МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В РОССИИ И США: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

MEDICAL CARE IN RUSSIA AND THE USA: COMPARATIVE ANALYSIS

Alexandr Khudoleev

student of the Institute of the Prosecutor's Office, Ural State Law University,

Russia, Yekaterinburg

Ivan Grigoriev

scientific adviser, candidate of legal sciences, associate professor of the department of labor law, Ural State Law University,

Russia, Yekaterinburg

АННОТАЦИЯ

В данной статье проводится сравнительный анализ медицинской помощи в двух весьма отличающихся друг от друга государствах – Российской Федерации и Соединенных Штатах Америки. Сравнение проводится на основании классификации, выделенной российским законодателем, а также на основании ряда научных работ.

ABSTRACT

This article provides a comparative analysis of medical care in two very different states – the Russian Federation and the United States of America. The comparison is based on the classification identified by the Russian legislator, as well as on the basis of a number of scientific papers.

Ключевые слова: медицинская помощь, оказание, сравнение, анализ, право социального обеспечения.

Keywords: medical care, rendering, comparison, analysis, social security law.

Медицинская помощь, согласно определению из ФЗ «Об охране здоровья граждан», является комплексом мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Невозможно представить современную жизнь без медицины - абсолютно каждый человек так или иначе обращается в медицинские учреждения, ведь от этого напрямую зависят его здоровье и жизнь. Это касается людей во всем мире, и аспекты оказания медицинской помощи в самых явных для сравнительного анализа странах – России и США я бы хотел рассмотреть.

Российский законодатель, в ст.32 ФЗ «об охране здоровья граждан», выделяет четыре вида медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в т.ч. скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

В Соединенных Штатах нет единой и четкой системы здравоохранения, но ее можно схематично представить структурными элементами, в которых сама система медицинского страхования является гарантом медицинского страхования - как государственного, так и частного:

1. Госпрограммы медицинского страхования.

2. Сеть госпиталей для военнослужащих

3. Местные, муниципальные и окружные программы

4. Обязательное частное медицинское страхование работников.

5. Самостоятельная оплата расходов гражданами [1]

В связи с тем, что российская система медицинской помощи является более лаконичной, единой и четко определенной, будет целесообразнее сравнивать именно по ней, и параллельно проводить аналогию с американскими реалиями.

Итак, основой медпомощи как таковой является первичная медико-санитарная помощь. В Российской Федерации, исходя из всё того же ФЗ «Об охране здоровья населения», она включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, реабилитации, наблюдению за ходом беременности, формированию ЗОЖ и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

В свою очередь, первичная медико-санитарная помощь подразделяется на доврачебную, врачебную и специализированную. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается пациентам медработниками со средним профессиональным образованием. Первичная же врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами с высшим образованием - терапевтами, педиатрами, и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается узконаправленными специалистами, включая врачей, оказывающих специализированную, в т.ч. высокотехнологичную, медпомощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и на дневном стационаре. Для оказания лицам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических болезней, не сопровождающихся опасностью для жизни пациента и не требующих срочной медпомощи, в структуре медучреждений могут организовываться подразделения медицинской помощи, оказывающие эту помощь в неотложной форме. [2]

Что же касается США, то там первичная медико-санитарная помощь также является основой системы здравоохранения. В Соединенных Штатах больше людей получают уход как раз таки в организациях ПМСП, нежели в любой другой системе формального здравоохранения. В среднем, на ПМСП приходится 11% всего населения в месяц, по сравнению с 1,3% в отделениях скорой помощи и 0,07% в больницах академического медицинского центра. Интересно, что данные показатели не претерпели существенных изменений с 1950-х и 1960-х годов, несмотря на значительное развитие медицинских знаний, технологий и появление потенциально новых медицинских услуг. В США работают врачи первичной медико-санитарной помощи по специальностям "семейная практика", "общая практика", "общая внутренняя медицина" и "общая педиатрия", а женщинам-пациенткам первичную медицинскую помощь оказывают также акушеры и гинекологи. [3]

