ИЗОЛИРУЮЩЕЕ ОКОЛОСУСТАВНОЕ ЭЛАСТИЧЕСКОЕ БИНТОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЯХ ПРЕПАРАТА «ДИПРОСПАН» У БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМ

ISOLATING PERMANENT ELASTIC KNEE JOINT BANDING WITH INTRAARTICLE INJECTION OF THE "DIPROSPAN" DRUG IN PATIENTS WITH GONARTHROSIS

Dmitry Omelchenko

student, Department of Traumatology and Orthopedics Yaroslavl State Medical University

Russia, Yaroslavl

Regina Butova

student, Department of Traumatology and Orthopedics  Yaroslavl State Medical University

Russia, Yaroslavl

Mikhail Kovyrin

student, Department of Traumatology and Orthopedics  Yaroslavl State Medical University

Russia, Yaroslavl

Anastasia Andreeva

student, Department of Traumatology and Orthopedics  Yaroslavl State Medical University

Russia, Yaroslavl

АННОТАЦИЯ

Околосусатвное эластическое бинтование  выше и ниже коленного сустава с небольшим захватом (переходом) подколенной ямки обеспечивает локальное повышение концентрации вводимого препарата в результате замедления лимфо и кровооттока, что в свою очередь способствует пролонгированию действия «Дипроспана» и замедлению прогрессирования заболевания, в результате чего больные с гонартрозом реже обращаются за повторным введением данного кортикостероида, который при частом использовании нарушает строение внутрисуставного хряща, что приводит к разрушению суставной поверхности и, наоборот, прогрессированию заболевания.

ABSTRACT

Periosteal elastic bandage above and below the knee joint with a small grip (transition) of the popliteal fossa provides a local increase in the concentration of the administered drug as a result of slowing down lymph and blood flow, which in turn helps to prolong the action of Diprospan and slow down the progression of the disease, as a result of which patients with gonarthrosis, they are less likely to seek repeated administration of this corticosteroid, which, with frequent use, disrupts the structure of the intra-articular cartilage, which leads to destruction of the articular surface and, conversely, the progression of the disease.

Ключевые слова: гонатроз, блокада, внутрисуставная инъекция, эластическое бинтование, околосуставное бинтование, дипроспан

Keywords: gonatrosis, blockade, intraarticular injection, elastic bandaging, periarticular bandaging, diprospan

В последнее время отмечается тенденция развития гонартроза у молодых людей трудоспособного возраста, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни [1], так и у людей старшей возрастной группы. По прогнозам ВОЗ гонартроз в ближайшие десятилетия станет четвертой причиной инвалидности у женщин и восьмой причиной – у мужчин. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартрозов приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение [1]. Применяемые при гонатрозе кортикостероиды, в целях купирования болевого синдрома и улучшения мобильности сустава, при длительном использовании приводят к ухудшению трофики суставного хряща, а в некоторых случаях и к асептическому некрозу суставной поверхности большеберцовой кости, в результате чего прогрессирование заболевания происходит в более короткие сроки.

Впервые на базе поликлиники ГБКУЗ ЯО «Городская больница им. Н.А. Семашко» был применен метод околосуставного введения препарата вкупе с околосуставным эластическим бинтованием коленного сустава. На клинических примерах и статистически были доказаны преимущества использования данного метода в сравнении с классическим внутрисуставным введением препарата «Дипрспан».

Для лечения гонартоза II-III степени использовался препарат «Дипроспан» вводимый в околосуставные ткани в объеме 1мл в течение 3 месяцев с интервалом в 3 недели. Для эластической компрессии применялся бинт эластический медицинский Lauftex 2м х 10см. Бинт фиксировался от средней трети голени с переходом в области подколенной ямки до стредней трети бедра сроком на 2-2,5 часа, в зависимости от конституции исследуемого. Для проведения исследования была отобрана контрольная группа, состоящая как из мужчин, так и женщин в равном количестве (по 50 человек), и экспериментальная группа в таком же отношении с гонартрозом II-III степени. Субъективные данные определялись путем заполнения анкеты, которая включала в себя ряд вопросов: 1. Улучшилась ли походка? 2. Стал ли больше объем движений в суставе? 3. Как долго сохранялся безболевой промежуток? 4. Как долго Вы не испытывали дискомфорт после введения препарата? Объективно проводилась повторная рентгенограмма коленного сустава спустя 1 год от начала терапии.

При определении степени выраженности артроза коленного сустава отечественные ортопеды используют классификацию по Косинской поскольку наряду с рентгенологическими изменениями она учитывает наличие и выраженность клинических симптомов остеоартроза [2]. Однако мы решили воспользоваться классификацией Kellgren & Lawrence популярную за рубежом, поскольку она позволяет наиболее точно оценить состояние сустава на рентгенограмме.

В зависимости от стадии заболевания применяется различная тактика лечения, если при I-II – это чаще консервативная терапия, то при III-IV – хирургическое лечение. До того, как начать медикаментозное лечение, пациентам необходимо снизить нагрузку на конечность и сустав, заниматься лечебной физкультурой, снизить вес при избыточной массе тела (ИМТ ≥ 25), а также использовать функциональные брейсы, ходить на физиотерапевтические процедуры и массаж нижней конечности.

Этиотропного лечения гонатроза в настоящее время нет, поэтому врачи пользуются симптоматической терапией, целью которой является снизить основные проявление заболевания: болевой синдром и тугоподвижность в суставе, устранить имеющийся синовит и уменьшить активность провоспалительных медиаторов [3].

Долгое время стартовой теарапией при лечении гонартроза являлся препарат Парацетомол, но с появлением других более эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) показали его явную неэффективность.

В настоящее время при умеренных болях в суставе без признаков синовита назначают неселктивные-НПВП или селективные-НПВП. Первые имеют ограниченное значение для людей  страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вторые – для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга, в связи с высокой возможностью развития побочных от эффектов от НПВП у данных лиц [1].

Показанием для внутрисуставного введении кортикостероидов являются выраженные проявления синовита, а также непереносимость НПВП.  Данная терапия имеет несомненный обезболивающий эффект по сравнению с НПВП, быстро купируют локальное воспаление и способствует ремоделированию хрящевой зоны. Однако многие врачи относятся к кортикостероидам скептически ввиду непродолжительности действия обезбаливаюещего эффекта (до 4 недель) и возможных побочных эффектах в виде остеонекроза и дегенерации хряща при частом повторном введении. Поэтому допустимо проведение не более 4 инъекций в один сустав в течение года. При отсутствии выраженного синовита возможно ограничиться введением кортикостероидов в периартикулярные ткани [4].

При отсутствии клинического эффекта и III-IV степени выраженности морфологических изменений коленного сустава применяют оперативные вмешательства: 1) артроскопия, 2) корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей, 3) эндопротезирование коленного сустава, 4) резекционная артропластика коленного сустава, 5) артродезирование коленного сустава.

Для определения эффекта от введения препарата больные приглашались на плановый осмотр ежемесячно с заполнением подготовленной анкеты и повторную рентгенограмму спустя год от начала лечения. У 86% исследуемых экспериментальной группы определялся положительный эффект после проведения курса «Дипроспана» по примененной методике, подтвержденный объективными данными, повторно данные пациенты обратились спустя год по причине появления дискомфорта в области коленного сустава. 14% данной группы не отличались от контрольной, в которой повторное введение препарата, после прохождения 3-х месячного курса, потребовалось спустя полгода. Периартикулярное эластическое бинтование выше и ниже коленного сустава с небольшим захватом подколенной ямки обеспечивает локальное повышение концентрации вводимого препарата в результате замедления лимфо и кровооттока, что в свою очередь способствует пролонгированию действия «Дипроспана» и замедлению прогрессирования заболевания, в результате чего больные с гонартрозом реже обращаются за повторным введением данного кортикостероида, который при частом использовании нарушает строение внутрисуставного хряща, что приводит к разрушению суставной поверхности и, наоборот, прогрессированию заболевания.

Выводы:

1. Околсуставное бинтование при проведении периартикулярной инъекции препаратом «Дипрсопан» способствует улучшению и увеличению длительности эффекта от вводимого препарата.
2. Удлинение срока прохождения курса в 1 год способствует ремоделированию суставного хряща, в сравнении с периодичностью курса в полгода, когда чаще всего наблюдаются необратимые изменения суставного хряща и прилежащей кости, что способствует усугублению течения гонартроза.

Список литературы:

1. Косарева М.А., Михайлов И.Н., Тишков Н.В. Современные принципы и подходы к лечению гонартроза // Современные проблемы науки и образования - 2018. № 6.
2. Клинические рекомендации: Гонартроз и сходные с ним клинические состояния / ред.совет:  Н.Н. Корнилов – Санкт-Петербург: ГЭОТАР-Медиа, 2013, 1-31 с.
3. Karateyev A.E. Лечение остеоартроза с точки зрения безопасности фармакотерапии. Современная ревматология. 2009;3(1):51-57 с.
4. Носков С.М., Широкова Л.Ю., Жомова М.В. Глюкокортикостероиды в лечении остеоартрита тазобедренных и коленных суставов // Клиническая геронтология, 2010.- № 3.-49-53с.