ПАРАЛИЧ БЕЛЛА. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

Одной из актуальных проблем неврологии до настоящего времени остаются невропатии лицевого нерва. Достоверные причины появления данного заболевания не изучены до конца.

Существует ряд предраспологающих факторов, которые могут спровоцировать развитие невропатии лицевого нерва: аутоиммунные реакции, переохлаждение, болевой синдром, а также выделяют артериальную гипертензию, сахарный диабет, наличие семейного анамнеза. Иногда невропатия лицевого нерва может возникнуть как осложнение в результате перенесенного инфекционного заболевания, к примеру паротит [3, с. 225].

Иногда заболевание может быть первичным и при этом не иметь причин провокаций, и в этом случае необходимо говорить об идиопатическом неврите лицевого нерва (паралич Белла).

Клинический случай. Приводим результаты клинического наблюдения у девочки С., 2004 года рождения, диагноз: «Паралич Белла справа, умеренно-выраженное нарушение функции мимических мыщц».

При поступлении в неврологическое отделение ОГБУЗ «Детской областной клинической больницы» г. Белгорода пациентка предъявляла жалобы на ассиметрию лицевой мускулатуры: неполное смыкание глазной щели справа, слезотечение из правого глаза, сглаженность носогубной, надбровной складки справа, перетягивание губ в левую сторону при разговоре, отечность правой щеки.

Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок заболел ОРВИ 22.03.2017г., появились катаральные явления, кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,5°С, амбулаторно получала лечение: ингавирин, колдакт. На фоне лечения отмечалась положительная динамика. Купированы были подъемы температуры тела до субфебрильных цифр. 27.03.2017г. появились жалобы на онемение языка, лагофтальм справа. Обратилась к неврологу по месту жительства, рекомендована госпитализация в ОГБУЗ ДОКБ г. Белгорода. Ребенок был осмотрен педиатром ОГБУЗ ДОКБ г. Белгорода, направлен на стационарное обследование и лечение.

Из анамнеза жизни известно, что ребёнок от II беременности, протекавшей без паталогии, вторых срочных оперативных родов. Масса при рождении 2700г., рост 49см. Период новорожденности: без особенностей. Развитие по возрасту. Рост 156 см, вес 44 кг. Профилактические прививки: по индивидуальному календарю. Перенесённые заболевания: ОРВИ, киста головного мозга в 4 месяца.

Гемотрансфузий не было. Аллергический анамнез: пенициллиновый ряд - сыпь. На диспансерном учёте не состоит. Наследственность: не отягощена. Вредные привычки: отрицает. Жилищно-­бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Эпидемиологический анамнез по туберкулёзу, венерическим заболеваниям, ВИЧ-инф.: спокоен.

Из неврологического статуса известно, что у пациентки общее состояние средней степени тяжести за счет неврологической симптоматики. Сознание ясное. Ориентирована во времени и пространстве. Контактна. Настроение хорошее. Сон не нарушен. Менингеальных знаков нет.

При обследовании черепномозговых нервов патологий не было вывлено, за исключением VII пары. У пациентки была выявлена асимметрия лица справа, пораженная сторона лица выглядела маскообразна. Это проявлялось сглаженностью складки лба и носогубной складки, а угол рта был опущен. При попытке ребенка произвести движение мимическими мышцами, асимметрия лица резко усугублялась, т.е. при наморщивании лба, в результате складок не образовалось, также при зажмуривании глазная щель не смыкалась, глазное яблоко отходило кверху и была видна полоска склеры (симптом Белла), а при оскале зубов угол рта не поднимался, девочка надуть щеки не могла.

В свою очередь при VIII паре - отсутствовали у ребенка жалобы на звон и шум в ушах. Острота слуха не была снижена, D=S. Вестибулярная система: головокружение в покое и при движении отсутствовало. Установочный нистагм влево. Жалоб на тошноту и рвоту не было.

При дифференциации данной патологии с другими заболеваниями, которые схожи по клинической картине поражения лицевого нерва (синдром Рамсея Ханта, окуло-фасциальный врожденный паралич. Синдром Мебиуса, синдром Мелькерссона-Розенталя, опухоль слухового нерва, полиомиелит (понтинная форма)) можно сделать вывод, что у данной пациентки имеется поражение лицевого нерва (Паралич Белла) после его выхода из черепа через шилососцевидное отверстие.

Таким образом, на оснавании: жалоб больной, данных анмнеза заболевания, данных объективного общесоматического и неврологического статуса: общее состояние средней степени тяжести за счет неврологической симптоматики; данных проведённого параклинического и инструментального исследования:

- рентгенография шейного отдела позвоночника (29.03.2017г.): R - признаки нестабильности CIII-CIV, CIV-CV сегментов шейного отдела позвоночника;

- ЭНМГ лицевого нерва справа (03.04.2017г.): по Nasalis, Facialis, Nucl.N.Facialis амплитуда М-ответа в пределах нормы - 1,2 (норма >1,0); по остальным исследуемым точкам стимуляции амплитуды М-ответов снижены; латентности в пределах нормы;

- ЭЭГ (04.04.2017г.): Данные ЭЭГ указывают на умеренные изменения биоэлектрической активости коры головного мозга регуляторного характера за счет дисфункции регулирующих систем;

- РЭГ (04.04.2017г.): Гипертонический тип нарушений мозговой гемодинамики; а также дифференциального диагноза (поражение периферического нейрона лицевого нерва) был поставлен клинический диагноз: а) основной: Паралич Белла справа, умеренно-выраженное нарушение функции мимических мыщц; б) осложнения основного: нет; в) сопутствующий: Нестабильность  CIII-CIV, CIV-CV сегментов шейного отдела позвоночника.

Была проведена медикаментозная терапия: гормонотерапия, дегидратационная терапия, десенсибилизирующие, ноотропные, вазоактивные средства, гастропротекторы, а также физиолечение (эл.УВЧ на правый сосцевидный отросток №8, массаж воротниковой зоны №8, ЛФК для мышц лица №8).

В результате проведенного комплексного лечения ребенка, находящегося в стационаре в неврологическом отделении ОГБУЗ «Детской областной клинической больницы» г. Белгорода, состояние улучшилось. Неврологический статус нормализовался. Пациентка была выписана с  улучшением.

Среди невропатии лицевого нерва разных этиологических групп идиопатическая невропатия лицевого нерва составляет около 70%. Основной причиной провокаций данного заболевания является переохлаждение. Возникновение паралича Белла, как правило, имеет сезонный характер. Заболевание чаще всего встречается у лиц женского пола. Однако в обоих полах преобладает молодой возраст. В свою очередь, не исключается, что паралич Белла имеет наследственный характер.

Список литературы:

1. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – СПб: изд. Фолиант, 2009. –  1008 с.
2. Детская неврология. Клинические рекомендации. Под ред. Гузевой В.И. М., 2014.
3. Заболевания нервной системы у детей. Под ред. Ж. Айкарди. М., Бином, 2013. Т. 1, с. 221–259.
4. Избранные лекции по педиатрии / под ред. А.А. Баранова, P.P. Шиляева, Б.С. Каганова. - М.: Изд. Дом «Династия», 2005. - 640 с.
5. Клинические рекомендации. Педиатрия/ Под ред.А.А. Баранова.-М. : «ГЭОТАР-Медиа», 2006.- 272 с.
6. Пропедевтика внутренних болезней. Мухин Н.А., Моисеев В.С., изд. дом ГЕОТАР-МЕД. М., 2007.
7. Шабалов Н.П. Детские болезни в 2-х томах. – СПб, «Фолиант», 2002.