ОПЫТ  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ  УРЕТРАЛЬНЫХ  КАТЕТЕРОВ  С  ПРОТИВОМИКРОБНЫМ  ПОКРЫТИЕМ

Рымша  Елена  Викторовна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  микробиологии

Винницкого  национального  медицинского  университета,

Украина,  г.  Винница

E-mail: 

THE  EXPERIENCE  OF  USING  URETHRAL  CATHETERS  WITH  ANTIMICROBIAL  COATING

Rymsha  Еlena

candidate  of  Medical  Sciences,  Associate  Professor,  Department  of  Microbiology 
National  Pirogov  Memorial  Medical  University  of  Vinnytsa,

Ukraine,  Vinnytsa

АННОТАЦИЯ

Статья  посвящена  актуальной  в  данное  время  проблеме  катетерассоциированных  инфекций  в  урологической  практике.  Представлена  микробиологическая  оценка  выделенных  изолятов  микроорганизмов.  Автором  разработано  и  предложено  антибактериальное  покрытие  на  основе  декаметоксина-0,5,  гидроперита-3,0,  поливинилбутираля-4,0.  Выявлена  и  обоснована  необходимость  использования  антисептических  катетеров  у  пациентов,  нуждающихся  в  длительной  катетеризации  мочевого  пузыря.

ABSTRACT

Тhe  article  is  devoted  to  the  problem  of  catheter-associated  infections  in  urology.  Presented  microbiological  evaluation  of  microbial  isolates.  The  creator  developed  and  proposed  anti-bacterial  coating  based  on  decametoxine-0,5,  gidroperit-  3,0,  polivinilbutiral-4.0.  The  originator  revealed  the  necessity  of  the  use  of  antiseptic  catheters  in  patients  requiring  long-term  bladder  catheterization.

Ключевые  слова:  микробная  контаминация;  антимикробное  покрытие;  уретральные  катетеры;  контрольная  и  основная  группы.

Keywords:  microbial  contamination;  antimicrobial  coating;  urethral  catheters;  control  of  I  the  basic  group.

Гнойно-воспалительные  заболевания  мочевыводящих  путей  относят  к  наиболее  распространенным  инфекционным  заболеваниям,  как  в  амбулаторных  условиях,  так  и  в  стационарах.  По  данным  Национальной  системы  контроля  эпидемиологического  контроля  за  нозокомиальными  инфекциями  США  (NNIS)  31—40  %  всех  нозокомиальных  инфекций  приходится  на  катетерассоциированные  инфекции  мочевых  путей.  Частота  развития  бессимптомной  бактериурии  составляет  от  1—5  %  при  однократной,  кратковременной  катетеризации.  Бактериурия  развивается  в  25—32  %  катетеризированных  больных  в  течение  72  часов,  а  после  7  суток  катетеризации  ее  частота  возрастает  до  72  %.  Обычно  бактериурия  протекает  бессимптомно  и  спонтанно  исчезает  после  удаления  катетера.  Однако,  в  25  %  бактериурия  осложняется  развитием  катетерассоциироованных  инфекций  мочевых  путей  [5,  с.  38]. 

Как  один  из  факторов  контаминации  мочевого  пузыря  является  использование  катетеров  от  нескольких  суток  до  нескольких  недель.  Обеспечивая  отток  мочи  и  облегчая  лечения,  катетер  нарушает  защитные  барьеры  макроорганизма,  способствует  развитию  бактериурии,  а  в  дальнейшем  инфицированию  мочевых  путей  [4,  с.  54]. 

Учитывая,  что  основной  причиной  гнойно-воспалительных  осложнений  в  урологии  является  наличие  катетера  все  профилактические  усилия  направлены  на  предупреждение  проникновения  микробов  на  катетер,  уменьшение  колонизации  места  постановки  катетера  и  борьбу  с  размножением  микроорганизмов,  которые  попали  на  его  поверхность  [1,  с.  5].

Учитывая,  что  в  основе  катетерасоцийованих  инфекций  лежит  образование  биопленки  на  поверхности  инородного  тела  —  катетера,  придание  ему  противомикробных  свойств  может  стать  надежным  способом  защиты  от  инфицирования.  Нанесение  противомикробных  препаратов  на  поверхность  катетера  на  длительное  время  создает  зону  противомикробного  действия  в  окружающих  тканях  и  выполняет  роль  системы  локального  продолжительного  выделяющего  противомикробное  средство  источника.  В  этом  случае  микроорганизмы,  попадающие  на  катетер,  даже  если  и  не  погибают,  то  теряют  способность  к  размножению  и  образования  биопленки  [3,  с.  47].

