СВЯЗЬ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ПРОБЛЕМ СО СЛУХОМ, ЗРЕНИЕМ, ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ

CONNECTION OF MUSCULOSKELETAL DYSFUNCTION AND PROBLEMS WITH HEARING, VISION, HEADACHES

Natalia Fedotova

Student, Faculty of Dentistry, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

АННОТАЦИЯ

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава относятся к распространенным патологиям костно-мышечной системы. Наиболее частой из них являются функциональные расстройства, причина которых – дискоординация деятельности образующих суставы элементов. Известно, что число пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ежегодно увеличивается, а возраст больных с височно-нижнечелюстными расстройствами снижается. По этой причине изучение проблемы мышечно-суставной дисфункции является актуальным направлением стоматологической науки.

ABSTRACT

Diseases of the temporomandibular joint are common pathologies of the musculoskeletal system. The most common of them are functional disorders, the cause of which is the discoordination of the activity of the elements forming the joints. It is known that the number of patients with musculoskeletal dysfunction increases annually, and the age of patients with temporomandibular disorders decreases. For this reason, the study of the problem of musculoskeletal dysfunction is an urgent direction of dental science.

Ключевые слова: дисфункция, ВНЧС, головная боль, нарушение зрения, нарушение слуха.

Keywords: dysfunction, TMJ, headache, visual impairment, hearing impairment.

Дисфункции ВНЧС - это нарушение нормальной их деятельности, сопровождающееся изменениями объема и направления смещений нижней челюсти и спектром других симптомов - болями и "шумовыми явлениями" при движениях, нарушениями жевания, головными болями, ощущениями заложенности уха [3]. Дисфункция ВНЧС в наибольшей степени  ассоциирована со следующими факторами: женский пол, щелчки в ВНЧС, головные боли. Выявлено, что дисфункция ВНЧС наиболее часто встречается у лиц с открытым и глубоким прикусами [2].

В ходе работы были проанализированы статьи, касающиеся темы. Так, в исследовании корейских ученых анализируются данные, полученные из 5-го Корейского национального обследования здоровья и питания (KNHANES V; 2010-2012), которое ежегодно проводится Корейским Министерством здравоохранения и социального обеспечения в национально репрезентативной выборке южнокорейцев. Из общего числа 31 596 человек, имеющих право на участие в KNHANES V, ответили 25 534 (80,8% от целевой популяции). Из этих участников 17 575 человек в возрасте ≥20 лет, завершивших обследование симптомов височно-нижнечелюстного сустава, были включены в данный анализ. 2059 (11,75%) из них испытали симптомы дисфункции ВНЧС в течение предыдущего года [5]. Пациенты с дисфункцией ВНЧС были определены как участники опроса, которые ответили, что у них были симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в течение предыдущего года, о чем свидетельствует наличие 1 или более из следующих симптомов: (а) щелкающие звуки в области ушной раковины в течение прошлого года; (б) давление или боль в области ушной раковины в течение прошлого года; (в) дискомфорт при открытии рта в течение прошлого года. Настоящее исследование показало, что распространенность дисфункции ВНЧС была выше у пациентов с мигренью, чем у тех, у кого ее не было. Были сделаны наблюдения относительно тенденций мышечно-суставной дисфункции у пациентов с головной болью напряжения или мигренью из-за височной боли и было установлено, что лечение мышечно-суставной дисфункции уменьшает боль у некоторых пациентов с головной болью, что усилило мнение о связи между головной болью и дисфункцией ВНЧС. Авторы предлагают несколько возможных объяснений, подтверждающих связь между мигренью и дисфункцией ВНЧС: мигрень и боль в ВНЧС опосредованы комплексом тройничного нерва и нервов цервикального сплетения, первоначально мигрень-специфическая сенсибилизация ноцицепции тройничного нерва также влияет на боль в ВНЧС.  Среди психологических факторов депрессия и тревога последовательно идентифицируются как факторы риска развития мигрени и дисфункции ВНЧС, а поведенческие факторы, такие как стресс, вносят свой вклад в патогенез этих состояний. Таким образом, тесная взаимосвязь между мигренью и дисфункцией ВНЧС основана на различных психологических элементах и анатомической близости вовлеченных нервов и также служит обоснованием для совместного лечения мигрени с дисфункций ВНЧС. Авторы статьи сделали вывод, что распространенность мышечно-суставной дисфункции выше у пациентов с головокружением/нарушением равновесия, чем у пациентов без него. Отологическими жалобами, наиболее часто упоминаемыми в литературе, являются головокружение, шум в ушах, боль в ушах, заложенность ушей и потеря слуха. Дисфункция ВНЧС более распространена у пациентов с ксерофтальмом, чем у пациентов без него. Сигейши описал связь между мышечно-суставной дисфункцией и синдромом зрительного терминала отображения (ВДТ), который мог бы служить связующим звеном между ксерофтальмом и дисфункцией ВНЧС. В этом исследовании оценивалась связь между распространенностью дисфункции ВНЧС и различными расстройствами. Офтальмологические, отоларингологические симптомы, головная боль были связаны с более высокой распространенностью дисфункции ВНЧС. Эти результаты свидетельствуют о том, что лечение дисфункций ВНЧС должно использовать междисциплинарный подход, чтобы максимизировать его эффект.

Авторы другого исследования [4] утверждают, что пациенты с мышечно-суставной дисфункцией могут иметь отологические симптомы, такие как шум в ушах, заложенность, боль в ушах, потеря слуха, гиперакузия и головокружение. Данные симптомы могут быть вызваны анатомической близостью между височно-нижнечелюстным суставом, мышцами, иннервированными тройничным нервом, и структурами уха. Были изучены 485 медицинских карт пациентов Центра диагностики и лечения височно-нижнечелюстного сустава и зубочелюстно-лицевых функциональных изменений Университета Туиути в Паране с дисфункциями ВНЧС за 2 года. Анализировались данные по полу, возрасту и наличию зарегистрированных отологических симптомов. Данные были организованы и подвергнуты статистическому анализу с использованием SPSS. Результаты показали, что наиболее часто отологические симптомы встречаются у пациентов от 41 до 50 лет. Преобладание отологических симптомов (шум в ушах, заложенность ушей, головокружение, снижение слуха) наблюдалось в 87% случаев дисфункций ВНЧС, независимо от пола и возраста. Наиболее распространенным симптомом был шум в ушах (42%), за которым следовала заложенность ушей (39%). Вывод: эти данные подтверждают корреляцию между дисфункциями ВНЧС и отологическими симптомами.

В качестве доказательства связи дисфункции височно-нижнечлюстного сустава с головными болями приводим клинический случай. На студенческий прием обратилась пациентка 39 лет по направлению врача-невролога. Жалобы: на периодическую ноющую боль в области левого височно-нижнечелюстного сустава, болезненное открывание рта слева, частые головные боли, «шум» в ушах. Данные анамнеза: впервые жалобы на ноющую боль в области левого ВНЧС, болезненное открывание рта появились 5 месяцев назад. Частые головные боли, «шум» в ушах отмечает в течение последних 2 месяцев. Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, лицо симметричное, пропорциональное. Кожный покров чистый, физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, болезненное слева. Пальпация жевательной, височной, латеральной крыловидной мышц слева болезненная. Прикус – ортогнатический. Данные рентгенологического обследования ВНЧС: изменение в костной структуре головки нижней челюсти слева, изменения в суставных щелях в области ВНЧС с обеих сторон. Диагноз по МКБ-10:  К07.60. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена). Назначения и рекомендации: изготовление съемной разобщающей ночной капы; НПВС – Аэртал 100 мг – 1 таблетка х 2 раза в день в течение 10 дней; миогимнастика в течение 1 месяца; массаж области левого височно-нижнечелюстного сустава. Капа была изготовлена в 2 посещения. 1 посещение – получение оттисков силиконовым оттискным материалом «Speedex» для изготовления ночной капы из акриловой прозрачной пластмассы. 2 посещение – наложение и фиксация капы. Даны рекомендации по уходу. Через 2 недели после ношения ночной капы, приема курса НПВС отмечает улучшения: боли в ВНЧС беспокоят реже, открывание рта стало менее болезненным, «шум» в ушах и головные боли не беспокоят. Таким образом, данный клинический случай показал, что связь между дисфункцией ВНЧС и головными болями действительно существует, следовательно подход к лечение данной патологии должен быть междисциплинарным.

Список литературы:

1. Бейнарович С.В., Филимонова О.И. Современный взгляд на этиопатогенез дисфункциональных расстройств височно-нижнечелюстного сустава // Кубанский научный медицинский вестник. 2018, №25 (6). С. 164-170.
2. Галебская К.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Ученые записки СПбГМУ им. академ. И.П. Павлова. Том XXII. №4. 2015.
3. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава : Учебное пособие для студентов 4 и 5 курса стоматологического факультета, 5 курса лечебного и медико-профилактического факультетов / [Гайворонская Т.В.и др.]. – Краснодар: Изд-во ГБОУ ВО КубГМУ, 2014.
4. Kusdra PM, Stechman-Neto J, Leão BLC, Martins PFA, Lacerda ABM, Zeigelboim BS. Relationship between Otological Symptoms and TMD. Int Tinnitus J. 2018. №22 (1): 30-34.
5. Song HS, Shin JS, Lee J, et al. Association between temporomandibular disorders, chronic diseases, and ophthalmologic and otolaryngologic disorders in Korean adults: A cross-sectional study. PLoS One. 2018. №13(1).