КЛИНИКО-СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПРИ ПОДПЕЧЁНОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

CLINICAL AND SONOGRAPHIC DATA OF ACUTE APPENDICITIS IN SUBHEPATIC LOCALIZATION OF THE VERMICULAR APPENDIX

Saadat Magomedova

candidate of Medical Sciences, Assistant of General Surgery and X-ray Diagnostics Chair,

Dagestan State Medical University,

Russia, Republic of Daghestan, Makhachkala

АННОТАЦИЯ

Цель статьи заключается в рассмотрении особенностей пациентов с острым аппендицитом при подпечёночном расположении червеобразного отростка, которым в дооперационном периоде проводилось УЗИ червеобразного отростка. Дана клиническая и сонографическая характеристика острого воспаления при подпечёночной локализации острого аппендицита.

ABSTRACT

The aim of the article is to consider patients’ characteristics with acute appendicitis in subhepatic location of the vermicular appendix for whom ultrasound investigation of vermicular appendix is carried out in the preoperative period. Clinical and sonographic characteristics of acute inflammation in subhepatic localization of acute appendicitis are presented.

Ключевые слова: острый аппендицит; подпечёночное расположение червеобразного отростка; УЗИ; диагностика.

Keywords: acute appendicitis; subhepatic location of the vermicular appendix; ultrasound investigation; diagnostics.

Введение.

Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [1, с. 31]. В настоящее время использование УЗИ при остром аппендиците получило широкое распространение в экстренной хирургии [2, с. 48]. В экстренной хирургии диагностика и лечение острого аппендицита была и остается одной из актуальных проблем [3, с. 44]. По данным М.Ф. Мазурика (1990), ретроцекальное расположение аппендикса встречается в 8,2 % наблюдений, подпечёночное – в 1,6 %, тазовое – в 0,8 %.

Цель исследования: изучить клинико-сонографичесике признаки острого аппендицита при подпечёночной локаализации червеобразного отростка.

Материал и методы. Нами проведен анализ 20 пациентов с острым аппендицитом при подпеченочной локализацией червеобразного отростка с 2014 по 2016 гг.в РКБ ЦСЭМП. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости осуществляли с помощью сканеров: “Sonoline G 50”, (Siemens), Logic (General Electric), Aloka, позволяющих проводить сканирование в режиме реального времени с использованием линейного и секторного датчиков с частотой 3,5 мГц.

Результаты исследования.

УЗИ проводили экстренно без какой-либо специальной подготовки по стандартной методике в положении больного на спине с последующим полипозициозным осмотром. Наши исследования показали, что при катаральном аппендиците наблюдается сохранность слоистости стенки червеобразного отростка, увеличение лимфатических узлов, повышение эхогенности жировой ткани вокруг слепой кишки и червеобразного отростка. При флегмонозном аппендиците наблюдается увеличение диаметра червеобразного отростка до 0,9–1,5 см., слияние его слоев, утолщение стенки аппендикса до 4–6 мм. Определяется симптом «мишени» при поперечном сканировании, а тубулярная структура – при продольном, повышается ригидность отростка. Рядом с червеобразным отростком иногда отмечается небольшое количество выпота. Косвенными сонографическими признаками при этом являются: расширенные петли подвздошной кишки, изолированная пневматизация восходящего отдела толстой кишки, скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке, увеличение регионарных лимфатических узлов. Сонографическими признаками гангренозной формы острого аппендицита являются прерывность слоистости стенки червеобразного отростка, неравномерное его утолщение, утолщение стенки купола слепой кишки. Отсутствует внутренний гиперэхогенный ободок на том или ином протяжении червеобразного отростка, средний гипоэхогенный слой также визуализируется неотчётливо и более заметен при наличии жидкого содержимого в полости отростка. УЗИ червеобразного отростка позволяет определить степень деструкции его стенки.

Диагностика подпеченочного аппендицита имеет свои особенности. Исследование начинают в положении больного на спине, в дальнейшем оно становится полипозиционным. Предварительно оценивают состояние органов брюшной полости. Трудность дифференциации подпеченочного аппендицита сопряжена с частым вовлечением в воспалительный процесс желчного пузыря и печени. Локализация ригидной тубулярной структуры с трехслойным сечением и слепым концом и выпот в правом подреберье, сопутствующее утолщение стенки желчного пузыря при отсутствии явных признаков его воспаления, высокая паретичность и пневматизация кишок служит основанием для УЗИ диагностики подпеченочного аппендицита. При подпеченочном расположении атипичного аппендицита при УЗИ наблюдается увеличение печени, усиление сосудистого рисунка, утолщение и отечность стенок восходящего отдела толстой кишки. Вначале производили продольное сканирование, затем переходили на поперечное. При подозрении на подпеченочное расположение червеобразного отростка по стандартной методике проводилось исследование билиарной зоны. У данной группы больных достаточно часто диагностировали сопутствующую билиарную патологию.

До 12 часов от начала заболевания миграцию болей наблюдали у 2 (1,7 %) больных, сухость во рту и жажда – у 2 (1,7 %), тошноту и рвота – у 2 (1,7 %), напряжение мышц передней брюшной стенки – у 1 (0,8 %), а высокий лейкоцитоз – лишь у 1 (0,8 %) больного. При УЗИ слоистость контура определялась у 2 (1,7 %), ригидность аппендикса – у 2 (1,7 %), усиление сосудистого рисунка – у 2 (1,7 %) больных. Через 12 часов миграцию болей наблюдали у 2 (1,7 %), сухость во рту, жажда у 2 (1,7 %), тошноту и рвоту у 2 (1,7 %), напряжение мышц передней брюшной стенки – у 1 (0,8 %). Высокий лейкоцитоз определяли у 1 (0,8 %) больного. Положительный симптом Ситковского наблюдали лишь у 1 (0,8 %) больного. При УЗИ у 2 (1,7 %) больных определялся симптом «мишени», ригидность, слоистость контура, утолщение стенок печёночного угла толстой кишки, у 1 (0,8 %) больного – утолщение стенок желчного пузыря, увеличение размеров правой почки, увеличение размера печени, усиление сосудистого рисунка. Позже суток от начала заболевания у 2 (1,7 %) больных наблюдали миграцию болей, у 3 (2,5 %) больных отмечалась тошнота и рвота, у 2 (1,7 %) – сухость во рту, жажда. Симптом Ситковского был положительным у 2 (1,7 %) больных. Высокий лейкоцитоз определяли у 3 (2,5 %) больных. Лейкоцитоз колебался в пределах (19±0,1). На УЗИ у 3 (2,5 %) больных определялся червеобразный отросток в виде продольной структуры, у 1 (0,8 %) больного наблюдалась ригидность аппендикса, у 3 (2,5 %) – увеличение размеров печени, усиление сосудистого рисунка, утолщение стенки печёночного угла толстой кишки, свободная жидкость в брюшной полости, у 2 (1,7 %) – утолщение стенок желчного пузыря, увеличение размера правой почки.

Таким образом, при правильной интерпретации полученных данных сонографические признаки позволяют провести дифференциальную диагностику острого деструктивного аппендицита и холецистита.

Список литературы:

1. Гасьмаев В.К. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике острого аппендицита / В.К. Гасьмаев, Т.В. Шевякова // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1992. – № 1. – С. 31.
2. Османов А.О. Эхосонография брюшной полости в дифференциальной диагностике аппендицита / Османов А.О., Меджидов Р.Т., Магомедова С.М. // Анналы хирургии. – 2007. – № 1. – С. 47–51.
3. Седов В.М. Острый аппендицит / В.М. Седов, Н.В. Туркина, М.С. Богомолов. – СПб.,1997. – 44 с.