Большие  надежды  возлагали  на  местное  применение  антибиотиков  в  составе  антибактериального  покрытия  уретральных  катетеров.  Создание  антибактериального  покрытия  катетера  с  лечебной  и  профилактической  целью  признано  более  эффективным  чем  системная  терапия.  Для  этого  используют  различные  группы  и  комбинации  антибактериальных  и  антикоагулянтных  средств,  но,  к  сожалению,  значимый  эффект  достигается  только  при  использовании  современных  сильнодействующих  антибиотиков.  Длительное  назначение  антибиотиков  уменьшает  колонизацию  катетеров,  однако  способствует  образованию  антибиотикорезистентных  штаммов  бактерий.  Поэтому  это  мероприятие  нельзя  широко  рекомендовать  [2,  с.  2].  Формирование  резистентности  к  антисептикам  происходит  медленно,  поэтому  использование  антисептиков  в  составе  антимикробного  покрытия  катетеров  является  обоснованым. 

Целью  исследования  было  провести  сравнительную  характеристику  эффективности  использования  катетеров,  покрытых  антисептической  композицией  и  обычных  стерильных  уретральных  катетеров. 

Методы.  Исследования  проводили  на  базе  отделения  урологии  Винницкой  областной  клинической  больницы  имени  Н.И.  Пирогова.  Было  обследовано  110  пациентов,  в  исследуемой  группе  (n=55)  больным  проводили  катетеризацию  мочевого  пузыря  катетерами  с  антимикробным  покрытием  на  основе  поливинилбутираля  с  декаметоксином  и  гидроперитом.  В  контрольную  группу  (n=55)  вошли  больные  катетеризированные  обычными  стерильными  катетерами. 

Для  получения  антисептической  пленки  на  поверхности  катетера,  их  опускали  в  композицию  (декаметоксин-0,5,  гидроперит-3,0,  поливинилбутираль-4,0).  Изделие  вынимали  из  жидкости  и  помещали  в  подвешенном  состоянии  в  стерильном  боксе  до  полного  высыхания. 

Изучение  характера  микробной  контаминации  уретральных  катетеров  проводили  путем  посева  на  плотные  питательные  среды.  В  асептических  условиях  проводили  забор  материала  (сегмента  катетера  длиной  3  см),  взятый  сегмент  промывали  в  изотоническом  растворе,  высушивали  и  прокатывали  один  раз  по  поверхности  питательной  среды.  Посевы  инкубировали  при  t  37  °C  через  24  часа.  Оценивали  результаты  роста  на  месте  прокачивания  сегмента  площадью  3×7  см  и  определяли  видовой  состав  микроорганизмов.  Проводили  подсчет  КОЕ  на  1  см². 

Результаты.  Использование  контрольных  уретральных  катетеров  сопровождалось  контаминацией  поверхности  катетера,  с  последующим  развитием  бактериурии.  Колонизация  поверхности  контрольных  катетеров  была  почти  в  6  раз  больше,  чем  катетеров  с  антисептическим  покрытием  (табл.  1).

Таблица  1.

Результаты  исследования  микробной  контаминации  уретральных  катетеров

Исследуемые  катетеры  наряду  с  меньшей  колонизацией  лучше  противостояли  формированию  биопленки,  состоящей  из  нескольких  видов  микроорганизмов.  Доля  контрольных  катетеров,  контаминированных  двумя  видами  микроорганизмов  составила  49,8  %,  тремя  и  более  —  9  %.  Катетеры  с  антисептическим  покрытием  контаминувались  не  более  чем  двумя  штаммами  микроорганизмов  в  25,3  %  случаев.  Контаминация  исследуемых  образцов  катетеров,  покрытых  комбинацией  декаметоксина  и  гидроперита,  происходила  при  имплантации  более  4  суток. 

Всего  при  посеве  уретральных  катетеров  было  выделено  63  штамма  микроорганизмов  (табл.  2). 

Таблица  2.

Характеристика  видового  состава  микроорганизмов,  колонизирующих  уретральные  катетеры

Микроорганизмы  различных  таксономических  групп  имеют  неодинаковую  адгезивную  способность  к  поверхности  полимерного  материала,  что  обусловлено  биологическими  свойствами  бактерий  и  свойствами  поверхности  полимера.  Наиболее  частыми  микробными  агентами,  колонизирующими  контрольные  катетеры  были  E.coli,  S.  aureus.  Аэробные  неферментирующие  граммотрицательные  палочки  родов  (Pseudomonas,  Acinetobacter,  Burkholderia,  Moraxella)  выделяли  в  ассоциации  с  энтеробактериями,  стафилококками,  грибами  рода  Candida.  Выделение  неферментирующих  грамотрицательных  палочек  в  монокультуре  встречали  лишь  в  единичных  случаях.  Контаминацию  катетеров  энтеробактериями  встречали  в  ассоциации  с  различными  видами  стафилококков. 

Катетеры,  защищенные  противомикробной  композицией  реже  подвергались  контаминации  бактериям.  Спектр  выделенной  флоры  был  более  узким,  представленный  8  видами  бактерий  по  сравнению  с  15  видами,  выделенными  из  контрольных  катетеров.  Наличие  инородного,  контаминированного  микробами  тела  (катетер)  в  уретре,  облегчало  процесс  развития  инфекционных  осложнений  благодаря  постоянному  выделению  микробных  тел  с  биопленки.  При  развитии  гнойно-воспалительных  процессов  в  мочевых  путях  клинически  значимым  уровнем  бактериурии  считали  10⁵  КОЕ/мл.

Катетеризация  полимерными  изделиями  с  антимикробным  покрытием  не  только  уменьшала  степень  колонизации  поверхности  катетера,  но  и  значительно  реже  сопровождалась  бактериурией.  Так,  у  больных,  катетеризированных  защищенными  катетерами,  клинически  значущее  количество  бактерий  в  моче  наблюдали  в  13,3  %  случаев,  с  мочой  выделялось  менее  10⁴  КОЕ/мл.  В  контрольной  группе  больных  в  100  %  случаев  количество  бактерий  в  моче  было  больше  10⁵  КОЕ/мл. 

Привлекает  внимание  тот  факт,  что  в  спектре  контаминантов  контрольных  катетеров  и  образцов  мочи  сохранялось  соотношение  между  родственными  группами  микроорганизмов  (рис.  1). 

Рисунок  1.  Сравнительная  характеристика  спектра  микроорганизмов,  высеваемых  с  поверхности  катетера  и  мочи

Выделенные  с  поверхности  катетера  аэробные  неферментирующие  граммотрицательные  палочки,  энтеробактерии  постоянно  выделяли  из  мочи  и  а  по  характеру  чувствительности  к  антибиотикам  были  идентичными.  Наверное,  содержание  микроорганизмов  в  моче  поддерживалось  благодаря  их  размножением  на  поверхности  полимера  в  составе  биопленки. 

Таким  образом,  нанесение  предложенного  нами  покрытия  улучшает  свойства  катетера,  придавая  им  способность  противодействовать  колонизации  бактериями  в  течение  4  дней.  При  долгосрочной  катетеризации  поверхность  катетера  с  антисептическим  покрытием  может  колонизироваться  неферментирующими  граммотрицательными  бактериями  родов  Pseudomonas,  Acinetobacter,  Burkholderia  и  энтерококками.  Однако,  при  длительном  использовании,  колонизация  поверхности  катетера  была  в  6  раз  меньше,  чем  обычных  катетеров,  что  позволяло  значительно  сократить  частоту  бактериурии,  лейкоцитурии,  уменьшить  риск  развития  гнойно-воспалительных  осложнений  у  больных,  которые  нуждались  длительной  катетеризации.

Вывод.  Катетеры  с  антисептическим  покрытием  противостояли  контаминации  бактериями  значительно  лучше,  чем  контрольные.  Количество  микроорганизмов  выделенных  из  антисептических  катетеров  было  в  6  раз  меньше  по  сравнению  с  контрольными  катетерами.  Антисептическое  покрытие  предупреждало  колонизацию  уретральных  катетеров  стафилококками,  стрептококками  и  энтеробактериями.  Катетеризация  обычными  катетерами  в  100%  случаев  приводила  к  развитию  бактериурии  более  10⁵  КОЕ/мл.  При  использовании  антисептических  катетеров  бактериурия  10⁵  КОЕ/мл  развивалась  только  в  13,3  %  случаев.

Контаминация  мочи  ведет  к  развитию  воспаления  слизистой  и  лейкоцитурии.  Обычные  катетеры  почти  вдвое  чаще  приводили  к  развитию  лейкоцитурии  в  66,7  %;  35,7  %  —  катетеры  с  антисептическим  покрытием.  Катетеры  с  антимикробным  покрытием  предупреждают  развитие  бактериурии,  лейкоцитурии,  устраняют  риск  развития  гнойно-воспалительных  катетерасоцийованих  поражений  мочевыделительной  системы  и  рекомендованы  в  комплексном  лечении. 

Список  литературы:

1. Белобородов  В.Б.  Инфекции,  связанные  с  катетеризацией  сосудов∕⁄  Клиническая  антибиотикотерапия  —  №  2.  —  2001.  —  С.  4—9.
2. Ковальчук  В.П.  Чувствительность  микрофлоры,  колонизирующей  венозные  и  уретральные  катетеры  к  антибиотикам  и  антисептикам∕⁄  Biomedical  and  Biosocial  Anthropology  —  №  11.  —  2008.  —  С.  1—4.
3. Ковальчук  В.П.  Доклиническое  изучение  эффективности  новых  адгезивных  лекарственных  средств  для  противомикробной  защиты  полимерных  изделий  медицинского  назначения  //  Современные  проблемы  создания,  исследования  и  апробации  лекарственных  средств:  материалы  научно-практической  конференции  (21  сентября  Харков,  2009).  —  2009.  —  С.  47.
4. Кондратюк  В.Н.  Уретральные  катетеры,  как  резервуар  возбудителей  госпитальной  инфекции  //  Госпитальные  инфекції:  современный  взгляд  на  проблему.  —  2008.  —  С.  54—56.
5. Ложкин  В.В.  Катетер-ассоциированные  инфекции  при  лечении  в  отделениях  интенсивной  терапии  //  Современные  аспекты  военной  медицины:  материалы  научно-практической  конференции  (Киев,  16—18  октября  2002).  —  2002.  —  С.  38.