МИКРОБНЫЙ  ПЕЙЗАЖ  ПРИ  ВНУТРИУТРОБНЫХ  ПНЕВМОНИЯХ  С  БЛАГОПРИЯТНЫМ  ИСХОДОМ

Соколова  Екатерина  Анатольевна

ординатор  кафедры  патологической  анатомии  с  секционным  курсом  Пермской  государственной  медицинской  академии  им.  ак.  Е.А.  Вагнера,  РФ,  г.  Пермь

E-mail:  skatt13@list.ru

Горовиц  Эдуард  Семенович

д-р  мед.  наук,  зав.  кафедрой  микробиологии  и  вирусологии  с  курсом  клинической  лабораторной  диагностики,  профессор  Пермской  государственной  медицинской  академии  им.  ак.  Е.А.  Вагнера,  РФ,  г.  Пермь

MICROBIC  LANDSCAPE  OF  INTRAUTERINE  PNEUMONIA  WITH  A  FAVORABLE  OUTCOME

Ekaterina  Sokolova

a  resident  of  Pathological  Anatomy  Department  of  Perm  State  Academy  of  Medicine  named  after  Academician  E.A.  Wagner,  Russia,  Perm

Eduard  Gorovitc

head  of  the  Department  of  Microbiology  and  Virology  with  a  course  of  clinical  laboratory  diagnostics,  Doctor  of  Medical  Sciences,  Professor  of  Perm  State  Academy  of  Medicine  named  after  Academician  E.A.  Wagner,  Russia,  Perm

АННОТАЦИЯ

Цель  —  изучение  этиологии  внутриутробных  пневмоний,  закончившихся  выздоровлением.  Методы.  Бактериологическое  обследование.  Результаты.  У  83,6  %  из  55  детей  из  различных  локусов  было  выделено  116  штаммов  бактерий.  Чаще  микроорганизмы  изолировали  со  слизистой  зева  (60  %),  из  трахеобронхиальных  аспиратов  (ТБА)  (50,9  %)  и  носа  (41,8  %).  Преобладали  S.  haemolyticus  и  S.  oralis,  реже  —  представители  семейства  Enterobacteriaceae.  Выводы.  Одновременное  выделение  этих  микроорганизмов  в  высоких  концентрациях  из  ТБА,  зева,  полости  носа  может  свидетельствовать  об  их  этиологической  значимости.

ABSTRACT

Backgraund.  The  aim  is  the  etiology  study  of  intrauterine  pneumonia  with  recovery.  Methods.  The  method  is  bacteriological  examination.  Results.  116  strains  of  bacteria  were  isolated  at  83,6  %  of  55  children  from  various  loci.  More  often  microorganisms  were  isolated  from  mucous  a  pharynx  (60  %),  tracheobronchial  aspirates  (TBA)  (50,9  %)  and  a  nose  (41,8  %).  S.  haemolyticus  and  S.  oralis,  more  rare  representatives  of  Enterobacteriaceae  family  were  predominant.  Conclusion.  Simultaneous  presence  and  high  concentration  of  these  opportunistic  microorganisms  at  TBA,  pharynx,  nasal  cavity  may  be  indicative  of  their  etiological  importance.

Ключевые  слова:  внутриутробные  пневмонии;  этиология

Keywords:  intrauterine  pneumonia;  etiology 

Внутриутробные  пневмонии  занимают  существенное  место  в  структуре  врожденной  инфекционной  патологии  [2,  с.  60;  4,  с.  18;  1,  с.  473].  При  этом,  несмотря  на  проводимые  лечебно-профилактические  мероприятия,  уровень  заболеваемости  внутриутробными  пневмониями  остается  достаточно  высоким.  Так,  в  соответствии  с  официальными  статистическими  данными  в  г.  Перми,  в  2011  г.  показатель  заболеваемости  составил  2,7  на  1000  родившихся. 

Цель  работы  —  изучение  этиологии  внутриутробных  пневмоний,  закончившихся  выздоровлением.

Материалы  и  методы.  В  течение  2012—2013  гг.  выполнено  бактериологическое  обследование  55  детей  с  диагнозом  «внутриутробная  пневмония»,  находившихся  на  лечении  в  Пермском  Краевом  Перинатальном  центре.  Материалом  для  бактериологического  исследования  традиционно  служили:  кровь,  трахеобронхиальный  аспират,  отделяемое  носа  и  глаз,  зева,  пупочной  ранки,  в  ряде  случаев  мочу  и  смывы  с  поверхности  кожи.  Исследование  выполняли  в  соответствии  с  приказом  №  535  [3,  с.  5—10,  21—27]  в  отношении  основных  групп  микроорганизмов:  энтеробактерий,  грамположительной  микрофлоры,  «неферментеров»,  грибов  и  т.  п.  Для  выделения  энтеробактерий  исследуемый  материал  засевали  на  среды  Эндо,  Левина  и  Плоскирева;  энтерококков  —  жидкую  среду  Калины;  стафилококков  —  желточно-солевой  агар;  дрожжеподобных  грибов  и  грибов  рода  Candida  —  среду  Сабуро.  Выделенные  культуры  микроорганизмов  идентифицировали  до  вида,  для  идентификации  использовали,  главным  образом,  соответствующие  наборы  энтеротестов,  стафи-,  Неферм-тестов  фирмы  «PLIVA-Lachema»,  Чехия. 

Результаты  исследования.  В  результате  первичного  бактериологического  обследования  у  46  детей  (83,6  %)  из  различного  исследуемого  материала  были  выделены  те  или  иные  микроорганизмы  —  представители  различных  таксономических  групп.  Количество  исследованных  образцов  и  полученных  положительных  результатов  представлены  в  таб.  1. 

Таблица  1.

Результаты  бактериологического  обследования  различных  образцов

Из  представленных  материалов  следует,  что  чаще  всего  у  детей  были  инфицированы  зев  (60,0  %)  и  нос  (41,8  %).  Из  ТБА  микроорганизмы  изолированы  у  28  детей  (50,9  %).

Видовой  состав  и  частота  встречаемости  в  исследованном  материале  различных  видов  микроорганизмов  представлены  в  таблице  2.

Таблица  2.

Результаты  первичного  бактериологического  обследования  детей

Из  представленных  данных  следует,  что  из  различного  исследованного  материала  всего  выделено  116  штаммов  микроорганизмов  —  представителей  различных  таксономических  групп.  Из  грамположительных  микроорганизмов  преобладали  S.  epidermidis  (17,2  %  от  общего  количества),  S.  haemolyticus  (16,4  %),  бактерии  рода  Enterococcus  составили  14,7  %.  Из  грамотрицательных  микроорганизмов  чаще  выделяли  A.  baumannii  (8,6  %). 

Грибы  рода  Candida,  в  основном,  это  были  представители  вида  C.  albicans,  изолировали  у  7,8  %  детей. 

Поскольку  обследовались  дети  с  диагнозом  «внутриутробная  пневмония»,  то  более  подробно  остановимся  на  характеристике  микрофлоры  верхних  дыхательных  путей.  Микрофлора  зева  отличалась  наибольшим  видовым  разнообразием,  она  была  представлена  17  видами  микроорганизмов.  Преимущественно  это  были  грамположительные  бактерии  (77,5  %),  при  этом  на  долю  КОС  приходилось  32,5  %  от  общего  числа  изолятов.  Полость  носа  и  ТБА  были  колонизированы  в  меньшей  степени,  соответственно  выделено  24  и  29  штаммов.  И  в  этих  случаях  превалировала  грамположительная  микрофлора.  При  этом  у  18,2  %  детей  в  зеве  были  выявлены  двухкомпонентные  ассоциации.  Их  основным  сочленом  был  S.  oralis.

