ЭВОЛЮЦИЯ  ОРГАНИЗАЦИОННЫХ  ОСНОВ  ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ  РЕГИОНАЛЬНОГО  РЫНКА 
МЕДИЦИНСКИХ  УСЛУГ В  РЕСПУБЛИКЕ  ТАТАРСТАН

Нугуманова  Гузель  Рифатовна

соискатель  кафедры  экономики  и  управления  на  предприятии 
пищевой  промышленности  Высшей  школы  экономики  ФГБОУ  ВПО  «Казанский  национальный  исследовательский  технологический  университет»

E-mail:  g_nugumanova@mail.ru

Анализ  структуры  региональных  рынков  медицинского  обслу­живания  дает  все  основания  утверждать  о  доминирующей  позиции  на  рынке  сегмента  обязательного  медицинского  страхования.  Как  свидетельствуют  данные  статистики,  на  региональных  рынках  медицинских  услуг  субъектов  федерации  доля  сегмента  обязательного  медицинского  страхования  занимает  основные  позиции  и  составляет  в  Центральном  федеральном  округе  96  %,  в  Приволжском  феде­ральном  округе  94  %,  в  Северо-Западном  федеральном  округе  98  %,  в  Уральском  федеральном  округе  91  %,  Сибирском  федеральном  округе  92  %,  в  Дальневосточным  федеральном  округе  91  %,  Южном  федеральном  округе  96  %  [5]. 

С  принятием  в  1993  году  закона  «О  медицинском  страховании  граждан  в  Республике  Татарстан»  [2]  начал  формироваться  региональный  рынок  обязательного  медицинского  страхования.  Однако  как  показывал  опыт  введения  обязательного  медицинского  страхования  в  Республике  Татарстан,  возникновение  дополнительного  канала  финансирования  не  позволило  запустить  механизм  обяза­тельного  медицинского  страхования  и  сформировать  полноценный  региональный  рынок  медицинских  услуг.

Развитие  полноценного  рынка  обязательного  медицинского  страхования,  на  наш  взгляд,  должно  основывается  на  возможности  свободного  выбора  на  рынке  обязательного  медицинского  страхования  медицинской  страховой  организации,  лечебно-профилактического  учреждения  и,  наконец,  собственно  врача.

Законами  о  медицинском  страховании  граждан  Российской  Федерации  и  Республики  Татарстан  предусматриваются  права  застрахованных  в  выборе  страховщиков,  медицинских  учреждений  и  врачей.  Однако  реализовать  его  они  могут  лишь  частично.  Главная  причина  здесь  кроется  в  крайней  неравномерности  уровня  материально-технического  обеспечения  лечебных  учреждений,  и  естественно,  в  монопольном  положении  по  отношению  к  пациенту  крупных  федеральных,  республиканских,  краевых  и  областных  медицинских  учреждений.  Функционирование  сегмента  обязательного  медицинского  страхования  как  наиболее  адекватная  форма  организации  здравоохранения,  в  системе  рыночных  отношений  невозможна  без  использования  элементов  конкуренции  между  страховщиками  за  привлечение  к  себе  страхователей,  с  одной  стороны,  и  между  лечебными  учреждениями  за  привлечение  к  себе  страховщиков,  а,  следовательно,  и  пациентов,  —  с  другой.  Поэтому  представляется,  что  статья  5  Закона  РФ  «О  медицинском  страховании  граждан  в  Российской  Федерации»  [3],  гарантирующая  право  выбора  пациентом  страховой  организации  и  медицинского  учреждения  еще  долгое  время  будет  оставаться  чисто  декларативной  и  никак  сама  по  себе  не  обеспечит  возникновение  рыночной  конкуренции. 

Практический  опыт  формирования  и  развития  сегмента  обязательного  медицинского  страхования  регионального  рынка  медицинского  обслуживания  в  Республике  Татарстан  выявил  множество  проблем.

1.К  числу  важнейших  объективных  причин,  парализующих  нормальное  функционирование  регионального  рынка  обязательного  медицинского  страхования  необходимо  отнести  низкий  уровень  страховых  тарифов,  не  обеспечивающих  адекватное  финансирование  системы  здравоохранения  региона.  Установленный  законодательно  в  условиях  жестокого  экономического  кризиса  всех  отраслей  народного  хозяйства  страны  в  1993  году  страховой  тариф  на  уровне  3,6  %  от  фонда  оплаты  труда  каждого  работодателя  парализовал  на  долгие  годы  функционирование  рынка  обязательного  медицинского  страхования.  Лишь  только  в  2003  году  с  принятием  Федерального  закона  от  23  декабря  2003  года  №  185-ФЗ  [4]  по  всей  территории  страны  и  во  всех  регионах  этот  тариф  был  отменен  и  заменен  региональными  нормативами  финансирования  системы  обязательного  медицинского  страхования  из  расчета  абсолютных  сумм  на  каждого  жителя  территории.  Однако  и  в  долевом  соотношении  этот  показатель  не  превышал  в  2007  году  3,1  %  от  фонда  оплаты  труда  всех  зарегистрированных  на  территории  Республики  Татарстан  работодателей.

Кроме  того,  республиканский  закон  предусматривал  создание  только  одной  больничной  кассы  в  каждом  районе  Республики  Татарстан,  что  противоречило  российскому  законодательству  и  практически  ликвидировало  любую  конкуренцию  между  страхов­щиками  на  рынке  обязательного  медицинского  страхования  региона.  При  этом  закон  Республики  Татарстан  в  отличие  от  российского  аналога  запрещал  функционирование  на  рынке  обязательного  медицинского  страхования  региона  негосударственных  страховых  компаний,  имеющих  лицензии  на  обязательное  медицинское  страхование.  В  течение  10  лет  на  региональном  рынке  обязательного  медицинского  страхования  функционировало  45  государственных  территориальных  больничных  касс  с  численностью  персонала  свыше  500  человек.  Содержание  этих  структур  осуществлялось  за  счет  плательщиков  взносов  по  обязательному  медицинскому  страхованию,  что  уменьшало  поступление  конечных  средств  за  оплату  медицинской  помощи  ежегодно  на  5  %.  При  условии  вхождения  на  региональный  рынок  обязательного  медицинского  страхования  негосударственных  страховщиков  расходы  на  их  содержание  могли  бы  быть  существенно  ниже.  В  результате  чего,  на  региональном  сегменте  рынка  обяза­тельного  медицинского  страхования  в  лице  территориальных  больничных  касс  мы  получили  монополистов,  которые  единолично  выступали  в  качестве  страховых  организаций  и  имели  исключи­тельное  право  на  взаимодействие  с  лечебными  учреждениями  и  страхователями. 

В  результате  сложилось  противоречивое  положение,  при  котором  закон  предусматривал  свободный  выбор  страхователем  на  рынке  медицинских  услуг  страховщика,  а  фактически  все  предприятия,  учреждения  и  организации  региона  могли  застраховать  своих  работников  только  в  одной  больничной  кассе  того  района,  где  это  предприятие  расположено.

Все  это  привело  к  нарушению  основополагающих  рыночных  принципов  функционирования  регионального  рынка  медицинского  обслуживания,  предусматривающих  обязательное  наличие  конку­рентных  начал  в  форме  конкурсных  отборов  и  тендеров  среди  страховщиков  как  основного  условия  существования  рынка.  Иначе  говоря,  законодательно  было  необходимо  предусмотреть  возможность  функционирования  на  рынке  обязательного  медицинского  страхования  наряду  с  государственными  страховыми  медицинскими  организациями  и  негосударственных  страховых  компаний,  имеющих  лицензию  на  право  осуществления  этого  вида  деятельности.  Тем  самым  были  бы  уже  тогда  заложены  предпосылки  для  обеспечения  нормальной  рыночной  конкуренции,  способствующей  эффективному  решению  проблем  финансового  взаимодействия  субъектов  регионального  рынка  медицинского  обслуживания,  и  в  конечном  итоге  повышению  качества  медицинской  помощи.  Кроме  того,  ведущие  страховые  компании  республики  представляют  собой  уже  сформировавшиеся  рыночные  структуры,  не  требующие  инвестиций  на  свое  функционирование.  Фонды  ведения  дела  у  них  могли  бы  ограничиться  3  %  от  посту­пающих  средств,  что  позволило  бы  высвободить  на  региональном  рынке  обязательного  медицинского  страхования  дополнительных  средств,  свыше  12  млн.  рублей  ежегодно  [1]. 

