами в течение года после контрольной госпитализации осуществлялось по следующим критериям: частота обращений на амбулаторный прием за этот период, количество повторных госпитализаций, а также продол­жительность стационарного лечения. Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием пакета программ Statgraphics 6.

Результаты исследования. Установлено, что среди 126 прак­тически здоровых студентов в 97,7 % случаев выявлялась акцентуация характера 8-и типов. Наибольший удельный вес (33,5 % обследо-ванных) приходился на лиц с гипертимным типом акцентуации харак­тера (ТАХ). Призывники с НЦД отличались от студентов меньшим количеством выявленных типов акцентуации характера (от 4-х до 6) и другим их соотношением. Независимо от клинической формы заболе­вания, среди них преобладали лица с лабильным и возбудимым типами акцентуации характера (от 56 до 73 %). В то же время, среди студентов таких лиц было не более 30 %. В обеих группах обследо­ванных с одинаковой частотой встречались лица с гипертимным и недифференцированным типом акцентуации характера.

Установлено, что особенности возникновения и течения НЦД у призывников ассоциируются с типологией их характера. При этом, независимо от клинической формы патологии, у лиц с лабильным и возбудимым ТАХ в 2 раза чаще, чем у представителей гипертимного типа встречалось более ранние сроки (от 2-х — до 5 лет) возникно­вение заболевания. Менее благоприятный вариант течения заболева­ния у этих призывников подтверждает тот факт, что только лица с данной типологией характера имели повторную (до 3-х раз) госпитали­зацию. При этом у достоверно большего числа этих пациентов, по сравнению с лицами гипертимного ТАХ, выявлялась наследственная отягощенность по гипертонической и ишемической болезни сердца.

Клиническая картина НЦД у призывников была представлена
7-ю основными синдромами: гипертензионным, кардиалгическим, астеническим, аритмическим, неврастеническим, а также синдромами вегетативных и дыхательных расстройств. Наиболее сложной она была в группе пациентов с НЦД смешанного типа, у 40 % которых диагнос­тировалось одновременно 6, а у остальных — 4 синдрома. У призыв­ников с возбудимым и лабильным типами акцентуации характера одновременно диагностировалось от 4-х до 7-и синдромов, тогда как у лиц с гипертимным ТАХ их число не превышало 4-х.

Для углубления представлений о клинической картине заболе­вания и патогенетических механизмах его формирования, проведено изучение состояния эмоциональной сферы пациентов. Установлено, что среди призывников с НЦД, общее число пациентов с высоким и средним уровнем психоэмоционального стресса, превышало таковое в группе студентов в 1,7—2,0 раза, особенно у лиц с лабильным и возбудимым типами акцентуации характера при смешанном варианте патологии. Средний балл личностной и реактивной тревожности в группах студентов и призывников с НЦД не выходил за пределы нормативных значений, что позволило отнести их всех к лицам с умеренными изменениями данных показателей. Вместе с тем, было установлено, что в группе пациентов с гипертимным типом акцентуации характера высокий и умеренный уровни реактивной тревожности диагностировались в 4—5 раз реже, чем у представителей лабильного и возбудимого типов акцентуации характера. Такие же тенденции выявлены при изучении частоты распределения обследо­ванных лиц по уровню их личностной тревожности.

Результаты исследований показали также, что у призывников с НЦД возможны различные сочетания вариантов отношения больного к болезни — от 9 при НЦД гипертонического типа до 11 при НЦД кардиального типа. При этом у лиц с гипертимным типом акцентуации характера дизадаптивные личностные реакции на болезнь встречались более чем в 2 раза реже, чем у представителей лабильного и особенно возбудимого типов акцентуаций характера, что наиболее демонстра­тивно прослеживалось при смешанном варианте НЦД.

При изучении клинико-инструментальных показателей у призывников с НЦД, прежде всего, закономерно возник вопрос о наличии взаимосвязи типа акцентуации характера пациентов и функционального состояния их организма. Оказалось, что средние величины артериального давления у большинства обследованных больных с гипертимным ТАХ, не выходили за пределы нормативных значений и были в пределах 126,64 ± 0,59 мм. рт. ст. (систолическое) и 72,02 ± 0,86 (диастолическое). В то же время у лиц с лабильным и возбудимым ТАХ средние значения как систолического так и диастолического артериального давления были достоверно выше, чем у остальных пациентов (142,19 ± 0,49 / 86,3 ± 1,99 и 148,73 ± 0,15 / 91,43 ± 0,55 мм. рт. ст. соответственно).

Эхокардиографические и электрокардиографические данные достоверно не различались у всех обследованных.

Результаты выполненения нагрузочных проб, свидетельствуют о том, что у всех призывников абсолютные значения показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы находились в пределах нормативных колебаний, характерных для здоровых лиц. Однако, при углубленном анализе полученных данных, установлено, что у пациентов с лабильным и особенно возбудимым ТАХ часть этих показателей достоверно отличалась от таковых у призывников с гипертимным типом акцентуации характера. На это в частности указывают абсолютные значения показателей проб Руфье, Мартинета, коэффициента выносливости, физической работоспособности. Выявленные факты свидетельствуют о более низких функциональных резервах организма у призывников с лабильным и возбудимым ТАХ, особенно при НЦД смешанного типа.

При изучении вегетативного статуса, установлено, что в отличие от студентов, у призывников с НЦД, доминировали менее эконо­мичные эрготропные механизмы регуляции гомеостаза. На это указывает преобладание симпатикотонии исходного вегетативного тонуса, наличие гиперсимпатикотонической вегетативной реактив­ности и недостаточность вегетативного обеспечения деятельности. Степень выраженности этих изменений была максимальной у лиц с лабильным и возбудимым типами акцентуации характера, особенно при НЦД смешанного типа.

Подтверждают это положение аналогичные тенденции, получен­ные при определении уровня адаптации их организма и темпа биологического старения. В частности установлено, что в среднем у 80 % студентов состояние адаптации расценивалось как удовлетво­рительное. Вместе с тем, такой же уровень адаптации имели не более 40 % призывников с НЦД. Величина биологического возраста абсо­лютного большинства обследованных студентов совпадала с популя­ционным стандартом, в связи с чем, они были отнесены ко II и III фун­кциональным классам согласно классификации биологического возраста НИИ Геронтологии (г. Киев). В то же время биологический возраст всех призывников с НЦД опережал популяционный стандарт на 9—15 лет, что соответствует IV—V функциональным классам по данной классификации. Наименее благоприятные значения уровня адаптации, а также темпа биологического старения отмечались у пациентов с лабильным и возбудимым типами акцентуации характера, особенно при смешанном варианте НЦД.

Полученные данные, послужили предпосылкой для изучения результативности лечебно-профилактических мероприятий в отноше­нии призывников с различной типологией характера на стационарном и амбулаторном этапах реабилитации. На этапе стационарного лечения все больные находились в сопоставимых условиях. При этом установ­лено, что результаты лечения ассоциировались с типом акцентуации характера пациентов. Прежде всего, обращал на себя внимание тот факт, что не у всех призывников к моменту выписки из стационара были полностью купированы клинические проявления заболевания. При этом среди пациентов с лабильным и возбудимым ТАХ таких лиц было в 2—3 раза больше, чем среди представителей гипертимного типа, особенно при смешанном варианте НЦД.

Улучшение показателей психоэмоциональной сферы у призыв­ников с НЦД по окончании лечения выявлено, прежде всего, у лиц с гипертимным типом акцентуации характера. Однако, увеличение числа лиц с низкими значениями показателей психоэмоционального стресса, реактивной и личностной тревожности, а также с адаптив­ными вариантами отношения больного к болезни среди призывников с лабильным и возбудимым ТАХ выявлялось в 1,5—2,6 раза реже, особенно у пациентов с НЦД смешанного типа.

Повторное изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы у призывников с НЦД после стационарного лечения выявило достоверное улучшение результатов проб Руфье и Мартинета у лиц с гипертимным ТАХ. Наилучшие результаты получены при кардиальном и гипертоническом вариантах НЦД. У призывников с возбудимым типом акцентуации характера во всех случаях никакой динамики изученных показателей не выявлялось. Анализ динамики уровня среднего артериального давления у обследованных больных после проведения лечения показал, что почти у всех пациентов прослеживалась тенденция к снижению артериаль­ного давления. Вместе с тем, у призывников с лабильным и возбуди­мым ТАХ сохранялись максимальные цифры как систолического, так и диастолического артериального давления.

Изменения в состоянии вегетативного статуса после лечения у всех призывников с НЦД заключались в снижении исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности, повышении вегетативного обеспечения деятельности нагрузочной пробы. При этом наиболее выраженные положительные сдвиги отмечались у пациентов с гипертимным ТАХ, особенно при НЦД кардиального типа.

Изменения вегетативного статуса пациентов с НЦД на фоне проводимой терапии нашли свое подтверждение в динамике показателей уровня адаптации их организма и замедлении темпов биологического старения. В частности, среди всех призывников с НЦД количество лиц с состоянием удовлетворительной адаптации возросло почти в 2 раза. В то же время, среди пациентов с лабильным и возбудимым типами акцентуации характера, удельный вес лиц с напряжением адаптации уменьшился незначительно.

Оптимизация после лечения темпа биологического старения до величины популяционного стандарта отмечалась почти у половины призывников с гипертимным ТАХ. В то же время среди пациентов с лабильным и возбудимым типами акцентуации характера таких лиц было около 20 %.

Результаты наблюдения за призывниками с НЦД в течение года после контрольного лечения свидетельствуют о том, что пациенты с лабильным и возбудимым ТАХ в 2 и более раза чаще, чем лица с гипертимным ТАХ нуждались в повторном амбулаторном и стационарном лечении.

Заключение. Клинико-функциональная картина нейроциркуля­торной дистонии у молодых мужчин призывного возраста ассоции­руется с типом акцентуации их характера, как ядра личности. Это проявляется в различной длительности заболевания, частоте наследст­венной отягощенности, частоте и сочетании основных синдромов, необходимости в повторном стационарном лечении, наличии и уровне психоэмоционального стресса, типе отношения больного к болезни, уровне адаптированности их организма. При этом следует отметить, что по всем изученным показателям имеется отчетливая тенденция к возрастанию неблагоприятных изменений, независимо от типологии характера, в ряду — НЦД кардиального типа, НЦД гипертонического типа, и особенно НЦД смешанного типа. Недостаточная результативность лечебно-профилактических меро­приятий на стационарном и амбулаторном этапах реабилитации, в отношении призывников с лабильным и возбудимым ТАХ, особенно при НЦД смешанного типа, обусловливает необходимость выделять таких пациентов в группу риска, как лиц, нуждающиеся в проведении в условиях гражданского здравоохранения и в последующем в воинских частях специального комплекса диспансерных и реабилита­ционных мероприятий с целью профилактики рецидивирования заболевания.

Список литературы:

1. Аверко Н. Н. Функциональная сердечно-сосудистая патология / Н. Н. Аверко // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2010. № 2. — С. 62—67.
2. Бондарь Н. В. Сердечно-сосудистая патология у школьников и заболевания, способствующие ее развитию.// Н. В. Бондарь. Ученые записки Орловского государственного университета. Сер.: Естественные, технические и медицинские науки. 2010. № 2. — С. 85—90.
3. Олейников И. М. Нейроциркуляторная дистония как психосоматическая патология / И. М. Олейников // Вестник новых медицинских техноло­гий. — 2006. Т.XIII. № 1. — С. 59—63.