Следует  подчеркнуть,  что  у  41,8  %  детей  минимум  из  2  локусов  были  выделены  представители  одних  и  тех  же  видов  микроорганизмов,  чаще  это  были:  S.  epidermidis,  S.cohnii  и  С.  albicans.  При  этом  у  38,2  %  детей  из  этих  локусов  (отделяемое  носа,  зева  и  ТБА)  были  выделены  бактерии  одного  и  того  же  вида.  Вновь  преобладали  S.  epidermidis,  C.  albicans,  а  также  K.  pneumonia  и  E.  faecalis.  В  этой  связи  можно  полагать,  что  в  данных  случаях  имел  место  восходящий  путь  инфицирования,  а  выделенные  микроорганизмы  могли  быть  возбудителями  внутриутробных  пневмоний. 

Поскольку  микробный  пейзаж  изученных  биотопов  был  представлен,  по  существу,  только  условно-патогенными  микроорганизмами,  то  для  определения  их  этиологической  значимости  проведен  также  количественный  учет  изолятов  из  зева,  носа,  ТБА.  При  этом  руководствовались  существующими  инструктивными  материалами,  а  также  учитывали,  что  бактериологическое  обследование  новорожденных  проводили  в  первые  часы  жизни  ребенка.  Исходя  из  этого,  этиологически  значимой  считали  концентрацию  микроорганизмов,  выделенных  из  зева  и  носа,  —  10⁴  ,  ТБА  —  10³.

У  32  (58,2  %)  детей  из  55  обследованных,  из  указанных  локусов  были  выделены  микроорганизмы  в  концентрации  от  10³  до  10⁷.  В  основном,  это  были  бактерии  —  представители  родов  Staphylococcus  и  Streptococcus,  главным  образом,  S.  haemolyticus  и  S.  oralis,  реже  —  семейства  Enterobacteriaceae.

Выводы. 

1.  В  результате  бактериологического  обследования  55  детей  с  диагнозом  «внутриутробная  пневмония»,  у  83,6  %  из  различных  локусов  были  выделены  116  штаммов  бактерий  —  представителей  различных  таксономических  групп. 

2.  У  60  %  детей  была  колонизирована  слизистая  зева,  у  41,8  %  полость  носа,  из  ТБА  микроорганизмы  были  выделены  у  50,9  %  детей.  В  основном,  это  были  S.  haemolyticus  и  S.  oralis,  реже  представители  семейства  Enterobacteriaceae  (Enterococcus  spp.). 

3.  Высокая  концентрация  этих  условно-патогенных  микроорганизмов,  изолированных  из  зева,  ТБА,  носа  и  их  одновременное  присутствие  в  этих  локусах  может  свидетельствовать  об  их  этиологической  значимости. 

Список  литературы:

1.Бениова  С.Н.,  Полякова  М.С.,  Невмержицкая  О.В.,  Блохина  Н.П.,  Шегеда  М.Г.  Механизмы  иммунной  адаптации  у  новорожденных  детей  при  внутриутробных  пневмониях  //  Медицинская  иммунология.  —  2008.  —  №  10  (4—5)  —  С.  473—476.

2.Дроздова  С.Г.,  Долгих  Т.И.,  Белослюдцева  Л.Н.,  Власенко  Н.Ю.,  Кмито  Н.Л.,  Парикина  Е.И.,  Игнатович  Т.П.,  Гашина  Е.А.,  Нестеренко  Э.В.  Внутриутробные  инфекции  в  структуре  заболеваемости  и  смертности  новорожденных  городского  клинического  перинатального  центра  //  Детские  инфекции.  —  2004.  —  №  1.  —  С.  60—62. 

3.Приказ  Минздрава  СССР  от  22.04.85  г.  №  535  «Об  унификации  микробиологических  (бактериологических)  методов  исследования,  применяемых  в  клинико-диагностических  лабораториях  лечебно-профилактических  учреждений».

4.Чайка  В.К.,  Роговая  О.Н.,  Шпатусько  Н.И.,  Мещеринова  Г.В.,  Бабич  Т.Ю.  Анализ  младенческой  смертности  от  внутриутробных  инфекций  в  донецкой  области  и  пути  ее  снижения  //  Здоровье  ребенка.  —  2006.  —  №  1.  —  С.  18—22.