Американские врачи общего профиля и педиатры в основном работают в офисах. Исторически сложилось так, что врачи первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах также оказывали некоторую стационарную помощь, и совсем немногие из них посещали пациентов на дому. Также, большинство из них занимаются частной практикой; причем около трети практикуют в одиночку. Даже в Калифорнии, где рынок управляемой медицинской помощи несколько больше, чем в других частях Соединенных Штатов, доля врачей первичной медико-санитарной помощи, практикующих в одиночку, оставалась на уровне около 35% в начале нулевых годов XX века.

Специализированная, в том числе высокотехнологическая помощь в России оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, которые требуют применения особых и трудоемких медицинских методов и технологий, а также реабилитацию. Специализированная медпомощь оказывается в стационаре, а также в условиях дневного стационара. Высокотехнологичная медпомощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, содержит в себе использование новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии, робототехнику, информационные технологии и методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Показаниями для оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медпомощи стационарно, являются:

— факт или подозрение на заболевание и (или) состояние, которое требует оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в экстренной или неотложной форме с целью диагностики и излечения;

— факт или подозрение на заболевание и (или) состояние, которое требует оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в плановой форме с целью профилактики, диагностики, лечения, последующего восстановления;

— факт или подозрение на заболевание и (или) состояние, которое представляет опасность для здоровья и жизни окружающих (изолирование больного)

— угроза осложнений в период процедур, которые связаны с диагностикой и излечением;

— отсутствие возможности оказания специализированной, в т.ч высокотехнологической медпомощи в условиях стационара из-за возраста пациента (дети, пожилые люди), а также инвалидности I группы.

Показаниями для оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медпомощи в условиях дневного стационара являются факт или подозрение на заболевание и (или) состояние, которое требует оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медпомощи в плановой форме для профилактики, диагностики, излечения, последующего восстановления. [2]

В США данный подвид медицинской помощи не выделяется, однако, поскольку медицина носит, в первую очередь, рыночный характер, исследователи подсчитали, что один сложный случай заболевания (а это 6%) обходится в 15 раз дороже обычной помощи, которой пользуются 94% больных пожилого возраста. Была поставлена задача сократить расходы на медицинскую помощь таким пациентам в сложных случаях, одновременно улучшая медицинскую помощь. В результате за пять лет были закрыты некоторые специализированные медицинские центры, сокращены кадры. Сэкономленные средства и ресурсы не исчезли, а были переброшены на раннее выявление заболеваний. В итоге если рак простаты на ранних стадиях выявлялся ранее в 1% случаев, то теперь — в 73%, что позволило спасти жизни многим пожилым мужчинам. Улучшился скрининг на алкоголизм, заболевания, выявленные на ранних стадиях, не перерастали в хронические, а успешно лечились. Улучшились показатели восстановления здоровья, возросла удовлетворенность пожилых пациентов, снизились затраты. [4]

Особенностью здравоохранения США является интенсификация высокотехнологичной помощи при непомерно высокой цене медицинских услуг. Так, рейтинг использования современных инвазивных процедур в США намного выше, чем в других развитых странах. Затраты на новые жизнепродлевающие технологии (трансплантация органов, дефибрилляторы различных модификаций, коронарные стенты и новые противоопухолевые препараты) растут в геометрической прогрессии. [5]

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также других состояниях, которые требуют экстренного врачебного вмешательства. Медорганизациями государственной и муниципальной систем здравоохранения она оказывается гражданам бесплатно, в экстренной либо неотложной форме вне медучреждения, а также в амбулаториях и стационарах. В РФ, для оказания скорой медпомощи действует система единого номера вызова скорой помощи в порядке, установленном Правительством страны. При оказании скорой медпомощи, по необходимости производится медицинская эвакуация, являющая собой транспортировку граждан для сохранения их здоровья и жизни.

Бригады скорой помощи направляются на вызов фельдшером или медсестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам, учитывая профиль выездной бригады и формы оказания медпомощи.

Скорая, в том числе специализированная, медпомощь амбулаторно и стационарно оказывается медработниками медицинских организаций, которые такую помощь оказывают. Вызов скорой помощи осуществляется:

а) по телефону путем вызова номеров «03», «103», «112» и (или) номеров непосредственно медорганизации, оказывающей скорую медпомощь;

б) с помощью SMS;

в) при непосредственном обращении в медучреждение, которое оказывает скорую медицинскую помощь.

В случае поступления вызова скорой медпомощи в экстренной форме на вызов посылается ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медпомощи, либо же специализированная выездная бригада скорой медпомощи. [2]

Американская система скорой медицинской помощи отличается от нашей, в первую очередь – децентрализованностью. Стандарты, в соответствии с которыми должна скорая помощь, значительно разнятся в зависимости от штата.

Служба скорой помощи в разных местах организована по-разному:

• подразделение пожарной службы, где пожарные имеют медицинскую квалификацию;
• отдельная служба (наиболее близка к отечественной модели, но менее централизована);
• частная специализированная компания;
• в подчинении больницы;
• полицейский департамент, где полицейские имеют медицинскую квалификацию.

Вызов бригады СМП осуществляется по телефону «911». Это бесплатная телефонная служба, которая позволяет звонящему получить доступ к единому диспетчерскому центру общественной безопасности (РSАР). Пока устанавливается соединение, система автоматически выдает диспетчеру местоположение и номер телефона звонящего. Кроме того, эта система автоматически переадресовывает телефонный звонок в конкретное ведомство после уточнения типа ситуации.

Функции оказания скорой помощи населению на догоспитальном этапе могут выполнять, как уже было сказано, например, полицейская или пожарная службы, а также добровольная служба транспорта скорой помощи.

В ряде случаев скорая помощь находится в ведении полицейского управления: патрульные машины и персонал используются как для оказания скорой помощи, так и для выполнения полицейских обязанностей. В 60 крупных городах страны быстрая перевозка нуждающихся в оказании скорой помощи производится полицией. Патрульную машину обычно легче вызвать, чем автомобиль скорой помощи, независимо от причины вызова. Полицейские устанавливают необходимость вызова автомобиля скорой помощи, разрешают необходимую скорость движения и использование сирены. Таким образом, очень часто скорую помощь на месте происшествия и при транспортировке оказывают полицейские, пожарные и прочие сотрудники экстренных служб [6]

Наконец, паллиативная медицинская помощь представляет собой мероприятия, связанные с медицинским вмешательством, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые для улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, направленные на облегчение боли, иных проявлений заболевания. Паллиативная медицинская помощь подразделяется на паллиативную первичную медпомощь, в т.ч. доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медпомощь. Паллиативная медпомощь оказывается амбулаторно (в т.ч. на дому), и в условиях дневного и полноценного стационара медработниками, что прошли специальную подготовку по оказанию данной помощи. Медицинские учреждения, которые оказывают паллиативную медпомощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и членами семьи пациента, лицами, которые осуществляют уход за пациентом, волонтерами, а также организациями соцобслуживания, религиозными организациями, в т.ч в целях предоставления пациенту социальных услуг, мер поддержки в соответствии с законодательством РФ, мер психологической поддержки и духовной помощи. При оказании паллиативной медпомощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций и систем организма.

Паллиативная первичная доврачебная медпомощь оказывается фельдшерами при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медработниками со средним медицинским образованием на территории здравпунктов, ФАПов, амбулаторий, иных медорганизаций, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь. Для оказания паллиативной первичной доврачебной медицинской помощи фельдшерские здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории и иные медорганизации, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, оснащаются укладками для оказания паллиативной медпомощи.

Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается терапевтами, педиатрами, врачами ОВП, врачами специалистами медучреждений, которые оказывают непосредственно первичную медико-санитарную помощь, специализированную медпомощь. [2]

В США паллиативная помощь относится к постоянно развивающимся направлениям здравоохранения. Это связано как с продолжающимися усилиями по гуманизации медицины, так и с поиском новых организационных решений для предотвращения развития возможных кризисов, вызванных изменениями возрастной структуры населения. Соответственно, большое значение имеет и место хосписов в системе паллиативной помощи. [7]

Концепция паллиативной помощи в Соединенных Штатах заключается в том, что борьба с болью, решение психологических проблем, социальные и духовные аспекты жизни пациента имеют первостепенное значение, а целью паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни пациентов и их семей в сложившихся тяжелых условиях. Социально-медицинский и социально-психологический аспект хосписов заключается в том, что паллиативная помощь необходима не только пациентам с частыми формами злокачественных опухолей, но и пациентам, страдающим, например, тяжелыми формами хронических наступательных заболеваний различных органов и систем на последней стадии их развития [8]

Одним из основных условий оказания хосписной помощи в США является прогноз ожидаемой продолжительности жизни пациента с жизнеугрожающим заболеванием – он не должен превышать 6 мес. В 2009 г. хосписная помощь в США была оказана более чем 1,5 млн американцев, причем немногим более 40% из них – больные с неизлечимыми онкологическими заболеваниями, а около 60% – больные в терминальной стадии хронических прогрессирующих заболеваний: сердечно-сосудистых, легочных, неврологических и т.д.

Однако, наряду с системой хосписов, есть также возможность получения ПП в госпиталях – ее оказывают пациентам наряду с обычными методами лечения, и ожидаемая продолжительность жизни пациентов, в данном случае, не ограничена 6-ю месяцами. Основные задачи ПП в госпиталях: улучшение качества симптоматической терапии; улучшение взаимоотношений между врачом, пациентом и его семьей; повышение эффективности госпитальной помощи. Американская ассоциация госпиталей (American Hospital Association) уже в Национальном отчете 2002 г. одним из ключевых компонентов качества помощи обозначила доступность ПП нуждающимся в ней больным. В США доступность ПП в госпиталях имеет широкие географические вариации, зависит от размера госпиталя и формы его собственности. [5]

Таким образом, основной отличительной особенностью американской медицинской системы является её децентрализованность и рыночность. В отличие от России, где имеет место быть четко определенная законодателем структура, в США большой упор делается на независимость медицинских учреждений, развитую систему страхования и личные капиталы пациентов. Однако, при всём при этом, США, будучи экономически развитой страной, имеет достаточно хорошую медицинскую систему, а рыночная её сущность во многом помогает государству экономить бюджетные средства.

Список литературы:

1. Хальфин Р. А., Таджиев И. Я. Организация здравоохранения в США. Часть 1 // Менеджер здравоохранения. 2012. №9.
2. Григорьев, И. В.  Право социального обеспечения : учебник и практикум для вузов / И. В. Григорьев, В. Ш. Шайхатдинов. — 7-е изд., перераб. и доп. — Москва : Издательство Юрайт, 2022. — 428 с. — (Высшее образование).
3. Есимов Н.Б., Токмурзиева Г.Ж., Измаилова Н.Т. Роль первичной медико-санитарной помощи в развитии здравоохранения // Вестник КазНМУ. 2017. №4
4. Комин Ю.А., Пиддэ А.Л., Васильева С.Ю. Этапы развития финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Российской Федерации // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. №11. 
5. Усенко О.И. О НЕОБХОДИМОСТИ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ // Медицинская сестра. 2011. №6
6. Глушанко В. С., Шефиев Р. Ш. Организация скорой медицинской помощи в США //Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. – 2017. – С. 512-513.
7. Бялик М. А. Место хосписов в системе паллиативной помощи США //Паллиативная медицина и реабилитация. – 2009. – №. 4. – С. 53-57.
8. Ходаревская Ю. А. Зарубежные и отечественные начала паллиативной помощи онкологическим инкурабельным больным // Наука и современность. 2010. №1-2.