Существенным  фактором  активизации  регионального  сегмента  обязательного  медицинского  страхования  на  рынке  медицинских  услуг  мог  бы  стать  дифференцированный  подход  к  всеобщности  уплаты  страховых  взносов  по  обязательному  медицинскому  страхованию.  Обязательным  страхованием  должна  быть  охвачена  та  часть  населения,  которая  имеет  низкие  и  средние  доходы.  Люди  с  высокими  доходами  должны  иметь  выбор:  либо  обязательное,  либо  частное  (добровольное)  медицинское  страхование.

«Открытость»  рынка  обязательного  медицинского  страхования  для  при­тока  средств  по  дополнительным  каналам  по  сравнению  с  чисто  бюджетным  финансированием  порождает  другую  проблему  —  проблему  искусственного  удорожания  стоимости  лечения.  Сраба-тывает  эффект  коммерциализации.  По-нашему  мнению,  это  другой  недостаток  системы  медицинского  страхования.  По  результатам  сравнительных  анализов,  проводимых  специалистами,  здесь  чаще  встречаются  случаи  необоснованного  завышения  цен  и  тарифов  на  медицинские  услуги.  Распространены  случаи  неоправданного  применения  дорогостоящих  медицинских  технологий,  лекарственных  препаратов  и  медицинских  изделий.  По-видимому,  с  введением  обязательного  медицинского  страхования  в  нашей  стране  здраво­охранению  нужны  какие-либо  защитные  механизмы,  препятствующие  распространению  указанных  явлений.  Тем  более,  что  некоторый  опыт  противостояния  безудержному  удорожанию  стоимости  медицинских  услуг  существует.  В  первую  очередь,  это  связано  с  проведением  экономической  экспертизы  правильности  расчета  тарифов  на  медицинскую  помощь  с  применением  жестких  штрафных  санкций  к  нарушителям. 

Таким  образом,  становится  очевидным,  что  для  гармоничного  развития  регионального  рынка  медицинских  услуг  нужна  четкая  нормативная  база.  Вопросы  выработки  и  реализации  собственных  программ  на  территориях  должны  решаться  исключительно  на  единой  правовой  основе  и  не  в  ущерб  реализации  общегосударственной  программы  в  целом.

Список  литературы:

1. Киселев  С.В.,  Клименко  В.Е.  Организационные  модели  обязательного  медицинского  страхования  в  субъектах  Российской  Федерации.  Социальные  приоритеты  развития  страхового  дела  в  России  //  Материалы  4-й  конференции  ВНСО  (июнь  2002  г.).  —  М.:  Страховое  ревю,  2003.  —  С.  83—84. 
2. О  медицинском  страховании  граждан  в  Республике  Татарстан»  (с  изменениями  от  11  марта  1999  г.,  20  декабря  2000  г.):  закон  Республики  Татарстан  от  20  октября  1993  г.  №  1991-XII  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://base.consultant.ru  (дата  обращения  14.01.2013).
3. Об  обязательном  медицинском  страховании  в  Российской  Федерации»  (в  редакции  Федеральных  законов  14.06.11  №  136-ФЗ,  от  30.11.11  №  396-ФЗ,  от  3.12.11.  №  379-ФЗ,  от  28.07.12  №  133-ФЗ,  от  1.12.12  №  213-ФЗ):  Федеральный  закон  от  29  ноября  2010  г.  №  326-ФЗ  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://base.consultant.ru  (дата  обращения  14.01.2013).
4. О  внесении  изменений  в  законодательные  акты  Российской  Федерации  в  части  совершенствования  процедур  государственной  регистрации  и  постановки  на  учет  юридических  лиц  и  индивидуальных  предпри­нимателей»:  Федеральный  закон  от  23  декабря  2003  года  №  185-ФЗ  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://base.consultant.ru  (дата  обращения  14.01.2013).
5. Официальные  данные  Федерального  фонда  обязательного  медицинского  страхования  [Электронный  ресурс].  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.ffoms.ru  (дата  обращения  11.01.2013).