РАНГОВАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

THE RANK VALUE OF MEDICAL-BIOLOGICAL AND SOCIAL RISK FACTORS OF ACUTE OBSTRUCTIVE BRONCHITIS DEVELOPMENT IN CHILDREN OF THE TENDER AGE IN MODERN TIMES

Nurzada Apsamatova

postgraduate student of the Department of Pediatrics, Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin,

Kyrgyzstan, Bishkek

АННОТАЦИЯ

В данной статье изучена и определена ранговая значимость медико-биологических и социальных факторов риска развития острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста. При ранжировании наиболее высокие доказательные характеристики имеют: плохие материально-бытовые условия семьи, оперативное родоразрешение вследствие угрозы жизни плоду (внутриутробная гипоксия), воспалительные урогенитальные заболевания матери.

ABSTRACT

In the article the rank value of medical-biological and social risk factors of acute obstructive bronchitis in children of the tender age is investigated and determined. When ranking the highest evidentiary characteristics are bad material and living conditions of the family, operative delivery due to the life threat of the fetus (intrauterine hypoxia), mother’s inflammatory urinogenital diseases.

Ключевые слова: острый обструктивный бронхит, дети раннего возраста, медико-биологические факторы риска, социальные факторы риска.

Keywords: acute obstructive bronchitis, children of the tender age, biomedical risk factors, social risk factors.

Введение. С развитием нового раздела медицины рискологии исследователи большое значение придают изучению факторов риска развития острого обструктивного бронхита (ООБ) у детей. Установлено, что у детей с отягощенным анамнезом по аллергии, с сопутствующей патологией ЛОР-органов, у часто болеющих детей обструктивный бронхит развивается чаще – в 30–40 % случаев [1, с. 34; 15, с. 14–19].

На возникновение бронхиальной обструкции оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция [2, с. 49–51; 5, с. 38–44; 12, с. 279]. Указывают и на такие факторы риска, как отягощенный преморбидный фон: перинатальную патологию, гипотрофии, отягощенный аллергический анамнез, раннее искусственное вскармливание, перенесенные респираторные заболевания в возрасте 6–12 месяцев [2, с. 49–51; 5, с. 38–44].

Имеется предрасположенность к развитию ООБ у детей с аллергическими реакциями со стороны слизистой оболочки респираторного тракта. Отмечают, что метаболиты вирусного и бактериального воспаления выступают в роли аллергенов и индуцируют повышенную выработку медиаторов воспаления [3, с. 43–44]. Особое значение придают наследственной предрасположенности. Высказывается мнение, что все дети болеют вирусными инфекциями, однако обструктивный синдром развивается только у пациентов с отягощенной наследственностью по бронхиальной астме [9, с. 112; 10, с. 67–70]. Сопутствующая аллергическая патология при бронхиальной обструкции связана с действием, прежде всего, пищевых и ингаляционных аллергенов [11, с. 128–130; 13, с. 388; 14, с. 62–65]. У детей первого года жизни преобладают лекарственная и пищевая аллергия. Отмечают, что даже первый эпизод ООБ в своей основе чаще имеет аллергическую природу [4, с. 22; 16, с. 219].

В литературе представлены противоречивые данные относительно влияния отягощающих риск-факторов течения беременности и родов у матери и факторов окружающей среды на развитие бронхиальной обструкции у ребенка. Одни авторы полагают, что наиболее значимым отягощающим фактором является патология в родах – кровотечения, слабость родовой деятельности, маточно-плацентарная недостаточность [8, с. 74]. Другие отмечают неблагоприятные риск-факторы течения беременности и отягощенный преморбидный фон ребенка. Влияние всех вышеперечисленных факторов объясняется их неблагоприятным воздействием на респираторные органы плода, формированием несовершенного иммунного ответа и, следовательно, повышением риска развития бронхиальной обструкции [6, с. 13–17].

Малоизученными остаются факторы риска обструктивного бронхита в зависимости от этиологии. Не выявлены прогностически неблагоприятные факторы в развитии ООБ, его тяжелого и длительного течения, формирования в исходе бронхиальной астмы. Исследовано большое количество факторов риска развития заболевания. Однако фракционные исследования этих факторов не столь существенны. Необходимо комплексное исследование всех экологических факторов риска (медико-биологических, социальных, антропогенных и техногенных) с вычислением ранговой значимости каждого из них для усовершенствования и расширения направленных профилактических мероприятий.

Цель исследования: определить ранговую значимость медико-биологических и социальных факторов риска развития ООБ у детей раннего возраста на современном этапе для усовершенствования профилактических мероприятий и снижения заболеваемости.

Материалы и методы исследования. Исследования проводили в отделении общей неотложной соматики на базе кафедры педиатрии медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета имени Б.Н. Ельцина – городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи № 3 (ГДКБСМП) г. Бишкека с 2013 по 2016 гг.

Протокол исследования (№ 8 от 26 февраля 2014 г.) одобрен Комитетом по биоэтике при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики.

Было получено информированное согласие родителей каждого пациента на проведение исследование.

Для определения факторов риска развития ООБ у детей раннего возраста нами была разработана анкета, которая включала вопросы, касающиеся медико-биологических и социальных факторов риска развития заболевания у 138 детей основной группы (первая группа). Контрольную группу составили 40 здоровых детей раннего возраста (вторая группа). Изучались следующие медико-биологические риск-факторы: пол ребенка, возраст матерей, количество беременностей и родов, заболеваемость матерей, акушерский анамнез, особенности течения беременности, состояние здоровья детей, их вакцинации, характер вскармливания на первом году жизни. Из социальных факторов риска изучались: социальный статус семей, материально-бытовые условия, профессиональные вредности, уровень образования матерей, употребление табака и алкоголя.

Критерии включения для основной группы у детей с ООБ являлись:

• возраст от 2 мес. до 3 лет включительно;
• дети с острым обструктивным бронхитом (давность развития от 3 до 5 дней);
• больные с диагнозом «острый обструктивный бронхит» при отсутствии аллергических заболеваний в семейном анамнезе, один-два эпизода бронхообструкции на момент обследования;
• больные с диагнозом «острый обструктивный бронхит» с наличием аллергических заболеваний в семейном анамнезе и первым эпизодом бронхообструкции;
• исследования проводились в первые сутки поступления в детский стационар (на 2–3-й день от начала заболевания).

Критерий исключения:

• больные с пневмонией;
• туберкулезом;
• бронхолегочной дисплазией;
• наследственной или врожденной патологией бронхолегочной системы;
• инородные тела в дыхательных путях.

Отбор в контрольную группу проводился в соответствии со следующими критериями:

• отсутствие признаков острых заболеваний в течение двух месяцев к моменту обследования;
• дети, болевшие ОРИ не чаще 1–3 раз в год, обструктивный бронхит не развивался.

У всех практически здоровых детей получали информированное согласие родителей на проведение обследования.

С помощью методов доказательной медицины [7, с. 240] была вычислена ранговая значимость каждого из достоверных факторов риска по следующим показателям: тест на чувствительность (Se), тест на специфичность (Sp) и тест прогностически положительный результат (PV+). Их высокие показатели (90–95 %) расценивались достоверно чувствительными и специфичными. Считался положительным тест диагностической эффективности (J) более 0,5. Как положительный эффект воздействия риск-фактора считался показатель отношения шансов риска (OR) выше 1,0.

Результаты и их обсуждения. При изучении медико-биологических факторов риска установлено, что дети раннего возраста с ООБ достоверно чаще, чем в контрольной группе, рождались от матерей старшей возрастной группы, повторнобеременных, повторнородящих, преобладал мужской пол ребенка. В ранговой значимости медико-биологических факторов риска развития ООБ у детей раннего возраста первое место занимают оперативное родоразрешение вследствие угрозы жизни плоду. Этот фактор риска обладает высокими показателями специфичности (SP=98 %), положительности результата (PV+ = 89 %), диагностической значимости (J=0,57) и отношением шансов риска (OR=10,03). Затем следуют старший возраст матерей (OR=5,05; J=0,54; PV+ = 82; SP=97 %), повторная беременность (OR=2,45) и (J=0,6), повторные роды (OR=1,71; J=0,57) и мужской пол ребенка (OR=1,08) (табл. 1).

Таблица 1.

Ранговая значимость медико-биологических риск-факторов развития ООБ у детей раннего возраста

При анализе состояния здоровья матерей детей с ООБ отмечались генитальные воспалительные заболевания (OR=9,75; J=0,71; SP=90). Далее пиелонефрит, анемия, аллергия и ИППП матери. При изучении акушерского анамнеза и течения беременности выявлены маловодие (OR=2,09), гипоксия плода (OR=2,04) и многоводие (OR=1,46) (табл. 2).

Таблица 2.

Ранговая значимость здоровья матерей, акушерского анамнеза и течения беременности в риске развития ООБ у детей раннего возраста

Анализ состояния здоровья показал, что у детей основной группы риск-фактором являются: смешанное вскармливание с высоким отношением шансов (OR=4,47; J=0,6; SP=92), далее медотвод по прививкам, искусственное вскармливание и раннее введение прикорма (табл. 3).

Таблица 3.

Ранговая значимость состояния здоровья детей в риске развития ООБ у детей раннего возраста

При проведении ранжирования социальных риск-факторов установлено, что высокими доказательными характеристиками реализации ООБ у детей в первую очередь является риск-фактор «неудовлетворительные материально-бытовые условия» (SP=98 %, PV+ = 92 %, J=0,61 и OR=15,4). Далее по значимости риска следуют: «употребление алкоголя», «пассивное курение матерей» и «более низкий уровень образования матерей» (табл. 4).

Таблица 4.

Ранговая значимость социальных факторов риска развития ООБ у детей

Резюмируя вышеизложенное, следует заключить, что имеется отрицательный экологический комплекс, способствующий развитию ООБ у детей. Наиболее значимым медико-биологическим фактором риска является перинатальная патология, обусловленная заболеваниями матери, возрастом, патологическим течением беременности и родов. У детей доказательными риск-факторами являются отсутствие грудного вскармливания, заболевания, по которым дети имеют медотвод по прививкам. Социальным риск-фактором является низкий социальный статус семей по образованию, материально-бытовым условиям. При ранжировании наиболее высокие доказательные характеристики имеют: плохие материально-бытовые условия семьи, оперативное родоразрешение вследствие угрозы жизни плоду (внутриутробная гипоксия), воспалительные урогенитальные заболевания матери.

Выводы:

1. В ранговой значимости медико-биологических риск-факторов доказательными характеристиками со стороны матери являются: оперативное родоразрешение (OR=10,03), воспалительные урогенитальные заболевания (OR=9,75), старший возраст матерей (OR=5,05). Со стороны ребенка значимы: смешанное вскармливание (OR=4,47), медотвод по прививкам (OR=1,76), раннее введение прикорма (OR=1,33) и мужской пол (OR=1,08).
2. При ранжировании социальных факторов риска высокодоказательны: неудовлетворительные материально-бытовые условия семьи (OR=15,4), употребление алкоголя (OR=4,43) и пассивное курение матерей (OR=2,8).

Список литературы:

1. Ашурова Д.Т. Клинико-иммунологическая характеристика синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста / Д.Т. Ашурова, Д.И. Ахмедова, Г.А. Приорова // Материалы IX съезда педиатров России. – М., 2001. – С. 34.
2. Ботвиньева Е.А. Бронхообструктивный синдром инфекционного генеза у детей / Е.А. Ботвиньева // Медицинская панорама. – 2007. – № 3. – С. 49–51.
3. Ботвиньева В.В. Иммунологическая характеристика детей раннего возраста с острой обструкцией дыхательных путей при ОРВИ / В.В. Ботвиньева, С.С. Антонова, В.П. Киселев // Клиническая лабораторная диагностика. – 2000. – № 9. – С. 43–44.
4. Дульцева A.B. Прогностическая значимость факторов, влияющих на течение бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста: автореф. дис. канд. мед. наук / A.B. Дульцева. – Ставрополь, 2004. – 22 с.
5. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей / О.В. Зайцева, С.В. Зайцева // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 38–44.
6. Зайцева О.В. Профилактика и лечение рецидивирующих респираторных инфекций у детей / О.В. Зайцева // Педиатрия. – 2009. – № 1. – С. 13–17.
7. Кельмансон И.А. Принципы доказательной педиатрии. – СПб.: Издательство Фолиант, 2004. – 240 с.
8. Кузьмина О.Н. Особенности течения рецидивирующего обструктивного бронхита у детей с атопическим дерматитом инфицированных хламидиями / О.Н. Кузьмина, А.П. Серга, Т.В. Заболотских // Пульмонология: сб. резюме. 2001. Приложение. XI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – 74 с.
9. Маршалкина Т.В. IgE-ответ у детей с бронхиальной астмой / Т.В. Маршалкина, М.М. Байжанова, H.H. Беляев // Материалы X национального конгресса по болезням органов дыхания. – СПб., 2000. – 112 с.
10. Петрова Т.И. Роль бактериальной инфекции в формировании обострений бронхиальной астмы и возможность их профилактики / Т.И. Петрова, Н.П. Андреева // Практическая медицина. – 2010. – № 40. – С. 67–70.
11. Пикуза О.И. Этиология и патогенез рецидивирующих бронхитов у детей / О.И. Пикуза, Е.А. Самороднова // Казанский медицинский журнал. – 2002. – № 2. – С. 128–130.
12. Самсыгина Г.А. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / под ред. профессора Г.А. Самсыгиной. – М.: Миклош, 2006. – 279 с.
13. Скугаревская И.О. Особенности обструктивного бронхита на фоне микоплазменной инфекции у детей раннего возраста / И.О. Скугаревская, Аль-Хенди Осама // Материалы IX конгресса педиатров России. – М., 2004. – С. 388.
14. Стенина О.И. Ингаляционная терапия бронхообструктивного синдрома у грудных детей с острыми респираторными инфекциями / О.И. Стенина, С.С. Паунова, С.С. Чакветадзе // Педиатрия. – 2010. – Т. 89. № 4. – С. 62–65.
15. Тимченко O.Л. Особенности острой инфекции респираторного тракта, вызванной Chlamydophila pneumonia / O.Л. Тимченко, Г.Н. Кареткина, М.Г. Кулагина // Инфекционные болезни. – 2004. – Т. 2. № 3. – С. 14–19.
16. Туев A.B. Бронхиальная астма (иммунитет, гемостаз, лечение) / A.B. Туев, В.Ю. Мишланов. – Пермь, 2000. – 219 с.