ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ОСБТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

RISK FACTORS OF ACUTE OBSTRUCTIVE BRONCHITIS DEVELOPMENT IN CHILDREN OF THE TENDER AGE

Nurzada Apsamatova

postgraduate student of the Department of Pediatrics, Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin,

Kyrgyzstan, Bishkek

АННОТАЦИЯ

Изучены медико-биологические и социальные факторы риска развития острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста различной степени тяжести, путем введения анкетирования, в отделении неотложной соматики в Городской детской клинической больнице скорой медицинской помощи № 3.

ABSTRACT

Medical-biological and social risk factors of acute obstructive bronchitis development in children of the tender age of various severity are studied by introduction of the questionnaire in somatics emergency department in the Municipal Children's Clinical Hospital of Emergency Call Service № 3.

Ключевые слова: острый обструктивный бронхит, дети раннего возраста, медико-биологические факторы риска, социальные факторы риска.

Keywords: acute obstructive bronchitis, children of early age, biomedical risk factors, social risk factors.

Введение. Острые обструктивные бронхиты (ООБ) являются одной из самых частых форм поражения дыхательных путей у детей раннего возраста [5, с. 22–26]. Установлено, что дети первых двух лет жизни составляют 90 % больных ООБ, а дети грудного возраста – половину из них [9, с. 31–39].

Имеется предрасположенность к развитию ООБ у детей с аллергическими реакциями со стороны слизистой оболочки респираторного тракта. Отмечают, что метаболиты вирусного и бактериального воспаления выступают в роли аллергенов и индуцируют повышенную выработку медиаторов воспаления [1, с. 43–44].

Выделяют группу факторов риска формирования стойкой гиперреактивности, к которым относятся: неблагоприятная наследственность по бронхолегочным заболеваниям, атопическая предрасположенность, возможные иммунные аномалии, дисфункции ЦНС [5, с. 22–26; 8, с. 7–13].

Среди внешних факторов риска, неблагоприятно влияющих на респираторную систему, имеет значение промышленное загрязнение атмосферного воздуха (углекислый газ, окислы азота, дым), неблагоприятный микроклимат жилищ [4, с. 38–44]. Отмечают, что эти факторы приводят к развитию гиперреактивности бронхов, обусловливающей в последующем возникновение обструктивных бронхитов [13, с. 29–33].

Указывают на значение курения матери в период беременности и на пассивное курение в семье как фактор, влияющий на соматический рост плода, респираторную смертность в раннем детстве, снижение функции легких у новорожденного [12, с. 195]. При длительном воздействии табачный дым оказывает влияние на иммунную систему, снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез IgE. Особенно ранимы в этом плане дети первого года жизни. Определенное влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что у детей с алкогольной фетопатией развивается атония бронхов, нарушается мукоцилиарный клиренс, тормозится развитие защитных иммунологических реакций [2, с. 21].

Ряд авторов считает, что неблагоприятный исход заболевания имеют дети мужского пола, с атопической наследственностью, кожными проявлениями аллергии после года [7, с. 112]. Указывают на многообразие факторов генетической предрасположенности к возникновению различных форм и особенностей течения бронхитов с обструкцией [14, с. 69–75; 10, с. 228].

Таким образом, исследования, касающиеся обструктивного бронхита, приводимые в литературе, разнообразны и противоречивы. Несмотря на все существующие теории формирования ООБ у детей, вопрос о причинах возникновения его рецидивов остается дискутабельным. Не выявлены прогностические неблагоприятные факторы риска в развитии ООБ, тяжести, длительности течения и в исходе заболевания. Следовательно, научные исследования в этом направлении позволят существенно повысить конкретность и эффективность профилактических мероприятий.

Цель исследования: определить факторы риска развития острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста для проведения направленных профилактических мероприятий.

Материалы и методы исследования. Для проведения исследования специально разработана анкета с выяснением медико-биологических и социальных факторов риска развития острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ SPSS 16. Применялись методы доказательной медицины с использованием распределений параметров на нормальность критериев Колмогорова – Смирнова. Достоверность различий между группами детей для количественных показателей, имеющих нормальное распределение, рассчитывали по Т-критерию для независимых выборок. Для статистической проверки гипотез, основанных на нормальном распределении, использовался z-критерий, а при небольшом объеме выборки рассчитывался доверительный интервал с вероятностью 95%. Если z-критерий был меньше 1,96, то различия не достоверны (p>0,05). Различия считались достоверным при z-критерии >2,054 (p<0,04), z>2,326 (p<0,02), z>2,576 (p<0,01) и z>3,291 (p<0,001).

Результаты исследования и их обсуждения: при изучении возрастного состава, паритета беременностей и родов матерей установлено, что в обеих группах преобладают матери оптимального (21–34 года) фертильного возраста (табл. 1).

Таблица 1.

Возраст, паритет беременностей, родов матерей и пол детей

Примечание: * – p<0,05, ** – p<0,01, *** – p<0,001

Однако в основной группе процент матерей старше 35 лет выше (p<0,05), чем в контрольной. Больные дети достоверно чаще (p<0,001) рождались у матерей от повторных беременностей и родов, в то время как в контрольной группе эти различия не столь существенны (p>0,05). Можно предположить наличие мутагенных генетических факторов риска у матерей основной группы, которые накапливаются с возрастом матерей. Имеются указания на многообразие факторов генетической предрасположенности к возникновению и особенностям течения обструктивных бронхитов [10, с. 228; 12, с. 195]. Связано это и с влиянием неблагоприятных экологических факторов, которые кумулируются у матерей старшего возраста на протяжении многих лет. Отмечают, что из внешних факторов риска, неблагоприятно влияющих на респираторную систему, имеет значение промышленное загрязнение атмосферного воздуха, неблагоприятный микроклимат жилищ [4, с. 38–44]. Эти факторы приводят к развитию гиперреактивности бронхов, обусловливающей, в последующем возникновение обструктивных бронхитов [13, с. 29–33]. В основной группе мальчиков достоверно больше (p<0,01), чем девочек. В литературе так же имеются указания, что развитие и неблагоприятный исход ООБ имеют дети мужского пола [7, с. 112]. По данным [11, с. 24], неонатальными пневмониями так же достоверно чаще (p<0,05) страдают мальчики. Объясняется это тем, что у лиц мужского пола снижена резистентность к инфекционным агентам, так как синтез иммуноглобулинов связан с Х-хромосомой. У девочек же, в случае мутации в одной из Х-хромосом, возможна компенсация за счет другой [3, с. 22].

Следовательно, рисками по реализации ООБ у детей, являются матери старшей возрастной группы, повторнобеременные и повторнородящие матери и дети мужского пола.

При изучении состояния здоровья матерей выявлено, что достоверно чаще анемии (p<0,01), аллергия (p<0,05) и урогенитальная патология (p<0,001) выявляются в основной группе матерей, чем в контрольной (табл. 2).

Таблица 2.

Экстрагенитальная и урогенитальная заболеваемость у матерей обеих групп

Примечание: * – p<0,05, ** – p<0,01, *** – p<0,001

Следовательно, экстрагенитальная и урогенитальная заболеваемость матерей являются факторами риска реализации ООБ у их детей.

Нами проведено сравнительное изучение течения беременности и родов у матерей основной и контрольной групп (табл. 3).

Таблица 3.

Течение беременности и родов у матерей обеих групп

Примечание: * – p<0,05, ** – p<0,01, *** – p<0,001

При течении беременности у матерей основной группы в 2 раза чаще (14,49 % против 7,5 %, p<0,05) отмечается патология околоплодных вод в виде маловодия. Как известно, патология околоплодных вод является одним из показателей неблагополучия плода [6, с. 22]. В основной группе выше процент оперативного родоразрешения (16,66 % против 2,5 %, p<0,05) и преждевременных родов (10,8 % против 5,0 %). Оперативное родоразрешение вызвано внутриутробной гипоксией плода, патологией течения родов.

Таким образом, экстра- и урогенитальная заболеваемость матерей патологическое течение беременности и родов в виде маловодия, гипоксии плода, оперативного родоразрешения являются факторами риска реализации ООБ у детей.

В роддоме практически всем детям обеих групп проведена вакцинация по календарному плану. Однако в ЦСМ дети основной группы чаще (p<0,05) имели медицинский отвод (табл. 4).

Таблица 4.

Вакцинация и вскармливание детей на первом году жизни

Примечание: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

Медицинские отводы обуславливались чаще всего патологией ЦНС (у 61,09 %), ОРВИ (28,38 %), проявлениями аллергии (5,08 %), ВПС (3,38 %). В основной группе меньше детей, получавших на первом году жизни естественное вскармливание, и больше детей, находившихся на смешанном вскармливании (p<0,05), что, несомненно, является причиной аллергизации детей. Достоверных различий в сроках введения прикорма не выявлено.

При изучении социальных факторов риска реализации ООБ у детей выявлен более низкий социальный статус семей основной группы (табл. 5).

Таблица 5.

Социальные факторы риска у матерей больных ООБ детей

Примечание: * – p<0,05, ** – p<0,01, *** – p<0,001

Уровень образования матерей больных детей достоверно (p<0,05) ниже, чем в контрольной группе. В основной группе больший процент семей (p<0,05), живущих в неудовлетворительных материально-бытовых условиях, пассивно курящих (p<0,01) и употребляющих алкоголь (p<0,05). Следовательно, все изученные экологические факторы являются достоверно значимыми в развития ООБ у детей. Указывают на значение курения матери в период беременности, на пассивное курение в семье как фактор, влияющий на соматический рост плода, респираторную смертность в раннем детстве, снижение функции легких у новорожденного [12, с. 195]. При длительном воздействии табачный дым оказывает влияние на иммунную систему, снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез IgE. Особенно ранимы в этом плане дети первого года жизни.

Определенное влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что у детей с алкогольной фетопатией развивается атония бронхов, нарушается мукоцилиарный клиренс, тормозится развитие защитных иммунологических реакций [2, с. 21].

Выводы:

1. В группе риска по реализации ООБ у детей находятся матери старшей возрастной группы, повторнобеременные и повторнородящие матери и дети мужского пола.
2. Экстрагенитальная и урогенитальная заболеваемость матерей являются факторами риска развития ООБ у детей раннего возраста.
3. Патологическое течение беременности и родов в виде маловодия, гипоксии плода, оперативного родоразрешения являются факторами риска реализации ООБ у детей.
4. Смешанное вскармливание детей (p<0,05), несомненно, является причиной аллергизации и реализации ООБ.
5. Значимыми в развитии ООБ у детей являются: низкий уровень образования матерей больных детей, живущих в неудовлетворительных материально-бытовых условиях, пассивно курящих и употребляющих алкоголь.

Список литературы:

1. Ботвиньева В.В. Иммунологическая характеристика детей раннего возраста с острой обструкцией дыхательных путей при ОРВИ / В.В. Ботвиньева, С.С. Антонова, В.П. Киселев // Клиническая лабораторная диагностика. – 2000. – № 9. – С. 43–44.
2. Григорьева В.Н. Клинико-иммунологические показатели у детей раннего возраста при тимомегалии: автореферат дис. ... канд. мед. наук / В.Н. Григорьева. – Смоленск, 2002. – 21 с.
3. Дружинина Т.В. Комплексная оценка болезни, тяжести состояния больного и прогноза заболевания при пневмонии у детей грудного возраста: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.09 / Т.В. Дружинина. – СПб, 1997. – 22 с.
4. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей / О.В. Зайцева, С.В. Зайцева // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 38–44.
5. Зайцева О.В. Дифференцированные подходы к терапии бронхообструктивного синдрома у детей / О.В. Зайцева // Фарматека: медицинский журнал. – 2010. – № 11. – С. 22–26.
6. Зубкова М.В. Клинико-генетическая характеристика маловодия и многоводия: автореферат дис. ... канд. мед. наук: 03.00.15 / М.В. Зубкова. – Москва, 2007. – 22 с.
7. Маршалкина Т.В. IgE-ответ у детей с бронхиальной астмой / Т.В. Маршалкина, М.М. Байжанова, H.H. Беляев // Материалы X национального конгресса по болезням органов дыхания. – СПб., 2000. – 112 с.
8. Мизерницкий Ю.Л. Частые острые респираторные заболевания у детей современные представления / Ю.Л. Мизерницкий, И.М. Мельникова // Российский вестник перинатологии в педиатрии. – 2009. – Т. 54. – № 3. – С. 7–13.
9. Мизерницкий Ю.Л. Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий бронхит» у детей / Ю.Л. Мизерницкий, А.Д. Царегородцев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2003. –№ 6. – С. 31–39.
10. Мизерницкий Ю.Л. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. Ю.Л. Мизерницкого – Вып. 10. – М: «Медпрактика-М», 2010. 228 с.
11. Нуржанова С.Т. Этиологическая структура и особенности клинического течения врожденных и неонатальных пневмоний в Кыргызстане: автореферат дис. кандидата медицинских наук: 14.01.08 / С.Т. Нуржанова. –Бишкек, 2015. – 24 с.
12. Романенко Е.С. Клинико-иммунологические особенности острого обструктивного бронхита и пневмонии у детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы: дис. ... канд. мед. наук / Е.С. Романенко. – 2003. – 195 с.
13. Усейнова Н.И. Роль нейроэндокринных процессов в формировании адаптационных реакций у детей раннего возраста, часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями / Н.И. Усейнова, В.А Шовкун, Ю.Л. Мизерницкий // Российский вестник перинатологии в педиатрии. – 2009. – Т. 45. – № 3. – С. 29–33.
14. Чернышева О.Е. Острые бронхиты у детей / О.Е. Чернышева, Л.Л. Поповиченко // Здоровье ребенка. – 2009. – № 6. – С. 69–75.