СИНДРОМ НЕДИФФИРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК СЛЕДСТВЕННО-ПРИЧИННЫЙ ФАКТОР В ФОРМИРОВАНИИ ПЛАНТАРНОГО ФАСЦИИТА

Цымбал Андрей Николаевич

ортопед-травматолог АНМО «СКККДЦ»,

аспирант кафедры травматологии и ортопедии СтГМА г. Ставрополь

Е-mail: thimbal@rambler.ru

В настоящее время прослеживается общая заинтересованность к исследованию наследственных изменений в системе соединительной ткани. Возрастающий интерес к патологии соединительной ткани объясняется не только многообразием и сложностью её функций в организме, но и к многочисленным патологическим процессам с участием соединительной ткани [5,7,8]. Эта проблема актуальна и для травматологов-ортопедов, поскольку абсолютное большинство элементов опорно-двигательного аппарата имеют соединительно­тканное происхождение.

Соединительная ткань — одна из наиболее важных морфо — функциональных систем организма, представляющая собой пример единой системы, элементы которой находятся во взаимной связи и зависимости. Нарушение развития и функционирования любого компонента соединительной ткани отражается на состоянии других элементов, приводя к изменениям системы в целом. Итогом такого влияния является нарушение основных функций соединительной ткани: морфогенетической, опорной, защитной и барьерной, метаболической и трофической, пластической и репаративной [7].

Под синдромом дисплазии соединительной ткани (СДСТ) следует понимать нарушение развития соединительной ткани вследствие генетически измененного фибриллогенеза и внеклеточного матрикса, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях [3].

Яркий пример неполноценности соединительной ткани — гипермобильность суставов. По обобщенным данным, среди взрослых частота гипермобильности колеблется от 2 до 10% [2]. Считается, что амплитуды движений в суставах зависит от возраста. Подвижность суставов достигает максимума к 3 годам и встречается примерно у 50% детей этого возраста, а в дальнейшем, по мере созревания соединительной ткани, происходит уменьшение ее частоты. Окончательное становление индивидуальных значений происходит после 20 лет, когда стабилизируется морфо-функциональное состояние соединительной ткани и завершается развитие мышечно-связочного аппарата [1,11].

Гипермобильность суставов стопы является одним из признаков диспластического синдрома, который поражает не только отдельные суставы, но и соединительную ткань всего организма. Гипер­мобильность периталарного сочленения приводит к вальгусной установке заднего отдела стопы, перегрузке подошвенного апоневроза и внутреннего края стопы, переднего отдела в области головки первой плюсневой кости большого пальца [4].

Хотя у таких пациентов жалобы на боли в области стоп нередко являются единственной причиной обращения к врачу, внимательный осмотр позволяет обнаружить признаки невоспалительных изменений других отделов скелета и систем организма [4].

Цель исследования: изучить частоту встречаемости признаков СДСТ у пациентов с проявлением плантарного фасциита стоп.

Материалы и методы. Клинические наблюдения и исследования выполнены у больных, находившихся на амбулаторном обследовании и лечении в консультативно-диагностическом отделении Автономной некоммерческой медицинской организации «Ставропольский краевой клинический консультативно диагностический центр» с диагнозом плантарный фасциит. В анализ оценки эффективности лечения включено 40 больных, из которых было 36 женщин (90 %) и 4 мужчины (10%). Возраст больных варьировал от 35 до 45 лет (средний возраст 40,5±0,9 года). Среди обследованных пациентов преобладало сочетание двустороннего поражения — 29 (72,5%) пациентов. Средняя продолжительность болевого синдрома составила 6,2±0,8 месяцев.

Всем пациентам проведены общеклинические исследования. Диагностику СДСТ проводили на основе Национальных клинических рекомендаций «Наследственные нарушения соединительной ткани» 2009 года [6]. Для выявления маркеров СДСТ проводили комплексное клини­ческое обследование, включающее расспрос, общий осмотр, антропо­метрические исследования, гониометрию, анализ амбулаторных карт.

Оценку гипермобильности суставов проводили по шкале Бейтона [10]. Дополнительно исследовали объем движений в суставах стопы по Донателли [4].

Контрольная группа включала случайно выбранных 20 человек, не предъявлявших в течение жизни жалоб на боли в пяточной области. Средний возраст контрольной группы составил 20,6±0,5 лет. Критерием включения в контрольную группу являлось отсутствие в анамнезе болей в пяточной области, повреждения связочного аппарата стопы, отсутствие занятий спортом, деформаций стоп, индекс массы тела в пределах 19‑25.

Результаты и обсуждение. Симптомокомплекс костно-суставных маркеров дисплазий выявлялся у 32 (80 %) и 3 (15%) пациентов основной и контрольной группы.

