Статья опубликована в рамках: XVII Международной научно-практической конференции «Инновации в науке» (Россия, г. Новосибирск, 25 февраля 2013 г.)
Наука: Психология
Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции
- Условия публикаций
- Все статьи конференции
дипломов
СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ ТЕРАПИЯ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА В ТРУДАХ Я.Г. ИЛЬОНА: ЗАБЫТОЕ НОВШЕСТВО ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПСИХИАТРИИ И ПСИХОТЕХНИКИ
Стоюхина Наталья Юрьевна
канд. психол. наук, доцент кафедры психологии управления Нижегородского государственного университета
им. Н.И. Лобачевского,
г. Нижний Новгород
E-mail: natast0@rambler.ru
Кочетков Дмитрий Игоревич
магистрант 1-го года обучения Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского,
г. Нижний Новгород
E-mail: dikoche@yandex.ru
SOCIO-LABOURTHERAPY AND PSYCHOPROPHYLAXIS IN WORKS OF J.G. ILONE: THE FORGOTTEN INNOVATION OF NATIONAL PSYCHIATRY AND PSYCHOTECHNIC
Stoyuhina Natalia
PhDinPsychology, associateprofessor of psychology of management chair,
Lobachevsky State University of Nizhni Novgorod,
Nizhniy Novgorod
Kochetkov Dmitry
1styearMaster’sdegreestudent,
Lobachevsky State University of Nizhni Novgorod,
Nizhniy Novgorod
АННОТАЦИЯ
В данной статье речь идет о забытом нижегородском враче-психиатре, психотехнике Я.Г. Ильоне, которому принадлежит важная роль в применении трудовой терапии при лечении душевных заболеваний.
ABSTRACT
This paper is referred to a forgotten psychiatrist from Nizhniy Novgorod, about a psychotechnic of J.G. Ilone who plays an important role in labour therapy use when treating psychopathies.
Ключевые слова: социально-трудовая терапия, психотехника, психиатрия, провинциальная наука.
Keywords: socio-labourtherapy, psychotechnics, psychiatry, provincial science.
История отечественной науки первой половины ХХ в. полна не только мифов и «легендарных героев» (в психологии это, например, Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев), но и незаслуженно забытых имён, что, в частности, относится к запрещённым в 30-е гг. направлениям — психотехнике, педологии и к «провинциальной» науке в целом. Одно из таких имён — Яков Гаврилович Ильон, врач-психиатр, разработавший для лечения психически больных социально-трудовую терапию, само название которой подталкивает к рассмотрению её с междисциплинарной точки зрения, а персону Я.Г. Ильона — наряду с известными психотехниками начала XX в.
Яков Гаврилович Ильон (1(14) сентября 1880, Рига — 1946, Горький) получил медицинское образование в 1901—1908 гг. в Императорском Юрьевском университете (в настоящее время это Тартуский университет, Эстония). После окончания университета сначала работал в клинике нервных и душевных болезней города Юрьева при Дерптском Университете. В 1910 г. переехал в г. Пермь, где работал в психиатрической лечебнице, а в 1923/24—1925 был главврачом данного учреждения, называвшегося уже Уральской Областной психолечебницей [1, с. 97]. Имя Ильона также связывают с восстановлением больницы после гражданской войны [8]. Также с 1917 года он преподавал на медицинском факультете Пермского университета. Именно в Перми начинается активная научная деятельность учёного.
Работы, относящиеся к этому периоду его жизни (например, статьи «О влиянии голода на психическую заболеваемость и течение психозов» [7], «Состояние психиатрической помощи на Урале и разработка плана её развития» [9]), отличаются тем, что затрагивают не только психиатрическую, но и социальную и даже организационную тематику. Данная многоплановость прослеживается и в более поздних его работах. В 1918—1921 гг. Я.Г. Ильон участвует в профессиональных съездах (например, съезд железнодорожных врачей Пермской железной дороги, уральский губернский съезд врачей), а в самой Пермской психиатрической больнице — с «пропагандой реконструкции психиатрического дела, как больнич-ного, так и внебольничного» [2, с. 12] в соответствии с идеалами нового послереволюционного общественного устройства, «с проектом открытия амбулатории для душевнобольных» [1, с. 11]. Однако практическое воплощение идей началось позже: начиная с 1923 г. он «стал широко развивать трудовую терапию в управляемой им Уральской областной психобольнице» [1, с. 97], где организовал лечебные мастерские и «рабочие комнаты при всех отделе-ниях» [1, с. 97] для систематической трудовой занятости, а также психиатрический клуб для пациентов для «систематического развития и воспитания социальных навыков» [1, с. 98].
