ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕГИПЕРТЕНЗИЕЙ С КЛИНИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

Гипертоническая болезнь (эссценциальная гипертензия) – форма артериальной гипертензии, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления. Диагноз гипертонической болезни ставится только при исключении всех вторичных форм артериальной гипертензии.

Классификация артериальной гипертензии по степеням в зависимости от значений систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления разнится между медицинскими сообществами разных стран. Так, например, согласно European Society of Cardiology (ESC), классификации которой придерживаются и российские специалисты, артериальной гипертензией следует считать показатели >140 мм рт. ст. и/или >90 мм рт. ст. для САД и ДАД соответственно. ESC рекомендует начинать медикаментозную терапию гипертонической болезни только после превышения показателями именно этих цифр, в то время как высокое нормальное артериальное давление (прегипертензия) в лекарственном лечении не нуждается, а требует лишь коррекции образа жизни, пересмотра диеты. В данной работе термин «прегипертензия» рассматривается со стороны классификации ESC, т.е. значения 130-139 мм рт. ст. и 80-85 мм рт. ст. для САД и ДАД соответственно [1]. 

Таблица 1.

Степени артериальной гипертензии, согласно ESC (2018 г.)

Согласно рекомендациям American Heart Association (AHA) артериальной гипертензией следует считать показатели >130 мм рт. ст. и/или >80 мм рт. ст. для САД и ДАД соответственно. Американские клиницисты начинают медикаментозную терапию (чаще – монотерапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)/блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР)) гипертонической болезни после превышения показателями именно этих цифр [2].

Таблица 2.

Степени артериальной гипертензии, согласно AHA (2017 г.)

Таким образом, при значении артериального давления еще 130-139 мм рт. ст. и 80-89 мм рт. ст., которые в странах Европы, России классифицируются как прегипертензия, Американская Ассоциация рекомендует, помимо немедикаментозного лечения, начинать лекарственную терапию.

Разногласия между двумя сообществами существуют и до сих пор: приводит ли к значимому сокращению числа сердечно-сосудистых событий у пациентов с прегипертензией раннее начало медикаментозной терапии, предотвращает ли она развитие прегипертензии в артериальную гипертензию, целесообразно ли раннее лечение в экономическом плане.

Исследования, направленные на разрешение вопросов, начались еще в начале XXI века.

Исследование 2001 год [3] показало, что люди с высоким-нормальным артериальным давлением (прегипертензией) достоверно чаще сталкиваются с сердечно-сосудистыми событиями по сравнению с людьми с нормальным (120-129/80-84) и оптимальным (<120/<80) значениями АД. Похожие результаты показывают и более современные исследования [4].

В той же группе 2001 года [5] показано, что, конкретно у лиц старше 65 лет, прегипертензия прогрессировала в артериальную гипертензию у 37,3% пациентов по сравнению с 5,7% в «оптимальной» группе. Данные подтверждались и в дальнейшем [6].

Недавно представленный крупный метаанализ [7], включивший индивидуальные данные 348,854 пациентов из 48 рандомизированных исследований, показал, что снижение САД на каждые 5 мм рт. ст. снижало и суммарный риск больших сердечно-сосудистых осложнений на 10%, инсульта –на 13%, ишемической болезни сердца – на 7%, хронической сердечной недостаточности – на 14%, сердечно-сосудистой смерти – на 5%.

Перечисленные исследования показывают возможность и обоснованность проведение антигипертензивной терапии у пациентов с прегипертензией.

В 2006 год проведено исследование по применению кандесартана у прегипертоников [8]: через 2 года после начала исследования у 154 человек контрольной группы (из 381) прегипертензия прогрессировала в ГБ, в группе кандесартана – у 53 человек (из 391); через 4 года гипертензия наблюдалась у 240 человек контрольной группы и у 208 человек группы препарата.

В 2008 год проведено исследование по применению рамиприла у прегипертоников [9], предоставившее похожие результаты: рамиприл снизил риск манифестации ГБ у группы препарата на 34,4% по сравнению с контрольной группой (3 года).

Более свежие публикации по медикаментозной терапии иАПФ/БАР у прегипертоников подтверждают результаты первых двух исследований в области медикаментозной коррекции прегипертензии [10, 11].

Фактически, прегипертензия несет в себе риски по сравнению с нормальными и оптимальными значениями АД, которые, как показали исследования, более предпочтительны для пациента. Терапия иАПФ/БАР достоверно отдаляет сроки манифестации ГБ.

Таким образом, подход Американской Ассоциации кажется более привлекательным в плане раннего начала терапии (с отметки в 130/80, когда достоверно выше риски развития сердечно-сосудистых событий по сравнению с более низкими значениями АД). Вопрос в экономической целесообразности ранней антигипертензивной терапии у пациентов с прегипертензией пока раскрыт не до конца.

Список литературы:

1. Clinical Practice Guidelines: ESC/ESH Clinical Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension – 2018.
2. Clinical Practice Guidelines: ACC/AHA Guideline for High Blood Pressure in Adults – 2017.
3. Vasan, R.S., Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease / R.S. Vasan, M.G. Larson [et al] // The New England Journal of Medicine – 2001. – Vol. 345. – P. 1291-1297.
4. Han, M., Prehypertension and risk of cardiovascular diseases: a meta-analysis of 47 cohort studies / M. Han, Q. Li [et al] // Journal of Hypertension – 2019. – Vol. 37. – P. 2325-2332.
5. Vasan, R.S., Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study / R.S. Vasan, M.G. Larson [et al] // Lancet – 2001. – Vol. 358. – P. 1682-1686.
6. Zhang, H., Progression to hypertension in the non-hypertensive participants in the Flemish Study on Environment, Genes and Health Outcomes / H. Zhang, L. Thijs [et al] // Journal of Hypertension – 2006. – Vol. 24. – P. 1719-1727.
7. BPLTTC: Can BP-Lowering Medication Help Prevent Heart Attack, Stroke Regardless of BP Levels? / ESC Congress – 2020.
8. Julius, S., Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker / S. Julius, S.D. Nesbitt [et al] // The New England Journal of Medicine – 2006. – Vol. 354. – P. 1685-1697.
9. Lüders, S., The PHARAO study: prevention of hypertension with the angiotensin-converting enzyme inhibitor ramipril in patients with high-normal blood pressure: a prospective, randomized, controlled prevention trial of the German Hypertension League / S. Lüders, J. Schrader [et al] // Journal of Hypertension – 2008. – Vol. 26. – P. 1487-1496.
10. Fuchs, F.D., Preventing the progression of prehypertension to hypertension: role of antihypertensives / F.D. Fuchs, R.B. de Mello, S.C. Fuchs // Current Hypertension Reports – 2015. – Vol. 17. – P. 505.
11. Gaddam, K.K., Antihypertensive therapy versus alternative therapeutic options for prehypertension: an evidence-based approach / K.K. Gaddam, H. Ventura, C.J. Lavie // Future Cardiology – 2012. – Vol. 8. – P. 115-122.