При оценке внешних фенотипических признаков у больных с плантарным фасциитом особое внимание уделено внешним дисплас­тическим изменениям со стороны скелета. Наиболее часто встречаю­щиеся фенотипические признаки СДСТ представлены в таблице 1.

Таблица 1

Визуальная фенотипическая и соматическая характеристика пациентов с плантарным фасциитом и контрольной группы

Достоверно чаще у пациентов с плантарным фасциитом встречались нарушение осанки, сколиоз, варикозная болезнь нижних конечностей, грыжи, миопия, варусное, вальгусное положение коленных суставов.

Среднее количество признаков дисморфогенеза у основной группы составило 3,7, контрольной группы 0,5.

При анализе конституциональных особенностей основной группы в 22 (55%) случаев определен нормостенический тип конституции, у 12 (30%) человек астенический, 6 (15%) пациентов относились к гиперстеникам.

Подавляющее число больных в данном исследовании, преимущественно лица женского пола, страдали избытком массы тела: ожирение 1 степени — 26 (65%) человек, ожирение 2 степени — 9 (22,5%) пациентов. В исследовании не наблюдалось не одного пациента в основной группе с недостатком массы тела.

Антропометрические характеристики пациентов с плантарным фасциитом отражены в таб. 2.

Таблица 2

Антропометрические показатели у пациентов с плантарным фасциитом и контрольной группы

Самой частой ортопедической деформацией стопы у пациентов с плантарным фасциитом являлось продольное плоскостопие — 28 (70%) случаев, самой редкой деформацией — полая стопа в 3 (7,5%) эпизодах. Продольно-поперечное плоскостопие встречалось в 9 (22,5%) случаях.

Согласно Брайтонским диагностическим критериям “Brighton Diagnostic criteria for the Benign Joint Hypermobility Syndrome” [9] гипермобильность суставов была выявлена у 10 (25%) обследуемых основной группы и составила от 4 до 6 баллов по шкале Бейтона. В контрольной группе гипермобильность суставов выявлена у 2 (10%) человек и составила от 2 до 4 баллов по шкале Бейтона.

При исследования стопы по Донатти у больных с проявлениями плантарного фасциита: вальгусное положение стопы встречается в 37 (92,5 %) случаях. Количество пациентов с углом эверсии пяточной кости в исследовании свыше угла 4 гр. составило 16 (40%) больных, инверсии свыше угла 8 гр. — 12 (30%) человек.

В исследовании у больных с деформациями стоп выявлено достаточно тесное соответствие маркеров СДСТ и деформаций стоп, имеется прямая корреляционная связь.

Заключение. На основе полученных данных можно предположить, что СДСТ является основой для формирования и прогрессирования ортопедической деформации стоп. При проведении профориентации, решении вопроса о занятиях спортом необходимо проводить поиск и оценку имеющихся признаков СДСТ, что позволит проводить раннюю профилактику, лечение и прогнозирование патологии стоп, благоприятно сказываясь на качестве жизни больных, позволит снизить экономические затраты на дальнейшее лечение и реабилитацию больных трудоспособного возраста.

Список литературы

1.        Беленький А.Г. Синдром гипермобильности суставов в общей практике // Лечащий врач — 2001. — №5-6. — С.76‑80.

2.        Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. СПб.: Невский диалект, 2000 — 270 с.

3.        Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазии соединительной ткани. Руководство для врачей. СПб.: «Элби-СПб», 2009 — 704 с.

4.        Мицкевич В.А., Арсеньев. А.О. Подиатрия. М.: «Бином. Лаборатория знаний «. 2006 — 134 с.

5.        Нечаева Г.И., Викторова И.А., Друк И.В. Дисплазия соединительной ткани: распространенность, фенотипические признаки, ассоциации с другими заболеваниями // Врач. — 2006. — № 1. — С. 19‑23.

6.        Оганов Р. Г. Национальные клинические рекомендации / Сб. под ред. Р.Г. Оганова. — 2-е издание. М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2009 — 528 с.

7.        Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). М:. Медицина, 1981 — 312 с.

8.        Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. Омск: Изд–во ОГМА, 1994 — 217 с.

9.        Brighton P. Diagnostic Criteria for the Benign Joint Hypermobility Syndrome (BJHS) // J. Rheumat. 2000. — Vol. 27 — P. 1777‑1779.

10.     10.   Grahame R., Bird H.A., Child A. The revised (Brighton 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (BJHS) // J Rheumatol. — 2000. ‑ Vol. 27. — Р. 1777–1779.

11.     Everman D. B., Robin N.H. Hypermobility syndrome // Pediatrics in Review. — 1998. — Vol. 19. — Р. 111‑117.