ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (НА ПРИМЕРЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ): ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Среди всех неинфекционных заболеваний, от которых умирает большинство людей в России и в мире, онкозаболевания занимают вторую позицию в списке причин смертности населения. [1]

Саратовская область занимает 22 место по уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) среди всех регионов РФ. Показатель заболеваемости ЗНО в Саратовской области и РФ с 2008 по 2014 гг на 100 тыс. населения возрастает (рис.1). Причем, по Саратовской области показатель заболеваемости на протяжении этого периода выше, чем по России. [2, 3] Но в 2013 году разрыв между этими показателями значительно больше, чем в 2008 году, что еще раз указывает на важность проблемы организации помощи онкологическим больным в Саратовской области.

Рисунок 1. Динамика показателей заболеваемости ЗНО в Саратовской области и РФ, 2008-2014 гг

На конец 2014 года на учете состояли 2,6 % населения Саратовской области (РФ – 2,2 %). Показатель распространенности злокачественных новообразований по области (рис.2) увеличивался и составил на 2014 год 2569,1 на 100 тыс. населения. [2, 3] Рост показателя обусловлен ежегодным увеличением числа взятых на диспансерный учет онкологических больных.

Рисунок 2. Распространенность ЗНО на территории Саратовской области в 2009-2014гг (на 100 тыс. населения)

Больший процент в структуре заболеваемости ЗНО в Саратовской области составили новообразования кожи (15,7 %), молочной железы (11,9 %) и легкого (10,4 %). На каждую из остальных локализаций пришлось менее 10 %. [2] Можно отметить, что наиболее частая локализация ЗНО приходится на те органы и ткани, ранняя патология которых выявляется при профилактических осмотрах, с помощью специальных скрининговых программ, а также пациентом самостоятельно.

Одним из основных параметров, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Кроме того, популяционный показатель запущенности является одной из основных характеристик состояния диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети. В 2014 году в Саратовской области (рис.3) 59,0 % злокачественных новообразований были диагностированы в I - II стадии заболевания, 17,3 % - в III, 20,6 % - в IV стадии. По уровню запущенности наш регион находится на 55-м месте из всех субъектов РФ (21,1 %). [2, 3]

Рисунок 3. Распределение больных по стадиях опухолевого процесса в Саратовской области за 2009-2014гг (%)

Еще один важный показатель - одногодичная летальность от ЗНО (летальность больных в течение первого года, с момента установления диагноза). Одногодичная летальность от ЗНО в 2014 году в Саратовской области составила 22,1 %, что на 0,5 % меньше, чем в прошлом году (в 2013 г. – 22,6 %, по РФ в 2013 г – 25,3 %). По данному показателю Саратовская область находится на 64 месте в РФ. [2, 3] Одним из направлений снижения смертности от злокачественных новообразований является уменьшение доли больных, умерших в течение первого года после установления диагноза.

По уровню смертности Саратовская область занимает 59 место в РФ. Показатель смертности составил 178,9 на 100 тыс. населения (в 2013 г. – 178,4, РФ – 201,1). [2, 3] Наиболее часто больные умирали от рака легких (16,6 %), рака желудка (10,8%), рака молочной железы (9,4 %). В 2014 году умерло 578 больных со злокачественными новообразованиями, не состоявших в онкологических диспансерах. [2] Диагноз у них был установлен посмертно (при вскрытии).

Роль профилактических осмотров в выявлении злокачественных новообразований нельзя переоценить. У 23,8 % больных в 2014 году в Саратовской области опухоль была выявлена во время профилактического осмотра (в 2013 г и 2012 г. – по 21,8 %, по РФ – 17,3 %). [2, 3]

Среди 2267 пациентов, у которых опухоль была выявлена активно (с учетом флюорографического обследования), I и II стадии заболевания диагностированы у 2168 пациентов – 95,6 %. По сравнению с предыдущими годами отмечается рост процента выявленных опухолей на I и II стадиях заболевания при профилактических осмотрах. [2]

Борьба против рака охватывает достаточно широкий спектр мероприятий: на первом месте – скрининг, способствующий раннему активному выявлению онкологической патологии. Выявление заболевания на ранних стадиях является условием продления жизни больных, улучшения ее качества. За 2014 г по данным районов Саратовской области флюорографическое обследование проведено у 99,1 % населения, подлежащего обследованию (в 2013 г – 74,4 %, в 2012 г – 98,5 %). Выявлено 293 человека с раком легкого, что меньше выявленных в 2013 г на 49 человек. [2]

Маммографию из всей целевой аудитории (женщины старше 40 лет) прошли только 48 % (РФ – 30,1 %). [2, 3] В Саратовской области в 49 маммографических кабинетах осмотрено 162320 женщин. Патология молочных желез выявлена у 24 % обследованных, из них у 431 диагностировано злокачественное новообразование. [2]

Показатели, характеризующие укомплектованность штатов и состав кадров, являются одним из наиболее информативных элементов оценки и контроля качества организации медицинской помощи. В Саратовской области из 145 должностей врачей-онкологов только 88 укомплектованы физическими лицами. [2] Т.е. общая укомплектованность в регионе составляет только около 60 %, что негативно сказывается на работе онкологической службы.

Итак, подытоживая все вышесказанное, можно выделить следующие проблемы:

1. Рост показателей заболеваемости и распространенности ЗНО.
2. Достаточно высокий процент больных с запущенными стадиями ЗНО.
3. Наличие больных, не состоявших на учете в диспансерах, диагноз которым был поставлен посмертно.
4. Проведение скрининга не всему населению, подлежащему обследованию.
5. Недостаточная укомплектованность больниц врачами-онкологами (из 145 должностей только 88 укомплектованы физическими лицами).

Для улучшения ситуации необходимо проведение следующих мероприятий:

• повысить укомплектованность поликлиник врачами-онкологами;
• основные усилия направить на раннее активное выявление онкологических заболеваний, используя разработанные алгоритмы обследования при профилактических осмотрах населения и скрининговых обследованиях широких групп граждан;
• повысить уровень подготовки врачей всех специальностей в вопросах онконастороженности;
• усилить работу по пропаганде здорового образа жизни населения.

Список литературы:

1. Межведомственная стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года. – Москва, 2016.
2. Статистические данные ГУЗ «Областной онкологический диспансер № 1» г. Энгельса за 2008-2014 года.
3. Статистические данные Минздрава России за 2008-2014 года.