ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Правильное формирование постоянного прикуса напрямую зависит от того, как будут вылечены временные зубы. С периода прорезывания первых зубов родителям нужно рассказывать про индивидуальные предметы и средства полости рта, а также про своевременное лечение всех зубов. Ведь повредив только один зачаток постоянного зуба микроорганизмами, можно повредить всю зубочелюстную систему.

Каждый стоматолог прежде чем начать лечение, должен всегда оценивать психоэмоциональный статус пациента. Здесь необходимо выступить не только в роли врача, но и первоклассного психолога. Особую категорию составляют дети в возрасте от 3 до 11 лет. В этом периоде они слишком напуганы стоматологическими вмешательствами: звуками бормашины, анастезией, даже полимеризационной лампой. Индекс гигиены КПУ у таких детей варьирует от 4,6 до 6, что соответствует плохому показателю. Это приводит к раннему удалению зубов, зубочелюстным аномалиям, кариеса постоянных зубов, повреждению зачатков постоянных зубов

Осмотры показали, что наотрез не хотят лечить зубы около 10 % маленьких пациентов. 50 % детей с психологической помощью стоматолога перестают бояться и продолжают лечение. Около 40% справляются самостоятельно со своими страхами и абсолютно адекватно воспринимают лечение. Такие пациенты наоборот интересуются какие манипуляции им будут делать и зачем это нужно. Кроме того, поведение и отношение к лечению зависят от возраста самого пациента. Становясь старше, у ребенка меняется представление об окружающем мире, а также меняются люди, которым он подражает. В период от  3 до 5 лет дети выполняют просьбы взрослых, которые являются несомненным авторитетом. Поэтому в данном возрасте стоматологу намного проще наладить контакт с ребенком. Он может показать мультфильм  или рассказать о том, как ежику нужно чистить зубки. Такая игра заинтересует маленького пациента, и он выполнит все ваши рекомендации. Также важно найти контакт с родителями, чтобы они тоже принимали непосредственное участие в формировании здоровья своего ребенка.

С 5 до 11 лет дети пытаются заявить о своем «я».Они уже пытаются самостоятельно решать все задачи. В этой ситуации можно добиться успеха, если дать почувствовать ребенку, что к нему относятся с пониманием и он является непосредственным участником и руководителем процесса лечения. 

После 11 лет перед Вами появляется сформированная личность, которая имеет уже собственное мнение на все ситуации. В данном возрасте нужно общаться с пациентом как со взрослым. Объяснять в чем преимущества одного лечения над другим, и к чему оно в конечном итоге приведет.

Дети всегда неусидчивые, нетерпеливые и требующие большого количества внимания, поэтому материалы для пломбирования должны подбираться соответствующие. Наиболее часто в детской стоматологической практике применяются стеклоиономерные цементы (СИЦ) .Они имеют большое количество плюсов: хорошая адгезия к тканям зуба, достаточная устойчивость к механическому воздействию, отсутствие токсичности.[1] 

В детской практике показано также использование производных СИЦ-компомеров. Последние представляют собой однокомпонентные пастообразные материалы, которые отвердевают под влиянием света. Наполнитель составляет 52—60 % и представлен частицами реактивного фторалюмосиликатного стекла с различными добавками. Кроме стекла, наполнитель содержит инициаторы полимеризации, стабилизаторы и пигменты. Органическая матрица является мономером, в состав которого входят полимеризуемые композитные смолы с активными функциональными кислотными и акриловыми группами. Наполнитель материалов в виде фторкремниево-алюминиево-бариевого стекла с добавлением неорганического компонента сферосила значительно повышает механическую устойчивость материала и улучшает его оптические свойства.[2] 

Компомеры требуют использования самопротравливающих адгезивных систем: тип связи компомеров с твердыми тканями зуба сходен с адгезией современных композитов и основан на микромеханической ретенции. Компомеры достаточно прочны, устойчивы к истиранию, слабочувствительны к влаге, эстетичны. Показаниями к использованию компомеров является наличие кариозных полостей всех классов во временных зубах. Правила работы с компомерами практически повторяют этапы работы с композитами. 

В детской стоматологии появился окрашенный фотоотверждаемый компомер для пломбирования полостей временных зубов. Этот материал содержит большое количество фтора, который необходим для реминерализации эмали,а также он не требует долгого пломбирования. Twinky Star отверждается под воздействием света галогеновой лампы и применяется с эмалево-дентинными адгезивами (Futurabond М) .Показание для пломбирования это наличие кариозных и некариозных поражений зубов

В чем его преимущество? А в том что он окрашивает пломбу в разные цвета, это вызывает интерес у маленьких пациентов, и облегчает дальнейшее лечение.

Вместе с детским врачом стоматологом клиники ООО «Мой дантист» г.Перми  был проведен осмотр и лечение 100 детей в возрасте от 3 до 11 лет, имеющим кариес на разных поверхностях зубов.

При этом, 67  детей отказывались категорически  лечить зубы, или испытывали сильный страх, который появлялся при виде бормашины, шприца с анастетиком, новым незнакомым местом, чужими людьми, инструментами врача. Когда пациентам предлагалась пломба из цветного материала Twinky Star (VOCO)  в виде «цветочка», «любимого животного», «мороженого» у многих детей появлялся интерес. Они спрашивали: «Что это? С каким она вкусом? Как долго будет стоять? Будет ли ее видно?». И вот при виде чего-то нового дети успокаивались, хотели хвастаться своим сверстникам, родителям. Такая пломба становилась предметом для гордости, новой «игрушкой». Из моего исследования 42 ребенка согласились продолжить лечение, что составляет 63% эффективности данного метода пломбирования для пациентов в возрасте от 3 до 11 лет. Это большой процент, который может привести к значительному увеличению стоматологического статуса детей, которые в последующем станут взрослыми со здоровыми зубами.

Заключение

Главная задача врача-стоматолога повысить стоматологический статус как у взрослых, так  и у детей. Найти такой подход, чтобы не травмировать психику ребенка, и дать мотивацию к терпеливому восприятию стоматологической манипуляции. Родителям же нужно объяснять, что лечить временные зубы просто необходимо для здоровья постоянных зубов.

Особенности строения временных зубов обусловливают использование особых материалов и способов лечения. Так, современные стеклоиономерные цементы позволяют ускорить процесс пломбирования зубов, что позволяет решить проблему неусидчивости ребенка, и в то же время обеспечивают высокое качество здоровья зубов. Нужно сделать так, чтобы дети стали оценивать лечение, как что-то необходимое и увлекательное. Чтобы у них появилось желание и стремление заботиться о своем здоровье. Ведь со временем это закладывается как фундамент в уже сформированной взрослой  личности, которая также будет обучать своих детей здоровому образу жизни.

Список литературы:

1. И.К.Луцкая. Психоэмоциональный статус ребенка на приеме у врача-стоматолога. Dental Tribune Russia № 12; 2015; с. 17
2. Курс лекций по специальности «Стоматология терапевтическая» БелМАПО; Минск; 2004г.-с.10