РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ АЛЬВЕОЛИТА В СТОМАТОЛОГИИ

Введение.

Удаление зуба —одна из самых распространенных операций в хирургической стоматологии. При этом послеоперационный альвеолит - широко распространенное заболевание. Риск возникновения альвеолита значительно повышается при травматичном удалении зуба, низком уровне гигиены полости рта, снижении реактивности организма, а также у людей с тяжелыми общими заболеваниями. Большинство исследователей считают основными причинами в развитии альвеолита инфекционный и травматический факторы.

Обзор литературы показал, что разработанные способы лечения, в большинстве случаев, направлены на быструю ликвидацию воспалительного процесса в лунке удаленного зуба с дальнейшим использованием антибактериальных и противовоспалительных средств. По данным исследователей у 24,2% пациентов альвеолит развивается на верхней челюсти, а у 75,8% - на нижней челюсти [1, с. 3]. Методы профилактики альвеолитов имеют в свою очередь ряд минусов и недочетов: отсутствие полноценной изоляция операционной раны, что довольно часто вызывает остеомиелит челюсти.

Разные авторы отмечают различную частоту альвеолита: по данным Т.В. Попович, альвеолит встречался в 3,47% случаев [2, с. 36-38], Г.Г.Мингазова, О.Е. Кузнецова отмечают развитие альвеолита у 28% [3, с. 25] [4, с. 24]. При ретроспективном анализе А.Т. Абдышева и др. частота развития альвеолита составила 10,1%. Развитию альвеолита способствуют хронические очаги одонтогенной инфекции. [5, с. 615-618]. А.К. Иорданашвили и др. изучали частоту и структуру осложнений после удаления зубов и установили, что осложнения встречаются как в муниципальных учреждениях 43,75% случаях, в ведомственных учреждениях - 40,95%, так и в частных ЛПУ - 34,33%, и это влияет на продолжительность нетрудоспособности пациентов в среднем до 2,3-3,1 суток [6, с. 16-18] [7, с. 71-73].

Меры профилактики стоматологических осложнений совершенствуются из года в год, появляются новые методы лечения, но все-таки данная проблема остается важной, поэтому изучение особенностей частоты встречаемости альвеолита в нашем регионе стало предметом данного исследования.

Цель исследования – провести ретроспективный анализ по проблеме развития альвеолита и изучить частоту встречаемости альвеолита после удаления зуба в стоматологической практике.

Материалы и методы исследования.

Для реализации, поставленной нами цели был проведен анализ медицинских карт в КГП «ОЧЛБ» города Караганды за период с 2012 по 2016 гг. 

Проанализированы частота возникновения альвеолита в зависимости от групповой принадлежности удалённого зуба, пола и возраста больных, тяжести операции, а также по причине наличия сопутствующих заболеваний.

Результаты и обсуждения. Ретроспективное изучение медицинских карт в КГП «ОЧЛБ» города Караганды за период с 2012 по 2016 гг.  показало следующие результаты. По областной челюстно-лицевой больницы города Караганды за период 5-ти лет всего принято 65757 пациентов, из них с удалением зубов 22143 больных, выявлено развитие альвеолита после экстракции зуба в 3,17% случаев, т.е. 664 больных. Данные представлены на диаграмме 1.

Всего обратились за период 5-ти лет в хирургические кабинеты и было произведено удаление зубов у - 22143 пациентов, из них женщины составили 12954 (58,5 %), мужчины — 9189 (41,5 %). Посещаемость пациентами хирургических кабинетов распределилось по возрасту данным образом: 18–30 лет — 2129 человек (9,6 %), среди них 773 мужчин (3,5 %) и 1356 женщин (6,1 %); 31–40 лет — 4572 человек (20,6 %), среди них 1398 мужчин (6,3 %) и 3174 женщины (14,3 %), 41–50 лет - 7671 (34,6 %), среди них мужчин

3568 (16,1 %) и женщины 4103 (18,5 %) старше 50 лет —7771 человек (35,2%), среди них 3450 мужчин (15,6 %) и 4321 женщины (19,3 %). Данные представлены на диаграмме 2.

Ретроспективный анализ, проведенный за пятилетний период показал, что количество манипуляций в полости рта относились к экстракции зубов, которые были произведены у 22143 больных, что составило 33,67 % от общего количества обратившихся на хирургический стоматологический приём (65757 больных).

Диаграмма 1. Принятые больные в КГП «ОЧЛБ» г. Караганды за период с 2012 по 2016 гг

Диаграмма 2. Распределение больных по полу и возрасту

У 28,4 % пациентов из обратившихся за хирургической стоматологической помощью имелись сопутствующие хронические соматические патологии такие, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма и др.). При этом в возрасте до 30 лет сопутствующие заболевания встречались лишь у 2,7 % пациентов, в возрасте до 40 лет — у 22,1 %, пациентов, а в возрасте старше 40 лет — у 51,6 %.

Всего удаление зубов проведено у 22143 больных, из них типичное удаление у 19907 больных (89,9 %), а у 2236 (9,1 %) больных проведено атипичное удаление зуба.

Всего за период с 2012 по 2016 года, зарегистрирован 51 случай (7,7 % от всех операций удаления зуба) развития альвеолита лунки после типичного удаления зуба, 152 альвеолита — после атипичного (сложного) удаления зуба (22,9 %) — увеличение случаев развития альвеолита почти в 3 раза по сравнению с типичным удалением. Всего отмечено 664 случая развития альвеолита после 22143 удалений

зубов, что составляет 3,1 7%.

Также была исследована частота встречаемости альвеолита после удаления зубов на верхней челюсти и на нижней челюсти. В результате ретроспективного анализа медицинских карт пациентов установлено, что чаще развивались альвеолиты после удаления моляров (в среднем, у 74,3 % больных), реже — после удаления премоляров (17,9 %). В среднем у 7,8 % больных альвеолит встречался после удаления резцов или клыков.

Чаще развитие воспаления в лунке зуба наблюдалось на нижней челюсти, что составляет 63,8 %, на верхней челюсти наблюдалось реже у 36,2 % пациентов, причем у 56,2 % пациентов альвеолит наблюдался после удаления нижних третьих моляров. Альвеолит чаще развивался после удаления зубов относительно хронического и обострения хронического периодонтита (85,4 %), относительно затрудненного прорезывания третьего моляра (14,6 %).

В основном все симптомы возникали на 2-3й день после экстракции зуба и проявлялись симптомами, описанными в литературе, у семи больных боль сохранялась около недели. Все пациенты получали лечение, состоявшее из общего и местного. В общее лечение входило антибиотикотерапия, а в местное лечение: проводился кюретаж лунки, полоскание антисептическими растворами и физиолечение.

Выводы.

По областной челюстно-лицевой больнице города Караганды за период 5-ти лет всего выявлено развитие альвеолита после экстракции зуба в 3,17% случаев, т.е. 664 пациентов. В зависимости от пола альвеолит чаще встречался у женщин (58,5%) старше 50-ти лет. Развитие воспалительных явлений в лунке зуба чаще регистрировалось на нижней челюсти, что составляет 63,8 % и после удаления моляров (в среднем, у 74,3 % больных) вне зависимости от возраста и пола.

Таким образом, полученные данные говорят о том, что частота возникновения альвеолита остается достаточно высокой, о чем свидетельствует ежегодная динамика встречаемости данной нозологии.

Проблема лечение альвеолитов является актуальной, не смотря на большое количество методов лечения, и нуждается в дальнейшем совершенствовании принципов лечения данного заболевания.

Список литературы:

1. Петинов К.В. Эволюция методов лечения альвеолита.- Самара.-2009.- 3с.
2. Попович, Т. В. Осложнения операции удаления зуба. Альвеолит       //Мед.курьер.-2003.-№ 3.-С.36–38.
3. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами   (патогенез, клиника, лечение): автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2005. –  С. 25
4. Беланов Г.Н. Комплексное лечение больных альвеолитами с использованием биогенных материалов с антимикробным эффектом: автореф. дисс. ... канд. мед.наук. – Самара, 2009. – 24 с.
5. Абдышев Т. К., Ешиев А. М. Ретроспективное изучение причин развития альвеолита // Молодой ученый. — 2015. — №11. — С. 615-618.
6. Иорданишвили А.К. Профилактика и лечение осложнений, возникших после операции удаления зуба // Стоматология. – 2001. – № 1. – С. 16–18.
7. Иорданишвили А.К., Пономарева А.А., Коровин Н.В., Гайвороновская М.Г. Частота и структура осложнений после удаления зубов мудрости нижней челюсти//Медицинский Вестник Башкортостана.- 2016.- том 1.- С. 71-73.