Телефон: +7 (383)-202-16-86

Статья опубликована в рамках: XLIV Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 07 мая 2018 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Куракина Е.С. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У ПОДРОСТКА 12 ЛЕТ // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. XLIV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 9(44). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/9(44).pdf (дата обращения: 17.11.2019)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У ПОДРОСТКА 12 ЛЕТ

Куракина Евгения Сергеевна

студент, Медицинский институт, НИУ «БелГУ»,

РФ, г. Белгород

Научный руководитель Саиф Мутлак Али Саиф

врач-ординатор, офтальмолог, Медицинский институт, НИУ «БелГУ»,

РФ, г. Белгород

Введение. Дилатационная кардиомиопатия характеризуется снижением сократительной функции миокарда, обусловленной первичным внутренним дефектом поврежденных кардиомиоцитов, кардиомегалией за счет выраженной дилатации полостей сердца, особенно левого желудочка [2, с.114].

Заболевание характеризуется тяжелым течением, часто приводит к инвалидности и сопряжено с высоким риском смертельного исхода. Об актуальности детального изучения данного заболевания у детей говорит также то, что оно является причиной 10% трансплантаций сердца в педиатрической практике [3, с.205].

Клинический случай. Приводим результаты клинического наблюдения у мальчика Д.., 2006 года рождения, диагноз: «Дилатационная кардиомиопатия».

Ребенок поступил в ОГБУЗ «ДОКБ» г. Белгорода со следующими жалобами: на быструю утомляемость, вялость, учащенное сердцебиение при незначительной физической нагрузке, сниженный аппетит, одышку в покое, асцит, пастозность лица и нижних конечностей, эмоциональную лабильность, выраженную бледность кожных покровов, а также нарушение сна.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от матери с отягощенным акушерским анамнезом, от I беременности, протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, а также с кровотечением на 29-й неделе. Роды I, преждевременные на 36-й неделе, оперативные в связи с полным предлежанием плаценты и кровотечением. Масса тела при рождении составляла 2010 г, длина 46 см., окружность головы 31 см., окружность груди 29 см., оценка по шкале Апгар 6 - 7 баллов.

В периоде ранней адаптации состояние ребенка тяжелой степени тяжести за счет дыхательных нарушений, поражения ЦНС, недоношенности. Наследственность: не отягощена. Непереносимые препараты со слов пациента: отсутствуют. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ангина, кишечная инфекция.

Из анамнеза заболевания: со слов матери ребенок болен с 2006 года, когда после вакцинации АКДС в возрасте 8 месяцев наблюдалось лихорадочное состояние с присоединением сухого кашля. В течение недели состояние резко ухудшилось в связи с присоединением одышки. Мальчик был госпитализирован в ДКБ по месту жительства. В ходе обследования были выявлены признаки сердечной недостаточности, изменение морфометрических параметров сердца. Состояние было расценено как дилатационная кардиомиопатия, назначено следующее лечение: диуретики, сердечные гликозиды, НПВС, на фоне которых отмечалась положительная динамика.

В тяжелом состоянии мальчик был направлен в ГУ НЦЗД РАМН с целью верификации диагноза и подбора терапии. В декабре 2006 года впервые был выставлен диагноз дилатационная кардиомиопатия на фоне острого миокардита. С того времени пациент ежегодно наблюдается в НЦЗД РАМН. Резкое ухудшение состояния в августе 2014 года, когда после перенесенной ангины развилась резкая слабость, одышка. Пациент был вновь госпитализирован в ГУ НЦЗД РАМН, где на фоне проводимой терапии сотогексалом, отмечались эпизоды фибрилляции желудочков с ЧСС до 300/мин. В НЦССХ им. Бакулева была проведена имплантация кардиоветера-дефибриллятора в октябре 2014 года. В последующие годы мальчик регулярно наблюдался в ГУ НЦЗД РАМН, НЦССХ им. Бакулева. Последняя госпитализация в НЦССХ им. Бакулева была в феврале 2016 года для проверки работы дефибриллятора.

