СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ДО И ПОСЛЕ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ ПРИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ

Вакарева Виктория Викторовна

аспирантка кафедры «Семейной медицины» СПбГПМА,

 г. Санкт-Петербург

E-mail: vvvikavvv@yandex.ru

Щеглова Лариса Васильевна

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой «Семейной медицины» СПбГПМА, г. Санкт-Петербург

Результаты исследования позволили установить влияние стимуляции овуляции на функционирование сердечно-сосудистой системы. Полученные данные демонстрируют усиление активации центрального контура и рост симпатической регуляции после стимуляции овуляции, что свидетельствует о значительном напряжении регуляторных систем и критическом состоянии адаптационных механизмов.

Введение.

Бесплодный брак, как в нашей стране, так и за рубежом остается одной из важнейших медицинских, социальных и общегосударственных проблем. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота бесплодного брака составляет 15—17 % от числа супружеских пар и не имеет тенденции к снижению. Важнейшим и принципиальным этапом в лечении бесплодия явились разработка и внедрение в клиническую практику методов ЭКО, которые помогают реализовать функцию деторождения при таких формах женского бесплодия, которые раньше считались абсолютно бесперспективными для лечения.

ЭКО состоит из нескольких этапов, первым из которых является стимуляция овуляции при которой для получения нескольких зрелых фолликулов, происходит направленное выключение регуляции гипоталамуса и экзогенное введение гормонов для роста фолликулов. Таким образом, нарушение физиологического фолликулогенеза не может не повлечь за собой существенные изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы, что нередко стоит на гране нормы и патологии, и во многом влияет на дальнейшее качество жизни женщины.

Изучение функционального состояния систем адаптации, в частности сердечно-сосудистой системы во время индукции суперовуляции, представляет несомненную практическую значимость, что и обусловило актуальность данного исследования.

Материалы и методы

Нами были обследовано 35 женщин с первичным бесплодием в возрасте от 25 до 38 лет. По причинам бесплодия они были разделены на 3 типа: женское (5 женщины), мужское (16 женщин) и смешанное (14 женщин). Все пациентки проходили процедуру ЭКО в центре репродуктивных технологий ГУЗ «Городская Мариинская больница» г. Санкт-Петербург. В данное исследование не включались женщины, имеющие в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, гормональные нарушения. Всем женщинам проводилось клинико-инструментальное исследование, фиксировались и систематезировались жалобы, изучались причины бесплодия, оценивались наличие и характер экстрагенитальной патологии, анализировались наследственные факторы.

Для непрерывного контроля показателей при различном клиническом течении стимуляции суперовуляции, возможной регистрации патологических и носящих непостоянный характер значимых нарушений ритма сердца, изучение хронобиоритмо­логического профиля ЧСС использовали метод суточного мониторирования ЭКГ и АД с помощью носимых мониторов системы «Кардиотехника» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург). Расшифровка полученных цифровых данных проводилась с помощью программы KTResult 2 версия 2.0.84.

Результаты и обсуждение.

Изменение деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе сердечного ритма, является наиболее ярким индикатором отклонений, возникающих в регулирующих системах. Они предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и могут быть наиболее ранними прогностическими признаками неблагополучия у пациента. В процессе исследования были установлены изменения профилей ЧСС и АД до и после стимуляции овуляции.

При исследовании функции вегетативной нервной системы по показателям суточного мониторирования ЭКГ у женщин до и после стимуляции овуляции были получены следующие результаты.

Таблица 1.

Спектральные показатели ЧСС у женщин репродуктивного возраста, проходящих процедуру ЭКО, M ± m

Из таблицы 1 видно, что все показатели до стимуляции овуляции были в пределах физиологической нормы. После стимуляции овуляции у женщин наблюдалось увеличение ЧСС по типу тахикардии, увеличилось количество наджелудочковых экстрасистол, частота синусовых аритмий, появилось апноэ (предпочтительнее в ночное время).

Таблица 2.

Спектральные показатели ЧСС у женщин репродуктивного возраста, проходящих процедуру ЭКО, M ± m

В соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм. рт. ст., ночного — 120/70 мм рт. ст. Повышенным считается АД выше 140/90 мм рт. ст. и 125/75 мм. рт. ст. в дневное и ночное время соответственно.

Из таблицы 2 видно, что у пациенток после стимуляции овуляции отмечалось повышение систолического и диастолического АД в дневное и в ночное время, значения которых находятся на границе нормы и патологии.

В зависимости от величины суточного индекса были выделены следующие группы: «Dipper» — до стимуляции — 8 человек (15 %), после стимуляции — 8 человек (15 %), «Non-dipper» — до стимуляции — 7 человек (10 %), после стимуляции — 11 человек (30 %), «Over-dipper» — до стимуляции — 20 человек (75 %), после стимуляции — 16 человек (55 %).

Рисунок 1. Циркадная динамика АД

Важно отметить, что недостаточное снижение АД в ночные часы в настоящее время является хорошо документированным фактором риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений.

Вывод. Анализ суточного мониторирования ЭКГ и АД продемонстрировал, что средние показатели ЧСС и АД у женщин после стимуляции овуляции, достоверно (р<0,05), увеличиваются по сравнению с показателями женщин до стимуляции овуляции, что свидетельствует о возможности ухудшения у них функционального состояния сердечнососудистой системы — маркера адаптационных возможностей организма.

Полученные данные свидетельствуют о том, что целенаправленное выключение функции гипоталамуса во время стимуляции овуляции может оказать существенное изменения на функционирование органов-мишеней, таких как сердечно-сосудистая и вегетативная нервная система, что стоит на гране нормы и патологии.

Список литературы:

1.        Айламазян Э. К. Акушерство. СПб.: СпецЛит, 2005. С. 46

2.        Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. М.: Медицина, 2000. 55 с.

3.        Земцовский Э. В., Тихоненко В. М., Реева С. В., Демидова М. М. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. СПб.: Инкарт, 2004. 80 с.

4.        Корсак В. С., Исакова Э. В. Бесплодие: вопросы и ответы. Санкт-Петербург: Человек, 1998. С. 25—29.

5.        Кулаков В. И. Бесплодный брак. М.: Гэотар-Медиа, 2006.

6.        Devroey P., Staessen C., Camus M. Zygote intrafallopian transfere as succesful treatment of unexpained infertility//Fertil. Steril. — 2000. — Vol. 52, № 2. — p. 754—756.

7.        Steptoe P. C., Edwards R.G. Birth after reimplantation of human embryo // Lancet. — 2002. — Vol. 12, № 2. — p. 366.

8.        Trounson A., Mohr L. Human pregnancy following criopreservation, thawing and transfer of an eigth-cell embryo // Nature. — 2003. — Vol. 305. — p. 43—45