В 1926—1930 гг. уже в Харькове Я.Г. Ильон (под руководством профессора В.П. Протопопова, бывшего главврача Пермской психиатрической больницы 1922—1924 гг. [5]) участвует в организации Украинского государственного института клинической психиатрии и социальной психогигиены и его отдела профилактики с диспансером на основе центральной психбольницы Украины (знаменитой «Сабуровой дачи») и становится заведующим Отделом Профилактики и Евгеники, а также помощником директора Института Психиатрии. Именно в Харькове возникла уже собственно «соци-ально-трудовая терапия», состоявшая в организации социально-трудового лечебного режима с включённой в него лечебной культработой и лечебной физкультурой [2, с. 13].
В 1928 г. под редакцией Я.Г. Ильона в Харькове вышел сборник «Вопросы нервно-психического оздоровления населения» [1], в составе которого был опубликован и его очерк (пожалуй, основополагающая работа Я.Г. Ильона) «Трудовые процессы и социально-трудовой режим в терапии больной личности» [1] — первый опыт «монографического научного освещения проблемы трудовой терапии не только в союзной литературе, но и мировой» [2, с. 14]. В этой работе нашли своё отражение как теоретические обоснования, так и опыт внедрения нового вида терапии в практику психиатрической помощи, психогигиены и психопрофилактики. Очерк «Трудовые процессы и социально-трудовой режим в терапии больной личности» — это результат «длительного наблюдения над работами душевно-больных и невротиков во время работы автора в клинике нервных и душевных болезней Дерптского Университета (1908—1910) и в психиатрической больнице на Урале (1910—1926)» [1, с. 97]. Очерк, хотя и краток, но довольно ёмок и включает в себя, кроме подробных инструкций по внедрению социально-трудового режима в практику психиатрического учреждения, описание методологических оснований используемого подхода к психике и личности, а также краткую историю трудовой терапии.
Необходимо отметить, что терапия трудом была известна очень давно: «уже у Цельса, жившего в конце первого и начале второго века по Р.Х., мы имеем эти-то трудовые процессы в перечне психиатрических лечебных мероприятий, им установленных и рекомендованных… Он советует лечить душевно-больных убеждением, разумными занятиями, играми и покоем» [1, с. 102], на что и указывает Я.Г. Ильон. В XV в. в психиатрическом учреждении в Сарагоссе (Испания) практиковалось привлечение душевнобольных к сельскохозяйственным работам. А в конце XVIII в. Филипп Пинель, описывая Сарагосское психиатрическое учреждение, разработал свой проект «применения сельскохозяйственных трудовых процессов для душевнобольных и во французских психоучреждениях» [1, с. 103]. И сегодня именно с его именем, среди прочих, связывают как появление трудовой терапии, так и начало процесса гуманизации деятельности психиатрических учреждений [6]. Также важным моментом стало открытие психиатром Морицем Кёппе в 1876 г. в Альтшербице (Саксония, ныне Германия) первой психиатрической больницы-колонии «с широким применением для больных сельскохозяйственных работ» [1, с. 103], после чего появилась целая сеть подобных больниц. «В России труд среди душевнобольных стал применяться с 1873 г. в Коломовской больнице около Новгорода доктором Андриолли и достиг значительного развития при его преемнике докторе Шпаковском с 1876 г. Вскоре он стал вводиться по большинству больниц» [1, с. 103], а также для этих целей стал применяться и ремесленный труд, как пишет Я.Г. Ильон.
Интересен тот факт, что основателем современной трудовой терапии считается немецкий психиатр Герман Зимон (1867—1947), опубликовавший результаты своей работы в монографии 1929 года [10]. И хотя параллельно Я.Г. Ильоном разрабатывался метод социально-трудовой терапии, а в 1928 г. авторы даже вели переписку и обменивались своими трудами, о роли Я.Г. Ильона в разработке данного направления в лечении психически больных упоминают крайне редко, несмотря на признание его работы как в нашей стране, так и за рубежом (Германия, Италия, Япония) [2, с. 15].
В своей работе Я.Г. Ильон указывал на тот факт, что большинство психиатров придаёт трудовой занятости пациентов лишь значение «заполнения времени», развлечения, а значение лечебного фактора — немногие: например, Р. Краферт-Эбинг, Э. Крепелин, Т. Циген, В.М. Бехтерев, В.П. Сербский, С.С. Корсаков и др. Практически все они «говорят об укреплении воли, пробуждении или усилении активности» [1, с. 103] и относят трудовые процессы к психотерапевтическим средствам. Причины недостаточного признания трудотерапии как непосредственного лечебного фактора Я.Г. Ильон видел в научной неразработанности проблемы «самого проведения труда как системы» [1, с. 104], обусловленной «нерациональным построением проблемы психического и личности» [1, с. 104] в «старой психологии», не связанной с естествознанием. По его мнению, изучение проблемы психического, проблем личности, нормы и патологии требует почвы научной физиологии. И «надлежащий научный фундамент проблема психического и проблема личности нашла, прежде всего, в исследованиях академика И.П. Павлова и ещё более в учении академика В.М. Бехтерева и продолжающих развивать их взгляды их ближайших сотрудников, учеников и последователей» [1, с. 104].
Основываясь на рефлексологическом научном подходе, Я.Г. Ильон приходит к следующим выводам:
Во-первых, основной предмет лечения в психиатрии — социально-трудовая деятельность, в которой и проявляется социально-трудовая личность.
Во-вторых, понятие душевного заболевания (или патологии личности) отождествляется с «патологией социально-трудовой деятельности» [1, с. 108]. Таким образом, основным критерием для «правильной здоровой деятельности человека» [2, с. 10] становится коллективное трудовое творчество. Главный признак больной или заболевшей личности — несоответствие её биосоциальной установки условиям обычной нормальной трудовой среды или подрыв её корней в нормированном коллективе с выпадением её из последнего» [1, с. 109], иными словами, как писал автор позже, «это — неправильность поведения человека определённой социально-исторической эпохи с его трудом, сознанием и социальной ценностью» [2, с. 244].
В-третьих, причинами психических патологий могут быть как эндогенные, биологические причины, так и дисадекватные условия труда и быта.
В-четвёртых, лечение душевного заболевания — это «исправление и воспитание социально-трудовой личности» [1, с. 110]. Основная задача лечения заболевшей личности — это «вправление» её в нормальный трудовой коллектив «на положение полноценной или частично восстановленной трудовой личности» [1, с. 109]; при невозможности «вправления» — «организация таких трудовых коллективов соответствующей пониженной градации или соответствующего типа условий в психиатрических больницах, колониях» [1, с. 109].
Наконец, «восстановление и воспитание социально-трудовых рефлексов осуществляется посредством проведения трудовой терапии» в виде систематической трудовой занятости и «систематического постепенного привития социально-трудовых навыков» [1, с. 111]. В Харькове в 1927 г. были пошагово осуществлены на практике три основных принципа социально-трудовой терапии:
1. социально-трудовая устремлённость в лечении и предупреждении нервно-психических заболеваний;
2. открытая психиатрическая помощь на базе больничной психиатрии, для чего была организована психиатрическая амбулатория;
3. проведение психопрофилактических и психогигиенических мероприятий: были организованы соответствующий музей, выставка, открытые лекции и т. д. [2, с. 13—14].
Социально-трудовая терапия представляет собой на самом деле довольно сложную систему и в плане организации. В соответствии с задачами лечения и типологией душевных расстройств, были выделены две категории приёмов: первая — для «активирования и дисциплинирования личности и рационализации расходования энергии» [1, с. 111] (организация обстановки, ухода, режима дня и систематической занятости). Вторая — для выработки «всех видов рациональных социально-трудовых навыков» [1, с. 111] посредством как физического труда (столярные, слесарные, сапожные, швейные, переплётные, садовые, сельскохозяйственные работы), так и интеллектуального труда (включая клубную работу и ликбез) различной сложности. Были также разработаны и общие правила организации трудотерапии, указывающие, в частности, на необходимость внедрения в практику научных разработок и подробной отчётности, специальное обучение персонала, разработку, кроме общих, также и индивидуальных лечебных программ и планов («начиная от иногда временно необходимого пассивного режима или изменения условий быта, труда и кончая активнейшим воздействием посредством прове-дения больного через целую лечебно-трудовую школу» [2, с. 244]) и даже необходимость того, чтобы медперсонал принимал участие в выполнении работ, «заражая больных примером и не выделяя себя заметно из коллектива» [1, с. 121].
Однако, несмотря на выявленную эффективность трудотерапии, на ее осуществлении в Харькове сказались социально-экономические трудности: недостаточность снабжения больных (одеждой, питанием), недостаток кадров и низкая оплата труда, не говоря уже о «невоз-можности создать специальные рабочие залы» [1, с. 206]. Наибольший размах социально-трудовая терапия получит несколько позже.
В 1930 г. Я.Г. Ильон переезжает в Нижний Новгород, где занимает должность главного врача Нижегородской областной психоневрологической больницы, сменив на этом посту профессора А.И. Писнячевского, при котором уже началась разработка социально-профилактического направления в психиатрической помощи (появились внебольничные трудовые мастерские, производственные артели для инвалидов, профилактории) [6]. Также с 1930 г. Я.Г. Ильон стал профессором и первым руководителем кафедры психиатрии Нижегородского государственного медицинского института (ныне Нижегородская государственная медицинская академия), основанного на базе городской психиатрической больницы, и занимал этот пост до 1944 г. [3]. Под его руководством был организован Горьковский краевой психоневрологический институт на основе колонии для душевнобольных в с. Ляхово, городской психиатрической больницы и диспансера, где были произведены капитальный ремонт и переоборудование, увеличена территория и отстроены новые помещения, создано детское отделение, несколько лабораторий, музей, развивалась работа с промышленностью, школами, трудовая и военная экспертиза и т. д.. Там же широко применялась социально-трудовая терапия, для чего был организован целый «штат лечебных инструкторов по труду, лечебной культработе и лечебной физкультуре <…> организовали и ввели до 20 трудовых процессов и поставили психоневрологическую клубную работу» [2, с. 17].
Научное изучение основ социально-трудовой терапии (лабораторно и по клиническим наблюдениям) в Горьковском психоневрологическом институте проводилось с 1933 г. Было показано, что режимное лечение является весьма результативным: «Одно изменение обстановки и упорядочение жизни в отделении дало уничтожение массовых вредных факторов, как патологическое одичание, искусственную аутизацию, массовое взаимное травмирование, травмирование персонала и обратно (грубое обращение персонала) травматизация уменьшилась на 800 %, т. е. в 8 раз в первый же год. Оборот койки увеличился в 7—8 раз. Наконец, психиатрические работники получили более или менее человеческие условия работы» [2, с. 18], — пишет Я.Г. Ильон. Результаты научно-практической работы клиники и кафедры психиатрии тех лет под его руководством отражены в сборнике «Вопросы нервнопсихического оздоровления населения» [2] (продолжение харьковского сборника), где в статьях Я.Г. Ильона снова переплелись психиатрическая, психотехническая, организационная и актуальная социальная тематика (прослеживается связь, например, с процессом коллективизации, с проблемой эксплуатации детского труда) и, конечно же, находит своё продолжение главная тема: социально-трудовая терапия.
В ходе исследований эффективности социально-трудовой терапии, кроме основных медицинских и статистических показателей, учитывались такие факторы, как состояние моторной сферы больных, их социабельность, трудовая эффективность и восстановление работоспособности, поведение в трудовом коллективе. Все это давало достаточно обширный материал для теоретического анализа, результаты которого могли быть вполне применимыми не только в психиатрической, но и в производственной практике, что, собственно, и позволяет рассматривать идеи Я.Г. Ильона как психотехнические.
Сотрудники Я.Г. Ильона — врачи-психиатры, работавшие в Горьковском краевом психоневрологическом институте под его руководством, внесли большой вклад в педологические и психотех-нические исследования. Педолог и психотехник Н.В. Васильев, работавший клинике судебной психиатрии Горьковского краевого управления исправительно-трудовых учреждений (ГКУИТУ), проводил исследования детей-беспризорников, совершивших право-нарушения и осужденных нарсудом. Он видит главную причину всякого правонарушения и преступности вообще в экономическом неравенстве, а в экономике семьи — основной фактор физического и умственного развития ребенка, базу первичной целеустремленности его практического мировоззрения. Но самое главное преступление — существование капиталистического общества и охрана его «гнилых устоев», т. к. «все остальные формы правонарушения — простая модификация, маскировка, за которой скрывается гниющая рожа капитализма прямое или зеркальное отражение биологизма буржуазного права» [2, с. 74].
В 1934 г. перед Н.Г. Миролюбовым — врачом-психиатром психофизиологической лаборатории при Горьковском психоневрологическом институте была поставлена задача дать характеристику личности кандидата, поступающего в летную школу. Характеристика лиц, вполне годных для обучения в летных школах, выработанная членами комиссии, такова: решительные, быстрые (по особенностям приспособляемости к ситуациям), твердые и стойкие (по особенностям длительности и устойчивости напряжения), настойчивые и энергичные (по особенностям интенсивности напряжения), уравновешенные (по эмоциональным проявлениям). Особенности личности и тип ее нервной системы проявляются во «внутренних и внешних жизненных противоречиях и трудных задачах, возникавших в жизни личности; в основных же тенденциях разрешения этих противоречий выражаются как особенности личности, так и особенности ее нервной системы» [2. с. 407]. По мнению автора, данные о формах разрешения личностью противоречий в различных ситуациях и на протяжении всей ее жизни дают зачастую больше оснований для характеристики типа ее нервной системы, чем данные экспериментального исследования.
Итак, проведённый краткий обзор работы отечественного психиатра Я.Г. Ильона по созданию и внедрению в практику социально-трудовой терапии показывает, что достаточно правомерным является рассмотрение как самого метода, так и его теоретических основ и результатов с междисциплинарной точки зрения в рамках психиатрии, клинической психологии, а также психологии труда и психотехники. Затруднения в дальнейшем исследовании работ Я.Г. Ильона вызывает лишь тот факт, что имя этого замечательного учёного оказалось забытым и сегодня мы не знаем даже точной даты его смерти, не говоря уже о труднодоступных раритетных изданиях его трудов.
Список литературы:
- Вопросы нервно-психического оздоровления населения. Сборник 1. // редактор Я.Г. Ильон. Харьков: Издание института психиатрии, 1928. — Украинский государственный институт клинической психиатрии и социальной психогигиены, Отдел профилактики и евгеники.
- Вопросы нервно-психического оздоровления населения. Труды института и кафедры. Сборник первый // Под ред. проф. Я.Г. Ильона. Горький: Издание психоневрологического института, 1935.
- ГУЗ Клиническая психиатрическая больница № 1 г. Нижнего Новгорода [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.kpb.nnov.ru/content/view/13/27/.
- История психиатрии в нижегородской области // Официальный сайт НГМА [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.nizhgma.ru/studentu/kafedry/psihiatr/history/.
- Кутько И.И., Козидубова В.М., Петрюк П.Т. К истории организации украинского государственного института клинической психиатрии и социальной психогигиены [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: http://www.psychiatry.ua/books/history/paper37.htm.
- Медицинский справочник // Под ред. В. Бородулина [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: [http://medactiv.ru/yguide/t/guide-t-0261.shtml].
- О влиянии голода на психические заболевания и их течение. Пермское отделение государственного управления здравоохранения. — Пермь, 1922. — С. 85—107.
- Психиатрическая лечебница пермского губернского земства [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: http://metrosphera.ru/history/arch/?pub=101.
- Состояние психиатрической помощи на Урале и разработка плана её развития // Сборник работ первого Всесоюзного съезда психиатров и неврологов. Под ред. А.Т. Мискинова, Л.А. Прозорова и Л.М. Розенштейна. — Ульяновск: Наркомздрав РСФСР по Ульяновской губернии, 1926. — С. 121—131.
- Hermann Simon (Arzt) // Wikipedia. Die freie Enzyklopadie [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: http://de.wikipedia.org/ wiki/Hermann_Simon_(Arzt).
дипломов
Оставить комментарий