Настоящие ухудшение состояния с апреля 2017 года, когда после перенесенной кишечной инфекции, появились жалобы на отеки, слабость, одышку. Ребенок был консультирован кардиологом в г. Москве в апреле 2017 года, была проведена коррекция террапии (увеличена доза мочегонных препаратов, капотен заменен на моноприл в дозе 2,5 мг - 2 раза в день). На фоне назначенной терапии состояние мальчика не улучшалось, сохранялись отеки, асцит. При плановом осмотре кардиологом 4 поликлиники вызвана СМП, ребенок был направлен в ОДБ, где осмотрен педиатром, реаниматологом. С диагнозом: Дилатационная кардиомиопатия. Асцит. ХСН 2 Б стадии, направлен в ГДБ для дальнейшего обследования и стационарного лечения, где находился до июня 2017 года. Было назначено следующее лечение: диета №5, моноприл, конкор, аспаркам, диувер, дигоксин, фуросемид, кордарон, варфарин, урсофальк, верошпирон, в/м цефотаксим №7, в/м феррум-лек №5, линекс, мальтофер.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести. Вес составляет 25,3 кг., рост 129 см. Телосложение астеническое. На осмотре ребенок вялый, адинамичный. Кожные покровы с субиктеричным оттенком на бледном фоне, чистые. Наблюдается отечность лица, периорбитальный цианоз. Носовое дыхание затруднено. В легких везикулярное дыхание, проводится равномерно, хрипов нет. Одышка в покое, ЧД 31-35 в мин. Область сердца выбухает, во II - III межреберье слева пальпируется вшитый 3-х камерный кардиоветер-дефибриллятор. Границы сердца расширены во все стороны. Границы относительной сердечной тупости: правая по парастернальной линии, верхняя II ребро, левая – по средней аксиллярной линии, верхушечный толчок разлитой, локализован в V межреберье кнаружи между передней и средней аксиллярными линиями. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается грубый систолический шум над всей областью сердца, максимально в проекции верхушки дующего тембра, на 1/2 систолы, иррадиирующий на спину. ЧСС 75 ударов в минуту, АД 87/49 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме, асцит. Печень увеличена +5 см, из под края реберной дуги, край закруглен, плотный. Селезенка +2,5 см, плотная. Пастозность нижних конечностей. Диурез снижен. Стул регулярный.

При рентгенографии органов грудной клетки отмечается обогащение сосудистого рисунка. Справа уплотнение плевры до уровня V ребра от диафрагмы, не исключается небольшое количество жидкости в синусе. Левый синус свободный. Границы сердца значительно увеличены в обе стороны, больше влево (до аксиллярной линии). Тень установленного электрокардиостимулятора с электродами в желудочках. Заключение: Кардиомегалия III степени, ограниченный гидроторакс справа. КТИ – 0,73. Д – 0,018 мзв.

По данным ЭКГ выявлено: Синусовый ритм (ритм ИВР). ЭОС резко вправо. Гипертрофия правых отделов сердца. АВ-блокады I степени. Нарушение процессов реполяризации. ЧСС 86-75 ударов в минуту.

При УЗИ сердца определяется: расширение (выраженное) правых и левых отделов сердца. Клапаны интактны. Сократительная и насосная функции миокарда ЛЖ резко снижена. Регургитация на ТК и МК. Левый желудочек: КСР 47 мм, КДР 57 мм, КСО 103 мл, КДО 183 мл, УО 56 мл, ФВ 35%, ФУ 17%. Митральный клапан: открытие створок неполное. Регургитация на ТК (+++) и МК (++). ЧСС 77 ударов в минуту. В правом и влевом желудочках визуализируется гиперэхогенные линейные образования (электроды).

По данным УЗИ органов брюшной полости и почек выявлено: диффузные изменения печени, поджелудочной железы, почек. Гепатоспленомегалия. В брюшной полости и полости малого таза, в плевральных полостях определяется большое количество свободной жидкости.

При холтеровском мониторировании: на протяжении записи регистрируется ритм ЭКС, ЧСС от 69 до 114 (средняя 77) ударов в минуту. Прирост ЧСС в ответ на физическую нагрузку неадекватный. Зарегистрированы следующие нарушение ритма: желудочковых экстрасистол всего 7 эпизодов: 7 – одиночных; 1- наджелудочковая экстрасистола; паузы с превышением базовой частоты 2 эпизодов.

По результатам проведенного обследования ребенок был направлен на консультацию в кардиологическое отделение ФГБНУ НЦЗД РАМН, г. Москва для решения вопроса о необходимости дальнейшего обследования в условиях института и рассмотрения вопроса о трансплантации сердца, по ВМП с клиническим диагнозом: Основной: «Дилатационная кардиомиопатия. Синдром низкого сердечного выброса. Некомпактный миокард левого желудочка. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Аномалия развития коронарных артерий по типу: «мышечного мостика» в средней трети передней межжелудочковой артерии. Нарушение ритма сердца: желудочковая аритмия. Фибрилляция желудочков (от августа 2014 года). Установка кардиовертера-дефибриллятора (октябрь 2014 года). Асцит. ХСН 2 Б стадии. Сопутствующий: Дисплазия соединительной ткани. Хронический гастрит, вне обострения. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести. Синдром Жильбера. Вазомоторный ринит. Миопия средней степени».

Заключение. Таким образом, безусловно, повышенное внимание к сердечно-сосудистой патологии в детском и юношеском возрасте послужит одним из факторов общего снижения смертности от болезней системы кровообращения во взрослой популяции.

 

Список литературы:

  1. Емельянчик Е.Ю., Кириллова Е.П., Таранушенко Т.Е. Артериальная гипертония у детей и подростков : учеб. метод. пособ. – Красноярск, 2001. – 30 с.
  2. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. – СПб., 2002. – 230 с.
  3. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. – М.: Теремок, 2005. – 382 с.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий