Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65

Статья опубликована в рамках: XXXVII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 22 января 2018 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Василевская В.В. ВНУТРИУТРОБНОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ПЛОДУ // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. XXXVII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 2(37). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/2(37).pdf (дата обращения: 26.09.2021)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
Диплом Выбор редакционной коллегии

ВНУТРИУТРОБНОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ПЛОДУ

Василевская Валерия Валерьевна

студент, кафедра детских болезней, ОрГМУ,

РФ, г. Оренбург

Научный руководитель Бобкова Елена Вячеславовна

ассистент кафедры, кафедра детских болезней, ОрГМУ,

РФ, г. Оренбург

Внутриутробное внутрисосудистое переливание крови плоду – это современный, перспективный и наиболее эффективный метод лечения гемолитической болезни плода. Невзирая на значительные достижения перинатальной медицины, проблема гемолитической болезни плода остается нерешенной. В Российской Федерации гемолитическая болезнь плода диагностируется у 0,6% новорожденных, при этом не наблюдается тенденции к снижению частоты развития резус-изоиммунизации за последние годы [1,с.12].

Несмотря на проведение специфической антенатальной и постнатальной профилактики гемолитической болезни плода  у женщин с резус-отрицательной принадлежностью при отсутствии у них изоиммунизации в виде введения анти-Rh-иммуноглобулина [2,с.33-39], уровень гемолитической болезни плода остается на высоком уровне.

На сегодняшний день стандартом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является внутриутробное внутрисосудистое переливание крови плоду под ультразвуковым контролем [4,с.6-9], которое обеспечивает эффективную коррекцию у плода анемического синдрома и позволяет пролонгировать беременность у аллоиммунизированных беременных.

Целью нашего исследования явилась оценка методики внутриутробного внутрисосудистого переливания крови плоду при развитии гемолитической болезни.

Материалы и методы исследования: клинический случай внутриутробного внутрисосудистого переливания крови плоду в Областном перинатальном центре г. Оренбурга в 2017году.

Полученные результаты. Клинический случай. Пациентка, 35 лет. III беременность 30 недель. Осложненный акушерский анамнез. Тазовое предлежание плода. Резус сенсибилизация с титром антител 1:300. УЗИ признаки гемолитической болезни плода. 

Группа крови и резус фактор матери А (II) Rh (-) отрицательный, резус фактор плода Rh (+) положительный. УЗИ (15.02.2017) – скорость кровотока в средней мозговой артерии – 62см/с, УЗ-признаки кадиомегалии (сердце занимает более 1/3площади поперечного сечения грудной клетки, невыраженного гидроперикарда (2,8мм), преназального отека (ТПТ – 8,1мм). В брюшной полости плода над печенью небольшое количество свободной жидкости (толщина полоски жидкости 3,8мм). ОАК матери - Hb – 100г/л. Результаты УЗИ и высокий титр антител в крови матери  явились показанием к внутриутробному внутрисосудистому переливанию крови плоду.

16.02.2017 в асептических условиях под УЗ-контролем иглой 22G проведена пункция «свободной» петли пуповины плода. Произведен диагностический забор 1 мл крови плода для лабораторного исследования. Проведена проба на фетальный гемоглобин (крови плода с NaOH) – розовое окрашивание – положительная.

Результат: Hb – 46г/л, Ht – 16,2%, эритроциты – 0,94 *1012/л, что свидетельствует о тяжелой степени анемии плода.

Исходя из полученных данных показано внутриутробное внутрисосудистое переливание отмытых эритроцитов O(I) Rh (-) крови плоду. Расчет необходимого количества донорских эритроцитов произведен по номограмме (Rodeck C.H.,Nicolaides K.H.) на основании фетоплацентарного ОЦК, величины Ht эритроцитов донора и Ht эритроцитов плода, и составил максимально возможный объем 75 мл.

С целью контроля нахождения иглы в вене пуповины и идентификации просвета сосуда по движению жидкости введено 0,8 мл физиологического раствора. С целью обездвижения плода введено 0,1 мг ардуана. Введено 73 мл донорской крови, после введения получены следующие результаты: Hb – 53 г/л, Ht – 16,3%, эритроциты – 1,74 *1012/л.

УЗ-контроль (20.02.17) Беременность прогрессирует, по фетометрии соответствует 31-32 неделям. Предполагаемая масса плода 1890 ± 270г, ЧСС 130 ударов в минуту, КФИ – 0,60,скорость в СМА – 56 см/с, признаков асцита и отека плода нет. УЗ-контроль  через 4 часа – скорость в  СМА – 84 см/с. ОАК матери - Hb – 94 г/л. Результаты УЗИ и высокий титр антител в крови матери, нарастание анемии  явились показанием к повторному внутриутробному внутрисосудистому переливанию крови плоду.

21.02.2017 в асептических условиях под УЗ-контролем иглой 22G проведена пункция «свободной» петли пуповины плода. Произведен диагностический забор 1 мл крови плода для лабораторного исследования. Проведена проба на фетальный гемоглобин (крови плода с NaOH) – розовое окрашивание – положительная.

Результат: Hb – 71г/л, Ht – 22,3%, что свидетельствует о тяжелой степени анемии плода.

Исходя из полученных данных показано внутриутробное внутрисосудистое переливание отмытых эритроцитов O(I) Rh (-) крови плоду. Расчет необходимого количества донорских эритроцитов произведен по номограмме (Rodeck C.H.,Nicolaides K.H.) на основании фетоплацентарного ОЦК, величины Ht эритроцитов донора и Ht эритроцитов плода, и составил максимально возможный объем 70 мл.

С целью контроля нахождения иглы в вене пуповины и идентификации просвета сосуда по движению жидкости введено 0,8 мл физиологического раствора. С целью обездвижения плода введено 0,1 мг ардуана. Введено 65 мл донорской крови. Результаты адекватно оценить не удается, кровь с околоплодными водами.

УЗ-контроль (22.02.17) Беременность прогрессирует, по фетометрии соответствует 31-32неделям. ЧСС - 136 ударов в минуту, КФИ – 0,60,V СМА – 71см/с, признаков асцита и отека плода нет.

Показания к оперативному родоразрешению – сохранение УЗ-признаков гемолитической болезни плода, V СМА – 71см/с.

25.02.17. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения на 32 неделе. Извлечена живая недоношенная девочка без видимых отеков и пороков развития по Апгар7/7 баллов. Группа крови и резус фактор новорожденной O(I) Rh(+). ОАК: Hb – 127г/л, эритроциты – 4,72 * 1012/л, Ht – 39,9%.

Биохимический анализ крови из пуповины 25.02.17 (14:25): Общий билирубин 81,3ммоль/л, непрямой билирубин 76,60 ммоль/л, прямой билирубин 4,7ммоль/л. Биохимический анализ крови из пуповины (17:54) Общий билирубин 91,1 ммоль/л, непрямой билирубин 85,60ммоль/л, прямой билирубин – 5,5 ммоль/л. Биохимический анализ крови из пуповины (19:35) Общий билирубин 114,8 ммоль/л, непрямой билирубин 106,70 ммоль/л, прямой билирубин – 8,1 ммоль/л.

Прирост уровня общего билирубина за час в крови больше 10 ммоль/л и высокий уровень общего билирубина являются показанием для заменного переливания крови новорожденной [3, с. 5-6].

В данном клиническом случае внутриутробное внутрисосудистое переливание крови позволило скорректировать уровень гемоглобина к моменту рождения, как следствие и степень анемии, а так же пролонгировать беременность. Однако полностью остановить прогрессирование гемолитической болезни плода оказалось невозможным.

Внутриутробное внутрисосудистое переливание крови плоду позволяет повысить уровень гематокрита и гемоглобина в крови до нормальных значений, что обеспечивает предотвращение развития или разрешение от уже развившего отека плода, что позволяет пролонгировать беременность до сроков близких к доношенному. Кроме того, переливание отмытых эритроцитов плоду способствует ослаблению иммунного ответа беременной вследствие снижения относительного количества резус-положительных эритроцитов в циркуляции плода.

Рассмотренный метод лечения гемолитической болезни плода является эффективным, однако, опасным для жизни не только плода в виде брадикардии, транзиторного спазма артерий пуповины, гематом пуповины, но и матери – преждевременные роды, антенатальная гибель плода[5,с.48]. Именно поэтому выполнение внутриутробного внутрисосудистого переливания крови должно осуществляться медицинских центрах, обладающих необходимыми условиями для его реализации и подготовленными кадрами для осуществления внутриутробных вмешательств. В Российской Федерации внутриутробное внутрисосудистое переливание крови не является доступным способом лечения гемолитической болезни плода, в связи с ограничением материальной базы.

 

Список литературы:

  1. Конопляников А.Г. Новые технологии в диагностике и профилактике гемолитической болезни плода и новорожденного: автореф. дис. …д-ра мед. наук. – М.,2009.
  2. Кордоцентез: четырехлетний опыт применения в целях пренатальной диагностики и лечения заболеваний плода / Айламазян Э. К. [и др.] // Ультразвуковая диагностика акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1993. — N 3. — С. 33-39. 
  3. Румянцев А.Г., Масчан А.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гемолитической болезни новорожденных. -Москва. - 2014. – с. 5-6.
  4. Савельева Г.М., Адамян Л.В., Курцер М.А. Клинические рекомендации (протокол) «Резус - сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода». – М.-2017. – с. 6-9.
  5. Шелаева Е.В., Павлова Н.Г. Перинатальные исходы при лечении тяжелых форм изоиммунизации//Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. – том LIX выпуск 5. – с.48.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
Диплом Выбор редакционной коллегии

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом