ОСОБЕННОСТИ  МЕЖБАКТЕРИАЛЬНЫХ  ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ  ПРИ  ПОСЛЕРОДОВОМ  ЭНДОМЕТРИТЕ

Коробков  Николай  Александрович

канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  репродуктивного  здоровья  женщин  Северо-западного  государственного  медицинского  университета,  РФ,  г.  Санкт- Петербург

E-mail: 

FEATURES  INTERMIKROBE  INTERACTIONS  AT  POSTPARTUM  ENDOMETRITIS

Nikolay  Korobkov

PhD,  assistant  of  the  department  of  reproductive  Women's  Health  at  Northwestern  State  Medical  University,  Russia,  St.  Petersburg

АННОТАЦИЯ

Изучены  особенности  взаимодействия  микроорганизмов  в  ассоциациях.  При  послеродовом  эндометрите,  на  фоне  общего  преобладания  патогенной  и  условнопатогенной  микрофлоры,  в  ассоциациях  создаются  условия  для  вовлечения  индигенной  микрофлоры  в  патологический  процесс  и  приобретение  патогенного  потенциала,  что  усиливает  дисбиоз  и  способствует  бактериальным  осложнениям.

ABSTRACT

The  features  of  the  interaction  of  microorganisms  in  associations.  When  postpartum  endometritis,  with  the  overall  prevalence  of  pathogenic  and  conditionally  microflora  in  associations,  the  conditions  for  the  involvement  of  indigenous  microflora  in  the  pathological  process  and  the  acquisition  of  pathogenic  potential,  which  strengthens  and  promotes  bacterial  dysbiosis  complications.

Ключевые  слова:  послеродовый  эндометрит;  межбактериальные  взаимодействия.

Keywords:  postpartum  endometritis;  intermicrobe  interaction.

Для  обеспечения  колонизационной  резистентности  макроорганизма  необходимо  изучить  причины  и  механизмы  изменчивости  микрофлоры,  среди  которых  важная  роль  отводится  межмикробным  взаимодействиям. 

По  данным  ранее  проведенных  исследований  [1,  с.  23;  2,  с.  57],  межмикробные  взаимодействия  могут  определяться  как  направленностью,  так  и  характером  (эффектом)  действия.  По  направленности  можно  выделить  взаимодействия  представителей  индигенной  микрофлоры  между  собой,  с  условно-патогенной  и  патогенной  микрофлорой;  взаимодействия  патогенных  микроорганизмов  между  собой  и  с  условно-патогенной  микрофлорой. 

Цель  исследования:   изучить  особенности  персистенции  микроорганизмов  в  условиях  межбактериальных  взаимодействий  в  полости  матки  у  родильниц  с  послеродовым  эндометритом.

Материалы  и  методы. 

Для  повышения  диагностической  эффективности  и  воспроизводимости  результатов  бактериологического  исследования,  клинико-микробиологическое  обследование  родильниц  с  послеродовым  эндометритом  производилось  в  строгом  соответствии  с  разработанным  алгоритмом  по  обследованию  больных  с  гнойно-воспалительными  заболеваниями  [3,  с.  4].

Забор  материала  производили  при  помощи  специального  аспирационного  устройства  Uterobrush^TM  (Швеция),  исключающего  контаминацию  образцов  микрофлорой  влагалища  и  цервикального  канала. 

Полученный  материал  в  течение  15—30  минут  доставлялся  в  бактериологическую  лабораторию  с  максимальным  соблюдением  температурных  параметров.  Для  транспортировки  использовалась  транспортная  система  лабораторного  приготовления,  которая  гарантировала  условия  анаэробиоза  (пробирки  с  регенерированной  средой  на  основе  СКС  под  резиновой  пробкой).

Доставленный  материал  исследован  микроскопическими  и  культуральными  методами  (в  исследовании  использованы  питательные  среды  BIOMÉRIEUX,  Франция). 

Для  описания  микробного  пейзажа  проводилась  идентификация  выделенных  микроорганизмов,  устанавливался  их  титр,  пересчитывалось  количество  каждого  вида  на  1  мл  исследуемого  материала.  Видовая  идентификация  микроорганизмов  проводилась  согласно  приказу  №  535,  в  соответствии  с  номенклатурой  Берджи,  IX  издание.

Полученные  результаты.

При  послеродовом  эндометрите  бактериологическое  исследование  метроаспирата  произведено  у  69  пациенток.  Исследование  содержимого  полости  матки  осуществляли  с  4  по  7  сутки  послеродового  периода.

При  нарушении  дренажной  функции  матки  и  развитии  субинволюции  из  маточной  полости  достоверно  чаще  по  сравнению  с  неосложненным  течением  пуэрперия  выделяли  неклостридиальные  облигатно  анаэробные  микроорганизмы  (соответственно  70,0±5,5  %  и  45,0±11,1  %,  р<0,05)  [1,  с.  24]. 

Значительно  реже  изолировались  аэробы  и  факультативные  анаэробы  в  ассоциации  (7,2±3,1  %).

Среднее  количество  микробов  ассоциантов  в  каждом  случае  составило  2,6±0,2. 

У  1  родильницы  (1,4±1,4  %)  посевы  отделяемого  полости  матки  оказались  стерильными.  У  1  пациентки  отмечен  рост  Candida  albicans. 

Спектр  бактериальной  микрофлоры,  выделенной  в  аспирате  из  полости  матки,  у  пациенток  с  эндометритом,  был  представлен  в  основном  облигатными  анаэробами.  Среди  которых  наиболее  часто  выделялись  грамположительные  анаэробные  палочки  —  71,0±5,4  %  (в  частности  Eubacterium  spp.  —  24,6±5,2  и  Lactobaccillus  spp.  —  17,4±4,6),  а  так  же  грамотрицательные  палочки  рода  Fusobacterium  spp.  —  23,2±5,1.  Реже  изолировался  Peptococcus  spp.  в  26,1±5,3  случаев.  Достоверно  чаще,  по  сравнению  с  физиологическим  течением  послеродового  периода  [1,  с.  25],  высеивались  микроорганизмы  родов  Peptostreptococcus  spp.  —  26,1±5,3  (р<0,01)  и  Prevotella  spp.  —  16,0±4,4  (р<0,001). 

Не  удалось  установить  таксономическое  положение  2  штаммов  (грамположительные  микроорганизмы  палочковидной  формы).  В  остальном  микрофлора  представлена  сапрофитами. 

Убедительных  различий  в  видовом  составе  факультативно  анаэробной  микрофлоры,  выделенной  из  полости  матки  при  физиологическом  течении  послеродового  периода  и  при  субинволюции  матки,  не  установлено.  В  целом  соотношение  анаэробов  и  аэробов  было  примерно  4:1. 

Таким  образом,  в  подавляющем  большинстве  образцов  анаэробные  виды  численно  превосходили  аэробные  (рис.  1). 

Рисунок  1.  Удельный  вес  основных  групп  микроорганизмов  выделенных   из  полости  матки  у  родильниц  с  эндометритом

Ранговая  последовательность  бактериальных  групп  представлена  на  рисунке  2. 

Рисунок  2.  Ранговая  последовательность  групп  бактерий  выделенных  из  полости  матки  родильниц  с  эндометритом  (%)

В  подавляющем  большинстве  случаев  доминируют  облигатно  анаэробные  палочки  и  грамположительные  анаэробные  кокки. 

В  большинстве  случаев  (40  %)  наблюдался  низкий  уровень  бактериальной  обсемененности  полости  матки,  а  в  30  %  средний.  В  то  же  время  у  12  пациенток  (33  %)  отмечено  массивное  обсеменение  полости  матки. 

В  среднем  в  изучаемой  группе  получение  роста  было  в  количестве  10⁴  КОЕ/мл.

При  количественной  оценке  бактериальной  обсемененности  лохий  у  пациенток  с  послеродовым  эндометритом,  по  сравнению  с  неосложненным  течением  пуэрперия  [1,  с.  26],  отмечена  тенденция  к  снижению  числа  родильниц  с  условно  стерильными  высевами  и  низким  уровнем  обсемененности  (соответственно  10  %  и  50  %  против  3  %  и  40  %);  при  одновременном  более  чем  двукратном  увеличении  числа  пациенток  с  высоким  уровнем  обсемененности  (>10⁵  КОЕ/мл)  —  соответственно  15  %  и  33  %.  Это  еще  раз  подтверждает  наличие  благоприятных  условий  для  роста  и  размножения  микроорганизмов  при  нарушении  дренажной  функции  матки.

Заключение.

Микросимбиоценоз  полости  послеродовой  матки  при  эндометрите  складывается  из  преимущественного  взаимодействия  в  ассоциациях  патогенных  и  условно-патогенных  микроорганизмов.  У  здоровых  родильниц  микросимбиоценоз  стабильный  и  представлен  разнообразными  вариантами  взаимодействия  индигенных  микроорганизмов.  При  послеродовм  эндометрите,  на  фоне  общего  преобладания  патогенной  и  условно-патогенной  микрофлоры,  в  ассоциациях  создаются  условия,  благодаря  которым  индигенная  микрофлора  также  вовлекается  в  патологический  процесс,  приобретая  патогенный  потенциал,  что  усиливает  дисбиоз  и  способствует  бактериальным  осложнениям  и  генерализации  послеродовой  инфекции. 

Список  литературы:

1.Коробков  Н.А.,  Новиков  Б.Н.  Бактериологическое  исследование  метроаспирата  у  родильниц  с  неосложненным  течением  послеродового  периода  //  Сборник  «Естествознание  и  гуманизм»:  4-й  выпуск,  Томск,  2005  г.  —  С.  23—27. 

2.Коробков  Н.А.  Микробиологическая  диагностика  послеродового  эндометрита  //  Ученые  записки  СПбГМУ  им.  акад.  И.П.  Павлова.  —  2013.  —  Т.  20,  —  №  3.  —  С.  57—61.

3.Кочеровец  В.И.,  Гефен  Г.Е.,  Сапронова  Е.В.  Принципы  микробиологической  диагностики  гнойно-воспалительных  заболеваний  у  больных  хирургического  профиля  с  учетом  анаэробной  инфекции:  Учебное  пособие  для  врачей.  СПб.:  МАПО,  2003  —  15  с.