Телефон: +7 (383)-202-16-86

Статья опубликована в рамках: XLII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 05 апреля 2018 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Ситкевич Ю.С., Никитин А.М., Петрашевская О.С. [и др.] ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО ТРОМБОФЛЕБИТА // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. XLII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 7(42). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/7(42).pdf (дата обращения: 18.11.2019)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО ТРОМБОФЛЕБИТА

Ситкевич Юрий Сергеевич

студент лечебного факультета 1517 группы, БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Никитин Андрей Михайлович

студент лечебного факультета 1517 группы, БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Петрашевская Ольга Сергеевна

студент лечебного факультета 1517 группы, БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Кавецкий Антон Сергеевич

студент лечебного факультета 1517 группы, БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Спесивцева Вероника Сергеевна

студент лечебного факультета 1517 группы, БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Поверхностный тромбофлебит (ПТ) – распространенное заболевание с наиболее частой локализацией в области нижних конечностей. В общей популяции ПТ встречается в 3-11% случаев [1], в то время как, у пациентов с варикозной болезнью (ВБ) его частота достигает 60% [2]. Другими изученными факторами риска развития ПТ, так же, как и тромбоза глубоких вен (ТГВ), являются тромбофилия, оральная контрацепция, иммобилизация, злокачественные новообразования, травма, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в анамнезе [3, 4]. В 60-80% случаев патологический процесс возникает в большой подкожной вене (БПВ), в 10-20% наблюдений поражает малую подкожную вену (МПВ) [1].

До настоящего времени изучению тромбофлебита подкожных вен не уделялось должного внимания, поскольку традиционно многими авторами заболевание рассматривалось как доброкачественное, способное к самоограничению и не требующее серьезного лечения. В последние годы были получены неожиданные результаты исследований, указывающие на наличие взаимосвязи ПТ с ТГВ и ТЭЛА. Согласно литературным данным распространенность ТГВ у пациентов с ПТ составляет 3-65%, достигая 35% в группе пациентов с легочной эмболией в анамнезе [5, 6].

Основные принципы ведения пациентов с ПТ были подробно изложены в недавних публикациях [7-10]. Выполнение дуплексного ангиосканирования необходимо для подтверждения диагноза, определения распространенности патологического процесса, исключения ТГВ и динамического наблюдения [2, 7, 11]. В крупном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании CALISTO подкожное введение 2,5 мг фондапаринукса в течение 45 дней приводило к существенному уменьшению выраженности симптомов, степени прогрессии и частоты рецидива ПТ [10, 12]. Другими авторами была продемонстрирована эффективность введения промежуточных доз низкомолекулярного гепарина (НМГ) в течение 1 месяца [7, 10].

Известно, что в процессе лечения пациентов с ПТ принимают то или иное участие врачи различных специальностей – сосудистые и общие хирурги, дерматологи, врачи общей практики. Вместе с тем, несмотря на наличие современных клинических рекомендаций, их соблюдение врачами по-прежнему остается на низком уровне [10], что, по мнению K. Spanos et al. [13], может быть связано с отсутствием практических тренингов и недостаточным количеством обучающих флебологических курсов.

Цель исследования – изучить настоящую клиническую картину, касающиеся особенностей диагностики и лечения ПТ.

Материал и методы

В период с 15 декабря 2017 года по 15 января 2018 года было проведено очное анкетирование 84 врачей-хирургов, проходивших обучение на кафедре неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования». Электронная версия флебологической анкеты с приглашением для участия в исследовании была разослана 142 практикующим врачам хирургических специальностей посредством электронной адресной книги ОО «Белорусская ассоциация хирургов». Заполненный онлайн вариант анкеты прислали 18,3% (26/142) респондентов.

