ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПАРАПРОКТИТОМ В ГОРОДЕ ОРЕНБУРГ

Актуальность. Воспаление околопрямокишечной клетчатки является весьма распространенным заболеванием. В практике неотложной колопроктологии оперативное лечение острого парапроктита занимает 1 место. При этом в общей проктологической практике занимает 4 место, уступая геморрою, анальным трещинам и колитам. Острый парапроктит распространен по всему миру и является наиболее часто обсуждаемой темой. [1, с.26]

Цель исследования оценка структуры больного, особенности диагностики и лечения больных с острым парапроктитом

Материалы и методы в период с января 2018 года по январь 2019 года под наблюдением находились 96 пациентов с острым парапроктитом. У 82(85%) из них наблюдалась аэробная этиология, у 14(15%) анаэробная.

Из сопутствующих заболеваний у 43% было ИБС, 35% Гипертоническая болезнь, 22% сахарный диабет II типа. Всем пациентам проводили пальцевое исследование прямой кишки, бактериологическое исследование отделяемого. Экстренная операция была проведена всем больным под СМА. [3, с. 22]

У 10 пациентов(10%)  на 5-6 сутки были выявлены и вскрыты дополнительные затеки в параректальной клетчатке.

Полученные результаты Бактериологическое иcследование проводили сразу при поступлении пациентов с данной патологией. Было выявлено:

E. Coli 80%

Proteus 8%

St.aureus. 6%

Klesbiella pneumonia 4%

Другие микробы  3%

При госпитализации у 6 больных были признаки анаэробного неклостридиального парапроктита. Наблюдалась выраженная интоксикация, гипотония, олигурия.

После вскрытия абсцесса наблюдалась типичная картина клостридильной инфекции: зловонный запах, безжизненный вид раны, который затруднял четкое опрделение границ поражения. Наблюдался некроз.

У пациентов с аэробной инфекцией превалировали признаки воспаления: недомогание, слабость, головная боль, гипертермия, при поверхностных формах наблюдалась гиперемия, отек и припухлость кожных покровов. При глубоких формах- тупые пульсирующие боли в области малого таза, усиливающиеся при дефекации. [2, с. 6]

Всем пациентам было проведено радикальное одномоментное хирургическое вмешательство, целью которого являлось- вскрытие и дренирование гнойника. Обезболивание- СМА. Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием антисептиков на йодной основе. Местное применение мазей обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектами. За 30 минут до начала операции была начата антибиотикотерапия.

Летальный исход наблюдался у 2 больных. Причина- сепсис, ОПН

У больных с аэробным поражением летальных исходов не наблюдалось.

Выводы:

1. Наиболее часто встречающимся видом парапроктита являлся ишиоректальный (39%)

2. Наиболее часто встречающимся микроорганизмом по результату бактериологического исследования являлась E. Coli (80%)

3. При подозрении на анаэробную инфекцию рекомендован широкий разрез, некрэктомия и назначение метронидазола

Список литературы:

1. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г., Лукин И.Н., Грудинина С.А.. Практические аспекты современной клинической микробиологии. Москва, 2004,С.15-78.
2. Тимербулатов В.М., Саламов К.Н., Каланов Р.Г., Ишимов М.С. Парапроктит. Уфа; 1998.
3. Wright W.F. Infectious diseases perspective of anorectal abscess and fistula-in-ano disease. Am. J. Med. Sci. 2016.