ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК ОТКРЫТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез – инфекционное заболевание, от которого человечество страдает в течение многих тысяч лет. Доказательством этого служит открытие немецкого физиолога, Пауля Рудольфа Августа Бартельса, когда в 1907 году, вблизи города Гейдельберг, он обнаружил скелет человека с признаками туберкулезного спондилита, жившего 5000 лет до н. э. Кроме того, найдены подобные изменения при исследовании мумифицированных трупов египтян, живших за 2 000 – 2 750 лет до н.э. У них также выявлены туберкулезные натечники и туберкулезные поражения крупных суставов конечностей [1]

Еще не зная о природе этой болезни, врачеватели древних времен описывали характерные для туберкулеза симптомы. Гиппократ (460 — 375 гг. до н.э.) отмечал, что заболевают люди преимущественно молодого возраста, больных одолевали лихорадка, исхудание и кашель. Происхождение заболевания он объяснял смешиванием слизи в головном мозге, откуда она попадает в легкие и воспаляется в них.  Гален (131 — 201 гг. н.э.) предполагал образование легочных абсцессов, которые с течением заболевания прорываются, и больной откашливает их содержимое. Из абсцессов формировались полости, которые продолжали выделять гной и увеличивались в размерах. В результате легочная ткань разрушалась, и больной умирал. Абу Али Ибн Сина (Авиценна) (980-1037) считал туберкулез заразной болезнью, на возникновение и течение которой большое влияние оказывает окружающая среда. [1]

Термин «туберкулез» появился в 1804 году благодаря французскому врачу Рене Лаэннеку (рис. 1). На тот момент было известно, что болезнь проявляется кашлем, кровохараньем и лихорадкой. Вскрывая трупы умерших людей, он выявлял различные клинические формы туберкулеза, которые объединяло наличие характерных бугорков в пораженных органах. Этот типичный анатомический признак и дал название тяжелому заболеванию («tuberculum» в переводе с латинского – бугорок). Так же Лаэннек впервые употребил понятие «легочная чахотка», хотя и не признавал ее заразной. Он был уверен, что на возникновение и течение заболевания оказывают влияние: характер питания, эмоциональный статус пациента, климатические условия. Сохранилась запись его консультации пациентки (1823): «Сменить воздух, покинуть на некоторое время парижский климат. Поехать на юг Франции и путешествовать по побережью Средиземного моря… Вдыхать воздух растений, особенно прибрежных. Тщательно избегать холода и сырости. Есть только легкоперевариваемую пищу… Развлекаться, заниматься разнообразными и приятными делами… Увеличить продолжительность сна, ложиться раньше и вставать позже…» Важную роль в разработке методов диагностики туберкулеза играет величайшее изобретение Лаэннека – стетоскоп,  облегчающий аускультацию сердца и легких. Лаэннек постепенно начал изучать данные выслушивания здоровых и больных людей, в том числе туберкулезом. Звук, обнаруженный при выслушивании каверн в легких, он назвал пекторилоквия (лат. – pectus – грудь; loquitor – говорите), что буквально означало разговор в груди. [2,3]

Возбудитель туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis – был открыт немецким бактериологом Робертом Кохом (рис. 2). 24 марта 1882 года на заседании Берлинского физиологического общества Кох представил доклад «Этиология туберкулеза». [3,4]

Рисунок 1. Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781-1826)

В нем приводились доказательства инфекционной природы заболевания, были подробно описаны свойства возбудителя, а так же то, что бацилла туберкулеза гибнет в лучах солнечного света. За это открытие Кох был удостоен Нобелевской премии в 1905 году, а день 24 марта был объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом. [4]

Рисунок 2. Генрих Герман Роберт Кох (1843 – 1910)

В 1890 году Кох выделил туберкулин – «водно-глицериновую вытяжку из туберкулезных культур». Он предположил возможное применение туберкулина с лечебной целью. Однако он не стал применяться для лечения туберкулеза, так как не имел терапевтического действия, а его введение сопровождалось токсическими реакциями, что стало причиной его острейшей критики. В дальнейшем Кох выявил, что при повторном введении возбудителя туберкулеза возникает повышение чувствительности организма. На основании этого в 1890 году была предложена проба с подкожным введением туберкулина. [3,4]

Среди патологоанатомических открытий наиболее значимым было описание Н. И. Пироговым гигантских клеток в туберкулезном бугорке в 1852 году. Обызвествленный первичный туберкулезный очаг описал Гон в 1912 году. В 1904 году А. И. Абрикосовым были подробно изучены начальные проявления легочного туберкулеза у взрослых. [3]

В 1919 году французский микробиолог Альбер Кальмет и ветеринарный врач Камиль Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза для противотуберкулезной вакцинации людей. В последствие этот штамм был зарегестрирован как BCG – Bacilles Calmette Guerin (в России как БЦЖ-1). В начале XX века вакцина вводилась новорожденным в туберкулезных очагах (способ введения – пероральный). Во второй половине XX века вакцинация стала обязательной, а введение ее – внутрикожным.         [3]

Итальянский врач Форланини впервые в 1882 году предложил вводить воздух в плевральную полость больным туберкулёзом, что оказалось эффективным методом лечения этого заболевания. В России наложение искусственного пневмоторакса было применено А. Н. Рубелем в 1910 году. Первый противотуберкулезный препарат – стрептомицин – был синтезирован микробиологом Зельманом Ваксманом, за что он был удостоен Нобелевской премии в 1952 году. Изониазид был синтезирован в 1912 году, но понадобилось 40 лет, чтобы установить его эффективность при лечении туберкулёза. С появлением противотуберкулёзных антибиотиков и химиопрепаратов возникла возможность контроля над этим заболеванием. [3]

Первый противотуберкулёзный диспансер был открыт в 1887 году в Шотландии, в Эдибурге, который стал местом оказания медицинской и социальной помощи больным. В Москве первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулёзом была открыта в 1909 году. В 1910 году была создана Всероссийская лига по борьбе с туберкулезом. 20 апреля  1911 года в России был проведён первый Туберкулезный день, или День Белой Ромашки. Тогда в Москве были расклеены плакаты содержащие сведения о причинах туберкулеза, мерах его предупреждения. Для сбора денежных средств была организована массовая продажа белой ромашки. Для больных туберкулезом было собрано свыше 150 тысяч рублей. С тех пор белая ромашка является символом российской фтизиатрии. [3]

На современном этапе во фтизиатрической практике существует большой арсенал профилактических, диагностических и лечебных возможностей. Но появляются новые сложности в отношении туберкулезной инфекции, такие как устойчивость микобактерий к противотуберкулезным препаратам, проблема коморбидности туберкулеза с другими заболеваниями. Эти задачи влекут за собой необходимость в новых открытиях в области фтизиатрии.

Список литературы:

1. Общие представления о туберкулезе. Эпидемиология туберкулеза. Роль экологии в возникновении туберулеза // Лекционный материал кафедры Фтизиопульмонологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского. – 2017.
2. Д. Паскалев, А. Кирчева, Д. Радоинова, М. Лазарова Рене Лаэннек (1781 – 1826): изобретатель стетоскопа // Нефрология. – 2008. - №1. С. 98-102.
3. М. И. Перельман, И. В. Богадельникова Фтизиатрия : учебник – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С. 9-32.
4. Б. Е. Бородулин Роберт Кох и его роль в изучении инфекционных болезней // Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии. Сборник научных трудов. ГБОУ ВПО СамГМУ. – 2014. – С. 48-53.