Большинство (86%) респондентов по специальности являлись общими хирургами (1-я группа), остальные шестнадцать (14%) – врачами-ангиохирургами (2-я группа) (рисунок 1), и работали преимущественно (58%) в городском, областном или районном стационарах. Еще 27% респондентов были сотрудниками клинических кафедр или научно-практических центров (НПЦ), 15% – врачами-хирургами поликлиники или коммерческих медицинских организаций. Шестьдесят (55%) врачей имели стаж работы по специальности более 15 лет, в то время как, девяносто (82%) участников опроса принимали участие в лечении менее 50 пациентов с тромбофлебитом в течение года

Для подтверждения диагноза 83% врачей назначали ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, в то время как, остальные 17% не прибегали к визуализации. Корреляционный анализ Спирмена показал, что более опытные врачи относились к эпизоду ПТ, как к серьезной медицинской проблеме (rs=0,206, p<0,05), и для установления диагноза в обязательном порядке применяли ультрасонографию (rs=0,072, p<0,05).

Использование эластической компрессии рекомендовали 80% врачей: медицинский трикотаж 2 класса (чулки) – 76%, эластичное бинтование – 4%. В девяносто девяти (90%) случаях назначались НПВС, в то время как, 42% респондентов применяли антибиотики. Большинство (69%) участников опроса считали необходимой антикоагулянтную терапию (АКТ). Вместе с тем, таблица 2 демонстрирует определенные отличия между обеими группами хирургов при назначении противосвертывающих лекарственных средств. Практически половина (48%) врачей предпочитали парентеральное лечение НМГ, в то время как, остальные применяли нефракционированный гепарин (НФГ) (14%), прямые (НОАК) или непрямые (АВК) пероральные антикоагулянты (36%) и фондапаринукс (2%). Подавляющее большинство опрошенных клиницистов назначали антикоагулянты вне зависимости от локализации тромботического процесса и наличия сопутствующей варикозной болезни, при этом 43% из них считали обоснованным назначение фондапаринукса в течение 45 дней (rs=0,302, p=0,01). Напротив, шестнадцать (20%) респондентов предписывали АКТ только в случае распространения ПТ выше уровня коленного сустава.

 

Список литературы:

  1. Decousus, H. Superficial thrombophlebitis of the legs: still a lot to learn / H. Decousus, A. Leizorovicz // J. Thromb. Haemost. – 2005. – Vol. 3 (6). – P. 1149-1151.
  2. Superficial vein thrombosis: risk factors, diagnosis, and treatment / H. Decousus [et al.] // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2003. – Vol. 9 (5). – P. 393-397.
  3. Factors predictive of venous thrombotic complications in patients with isolated superficial vein thrombosis / S. Quenet [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2003. – Vol. 38 (5). – P. 944-949.
  4. Genetic risk factors for superficial vein thrombosis / I. Martinelli [et al.] // Thromb. Haemost. – 1999. – Vol. 82 (4). – P. 1215-1217.
  5. An unexpectedly high rate of pulmonary embolism in patients with superficial thrombophlebitis of the thigh / F. Verlato [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1999. – Vol. 30 (6). – P. 1113-1115.
  6. Superficial Thrombophlebitis Treated by Enoxaparin Study Group. A pilot randomized double-blind comparison of low-molecular-weight heparin, non-steroidal anti-inflammatory agent, and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis // Arch. Intern. Med. – 2003. – Vol. 163 (14). – P. 1657-1663.
  7. Nicolaides AN, Fareed J, Kakkar AK, et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International consensus statement. Int. Angiol. 2013; 32: 111–260.
  8. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy for prevention of thrombosis, 9th ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012; 141(two Suppl): 419s-94s.
  9. Kalodiki E, Stvrtinova V, Allegra C, et al. Superficial Vein thrombosis – a consensus statement. Int. Angiol. 2012; 31: 203–216.
  10. Di Nisio M, Wichers IM and Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 4: CD004982.
  11. Marchiori A, Mosena L and Prandoni P. Superficial vein thrombosis: risk factors, diagnosis, and treatment. Semin. Thromb. Hemost. 2006; 32: 737–743.
  12. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, et al. Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1222-1232.
  13. Spanos K, De Maeseneer M, Nicolaides A, et al. A survey of the European venous forum on education and training in venous surgery and phlebology in Europe. Int Angiol 2015; 34: 182-187.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий