ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ЯКУТСКА В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 25–64 ЛЕТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ (ПРОГРАММА ВОЗ РЕГИСТР ОИМ)

Гафаров Валерий Васильевич

д-р. мед. наук, профессор, НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибирск

Татаринова Валентина Валериановна

мл. науч. сотр., ФГБУ Якутский Научный Центр СО РАМН

Горохова Екатерина Викторовна

канд. мед. наук, кардиолог, ЯГКБ, г. Якутск

Актуальность исследования: Инфаркт миокарда — заболевание, которое может закончиться полным выздоровлением без какой-либо медицинской помощи, и, наоборот, привести к смерти больного, несмотря на все усилия врачей. Однако, между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых, во многом, зависит от своевременного вмешательства врача, его знаний, опыта и возможностей. По данным Американской ассоциации сердца, ежегодно инфаркт миокарда (ИМ) развивается примерно у 1,5 млн. человек [13]. Весьма серьезны и экономические проблемы, связанные с ИМ, по опубликованным данным в 1996 г.: ущерб от ИБС составляет в США свыше 60 млрд. долл. в год; причем около половины этой суммы приходится на ОИМ. Годичная стоимость лечения пациента, перенесшего ИМ, составляет 12 тыс. долл. [3, 12, 16, 19, 20]. В России также в возрасте 25—64 лет умирают от ССЗ 36 % мужчин и 40,5 % женщин. Сравнение смертности населения этой возрастной группы в разных странах Европы показывает, что у российских мужчин и женщин она в 2,5 раза выше, чем в среднем в Европе и почти в 3—4 раза выше, чем у нашего соседа Финляндии [3, 4, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 17, 19]. Проведенные клинико-эпидемиологические исследования в РС (Якутия) по сердечно-сосудистым заболеваниям [5, 8] также указывают на рост заболеваемости болезней системы кровообращения последние годы.

Цель исследования: Изучить показатели заболеваемости, смертности и летальности от острого инфаркта миокарда среди населения г. Якутска в зависимости от национальной принадлежности.

Материал и методы исследования: Исследование по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» проведено с 01.01.2004 г. по 31.12.2006 г. среди населения г. Якутска в возрастной группе 25—64 лет. В исследование были включены все случаи ИМ и подозрения на него и случаи внезапной смерти. На основании клинической картины, данных серии электрокардиографии (ЭКГ), содержания ферментов сыворотки крови, а также результатов аутопсии, если они имелись, производили выбор диагностической категории «определенный» ИМ (ОИМ) или «возможный» ИМ (ВИМ). Также больные распределены на 2 группы в зависимости от национальной принадлежности: коренное и некоренное население. К коренному населению отнесены якуты, эвены, эвенки и к некоренным - русские, белорусы, украинцы, выходцы из Кавказа и Средней Азии. Исходя из вышеуказанных критериев выявлено всего 799 случаев ИМ (мужчин 74,7 %, женщин 25,3 %), из них коренное население составляет 151 (18,9 %) и некоренное население 648 (81,1 %) и 271 случай с летальным исходом, из них коренных 45 (16,6 %) и некоренных 226 чел. (83,4 %). Статистическая обработка данных проводится с использованием критериев в пакетах стандартных статистических программ «SAS», «SPSS 9». Достоверным считались различия показателей на уровне значимости (p<0,05). 

Результаты исследования: Полученные результаты показали, что заболеваемость ИМ в популяции г. Якутска является высоким в мире. В таблице №1 представлена динамика показателей ИМ за 3 года.

Таблица 1.

Заболеваемость ИМ в г. Якутске на 1 000 жителей в возрастной группе 25—64 лет в зависимости от пола, возраста и национальной принадлежности

·           # — p<0,001;## — p<0,05;### — p<0,01 сравнение по возрастным группам

·           * — p<0,001 сравнение между коренными и некоренными

·           & — p<0,0001  сравнение между полом

·           $ — p<0,05 сравнение по годам исследования

Заболеваемость ИМ на одном уровне на протяжении всех лет исследования в 2004—2006гг. как и среди коренных 0,9;0,9;0,9 так и среди некоренных жителей 2,7; 3,2; 3 на 1 000 соответственно. При сравнительном анализе по годам исследования среди этнической группы выявлено достоверно значимое повышение заболеваемости ИМ среди коренных женщин в возрастной группе 45—54 лет в 2006 г. в сравнении с 2005 г. 0,9 и 0,1 на 1 000 соответственно (p<0,05). На протяжении всех лет исследования определено, что заболеваемость ИМ достоверно увеличивается с возрастом максимальными значениями в возрастной группе 55—64 лет независимо от пола и этнической принадлежности (p<0,001). Достоверно значимый рост заболеваемости ИМ среди некоренных мужчин выявлено в возрасте 35—44 лет (p<0,001), а среди коренных мужчин в возрасте 45—54 лет (p<0,05). Среди женщин рост заболеваемости ИМ выявлено в возрасте 45—54 лет независимо от национальной принадлежности, как у коренных (p<0,05), так и у некоренных (p<0,001) в сравнении с показателями с предшествующей возрастной группы. Выявлено также, что некоренные мужчины достоверно значимо часто, чем коренные мужчины болеют ИМ на протяжении всех лет исследования в 2004—2006гг. 4,3;5,0;4,7 и 1,7;1,7;1,4 на 1 000 соответственно (p<0,001). Среди женщин в молодой возрастной группе заболеваемость ИМ не выявлено достоверно значимых различий. В старших возрастных группах наблюдается тенденция преобладания некоренных женщин над коренными женщинами. 

Таблица 2.

Смертность от ИМ на 100 000 среди жителей г. Якутска в возрастной группе 25—64 лет в зависимости от национальной принадлежности и пола

·           # — p<0,001;## — p<0,05;### — p<0,01; #### — p<0,02;#####- p<0,002 сравнение по возрастным группам

·           & — p<0,001; &&— p<0,05 сравнение между коренными и некоренными

·           * — p<0,05  сравнение по годам исследования

Смертность от ИМ (таблица №2) по возрастным группам повторяет динамику заболеваемости. Смертность от ИМ в ОП остается примерно одинаковым на протяжении всех лет исследования независимо от пола и этнической принадлежности и составляет в 2004—2006 гг. среди коренных 19,7;31;30,3 и некоренных 99;109;103,4 на 100 000 соответственно. Смертность от ИМ достоверно значимо выше среди некоренного населения, чем у коренного независимо от пола; как у мужчин за все годы исследования в 2004—2006гг. 179; 170,4; 183,6 и 33,2; 50,5; 61,7 на 100 000 соответственно (p<0,001), так и у женщин в 2005г. 53,3 и 16,1 на 100 000 соответственно (p<0,05). Как и по данным наших исследований, так и по данным российских и зарубежных исследований [1, 3, 17, 19] заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда с возрастом повышаются, а мужчины страдают от этой болезни достоверно значимо часто, чем женщины на протяжении всех лет исследования в 2004—2006 гг. 3,2; 3,6; 3,4 и 0,8; 1,1; 1,0 на 1 000 соответственно (p<0,0001). Смертность мужчин была 3—6 раз выше, чем у женщин.

Таблица 3.

Летальность от ИМ в г. Якутске в возрастной группе 25—64 лет в зависимости от пола и национальной принадлежности в %

·           # — p<0,001, ## — p<0,01, ### — p<0,05 сравнение по возрастным группам

·           * — p <0,05,** — p<0,01 сравнение по годам исследования

·           & — p<0,01 сравнение между коренными и некоренными

Динамика летальности (таблица № 3) напоминает динамику смертности. Первые 2 года наблюдения выявлено достоверно значимое снижение летальности среди некоренных жителей ОП в молодой возрастной группе 35—44 лет в 2006 г. в сравнении с 2004 г. 24,0 и 52,6 % (p<0,05) за счет снижения летальности обеих полов. Также выявлено достоверно значимое повышение в возрастной группе 45—54 лет в 2005 г в сравнении с 2004 г. среди коренных жителей ОП 43,7 и 11,1 % соответственно (p<0,05) за счет повышения летальности обеих полов и достоверно значимое снижение среди некоренных жителей в 2005 г. в сравнении с 2004 г. 19,8 и 35,4 % соответственно (p<0,05) за счет снижения летальности среди некоренных мужчин. Также выявлено, что летальность от ИМ достоверно значимо выше среди некоренных мужчин, чем у коренных в 2004 г. 42,2 и 19,5 % соответственно (p<0,01). В обеих половых группах достоверно значимо преобладает догоспитальная смертность и летальность в течение всех лет исследования.

Выводы:

1.    Таким образом, наши результаты показали, что заболеваемость ИМ в популяции г. Якутска является одним из высоких в мире. Следует обратить внимание на то, что рост заболеваемости обусловлен ростом заболеваемости коренных женщин в возрастной группе 45—54 лет. У некоренных мужчин заболеваемость ИМ регистрируется с 25—34 лет, а у коренных мужчин с 35—44 лет, а у женщин заболеваемость регистрируется с 35—44 лет независимо от национальной принадлежности. Кратный рост заболеваемости у некоренных мужчин  начинается с 35—44 лет, а у коренных с 45—54 лет. У некоренных женщин рост заболеваемости начинается с 45—54 лет, у коренных в возрасте 55—64 лет. 

2.    Смертность и летальность были стабильны в течение всех лет исследования Показатели смертности от ИМ среди жителей г. Якутска составили среди мужчин 119—134 и среди женщин 18,6—36,5 на 100 000 жителей и характеризируются как высокие при сравнении с таковыми исследованиями в России и в других городах Европы, выше только в г. Новосибирске и у женщин в г. Москве. Смертность от ИМ достоверно значимо выше среди некоренного населения, чем коренного независимо от пола, как у мужчин в 2004—2006 гг. 179;170,4;183,6 и 33,2;50,5;61,7 на 100 000 соответственно (p<0,001), так и у женщин в 2005 г. 53,3 и 16,1 на 100 000 соответственно (p<0,05). Динамика смертности по возрастным группам повторяет динамику заболеваемости. Смертность возрастала от младших возрастных групп, к старшим в обеих половых группах независимо от национальной принадлежности. Смертность у мужчин 3—9 раз выше, чем у женщин независимо от национальной принадлежности в 2004—2006 гг. как у коренных 33,2;50,5;61,7 и 9,5;16,1;6,3, так и некоренных 179;170,4;183,6 и 26,2;53,3;31,1 на 100 000 соответственно. Динамика летальности напоминает динамику смертности. Первые 2 года наблюдения выявлено достоверное снижение летальности за счет обеих полов некоренного населения. Наиболее высокие показатели летальности у мужчин и женщин зафиксированы в самых молодых возрастных группах. В обеих половых группах преобладает догоспитальная смертность и летальность в течение всех лет исследования. Установлено, что снижение смертности и летальности обусловлено снижением их достационарных показателей. Рост смертности и летальности от ИМ за период исследования обусловлены их стационарных показателей. 

Список литературы:

1.        Банщиков Г. Т. Регистр инфаркта миокарда и профилактика внезапной смерти с помощью лидокаина : автореф. дисс. … канд. мед. наук : 14.00.06 / Москва. — 1982.— 16 с.

2.        Блужас Ю. Медицинская помощь лицам 25—84-летнего возраста, заболевшим острым инфарктом миокарда в Каунасе в 1996г., по данным Регистра ишемической болезни сердца // Кардиология. — 2003. — № 5. —С. 25—28.

3.        Борьба с основными болезнями в Европе-актуальные проблемы и пути их решения. Факты и цифры ЕРБ ВОЗ/03/06. — Копенгаген. — 2006. — С. 4.

4.        Гафаров В. В., Пак В. А., Гагулин И. В., Гафарова А. В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение двух десятилетий и в период социально–экономического кризиса в России / Новосибирск. — 2000. — 284 с.

5.        Государственный доклад о состоянии здоровья населения г. Якутска в 2003г.: статистические материалы // Якутский мед. журнал. —2005. —№ 2(10). — С. 41—53.

6.        Зурабов М. Ю., Давыдов М. И. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. — № 5. — С. 8—15.

7.        Иванкова Л. В. Эволюция смертности // Москва. — 2005. — с. 29.

8.        Иванов, К. И. Сердечно–сосудистая патология в Якутии // Российский кардиологический журнал. — 2006. — № 1 (57). — С. 52—57.

9.        Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. — № 8.

10.     Погосова Г. В., Колтунов И. Е., Рославцева А. Н. Улучшение приверженности к лечению АГ и ИБС — ключевое условие снижения СС смертности // Кардиология. — 2007. — № 3. —С. 79—83.

11.     Семенова В. Г. Обратный эпидемиологический переход России // Москва. — 2005. — 235с.

12.     Стародубов В. И., Михайлова Ю. В., Иванова А. Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: Проблемы и перспективы // Москва. — 2003. — с. 286—288.

13.     Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда / Москва. — 2003. — 466 с.

14.     Чазов Е. И. Инфаркт миокарда – прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего // Сердце.-2002.-№1.–С. 6-8.

15.     Щепин В. О. Современное состояние медико-демографических процессов в стране // Здравоохранение России ХХ век / под ред. Щевченко Ю. Л., Покровского В. И. — Москва. — 2001. — С. 13—39.

16.     Boersma E. [et al.]. Acute myocardial infarction // Lancet. — 2003. — P. 847—58.

17.     EUROCISS Working Group. Coronary and cerbrovascular population-based registers in Europe: are morbidity indicators comparable? Results from the EUROCISS Project // Eur J Public Health. — 2003. — P. 55—60.

18.     López-Candales A. Cardiovascular diseases: a review of the Hispanic perspective / AJ Med. —2002. — № 33(1—4). — Р. 227—45.

19.     Mieres J. H. American Heart Association's guidelines for cardiovascular disease prevention in women // Heart. —2006. — May.–Р. 92.

20.     Pedoe, H. T. [et al.] Coronary heart-attacks in East London // Lancet. —1975. —№ 1; 2(7940). — Р. 833—8.