Телефон: +7 (383)-312-14-32

Статья опубликована в рамках: CXVI Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 06 мая 2021 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Кугушев Е.Э., Черепанов Р.А. ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕГИПЕРТЕНЗИЕЙ С КЛИНИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. CXVI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 9(116). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/9(116).pdf (дата обращения: 12.06.2021)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕГИПЕРТЕНЗИЕЙ С КЛИНИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

Кугушев Егор Эдуардович

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Черепанов Роман Алексеевич

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Гипертоническая болезнь (эссценциальная гипертензия) – форма артериальной гипертензии, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления. Диагноз гипертонической болезни ставится только при исключении всех вторичных форм артериальной гипертензии.

Классификация артериальной гипертензии по степеням в зависимости от значений систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления разнится между медицинскими сообществами разных стран. Так, например, согласно European Society of Cardiology (ESC), классификации которой придерживаются и российские специалисты, артериальной гипертензией следует считать показатели >140 мм рт. ст. и/или >90 мм рт. ст. для САД и ДАД соответственно. ESC рекомендует начинать медикаментозную терапию гипертонической болезни только после превышения показателями именно этих цифр, в то время как высокое нормальное артериальное давление (прегипертензия) в лекарственном лечении не нуждается, а требует лишь коррекции образа жизни, пересмотра диеты. В данной работе термин «прегипертензия» рассматривается со стороны классификации ESC, т.е. значения 130-139 мм рт. ст. и 80-85 мм рт. ст. для САД и ДАД соответственно [1]. 

Таблица 1.

Степени артериальной гипертензии, согласно ESC (2018 г.)

Категория

САД, мм рт. ст.

 

ДАД мм рт. ст.

Оптимальное

<120

и

<80

Нормальное

<130

и

<85

Прегипертензия

<140

и

<90

I степень

140-159

и/или

90-99

II степень

160-179

и/или

100-109

III степень

>180

и/или

>110

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

>140

и

<90

 

Согласно рекомендациям American Heart Association (AHA) артериальной гипертензией следует считать показатели >130 мм рт. ст. и/или >80 мм рт. ст. для САД и ДАД соответственно. Американские клиницисты начинают медикаментозную терапию (чаще – монотерапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)/блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР)) гипертонической болезни после превышения показателями именно этих цифр [2].

Таблица 2.

Степени артериальной гипертензии, согласно AHA (2017 г.)

Категория

САД, мм рт. ст.

 

ДАД мм рт. ст.

Нормальное

<120

и

<80

Повышенное

<130

и

<80

I степень

130-139

и/или

80-89

II степень

140-159

и/или

90-99

III степень

>160

и/или

>100

 

Таким образом, при значении артериального давления еще 130-139 мм рт. ст. и 80-89 мм рт. ст., которые в странах Европы, России классифицируются как прегипертензия, Американская Ассоциация рекомендует, помимо немедикаментозного лечения, начинать лекарственную терапию.

Разногласия между двумя сообществами существуют и до сих пор: приводит ли к значимому сокращению числа сердечно-сосудистых событий у пациентов с прегипертензией раннее начало медикаментозной терапии, предотвращает ли она развитие прегипертензии в артериальную гипертензию, целесообразно ли раннее лечение в экономическом плане.

Исследования, направленные на разрешение вопросов, начались еще в начале XXI века.

Исследование 2001 год [3] показало, что люди с высоким-нормальным артериальным давлением (прегипертензией) достоверно чаще сталкиваются с сердечно-сосудистыми событиями по сравнению с людьми с нормальным (120-129/80-84) и оптимальным (<120/<80) значениями АД. Похожие результаты показывают и более современные исследования [4].

В той же группе 2001 года [5] показано, что, конкретно у лиц старше 65 лет, прегипертензия прогрессировала в артериальную гипертензию у 37,3% пациентов по сравнению с 5,7% в «оптимальной» группе. Данные подтверждались и в дальнейшем [6].

Недавно представленный крупный метаанализ [7], включивший индивидуальные данные 348,854 пациентов из 48 рандомизированных исследований, показал, что снижение САД на каждые 5 мм рт. ст. снижало и суммарный риск больших сердечно-сосудистых осложнений на 10%, инсульта –на 13%, ишемической болезни сердца – на 7%, хронической сердечной недостаточности – на 14%, сердечно-сосудистой смерти – на 5%.

Перечисленные исследования показывают возможность и обоснованность проведение антигипертензивной терапии у пациентов с прегипертензией.

В 2006 год проведено исследование по применению кандесартана у прегипертоников [8]: через 2 года после начала исследования у 154 человек контрольной группы (из 381) прегипертензия прогрессировала в ГБ, в группе кандесартана – у 53 человек (из 391); через 4 года гипертензия наблюдалась у 240 человек контрольной группы и у 208 человек группы препарата.

В 2008 год проведено исследование по применению рамиприла у прегипертоников [9], предоставившее похожие результаты: рамиприл снизил риск манифестации ГБ у группы препарата на 34,4% по сравнению с контрольной группой (3 года).

Более свежие публикации по медикаментозной терапии иАПФ/БАР у прегипертоников подтверждают результаты первых двух исследований в области медикаментозной коррекции прегипертензии [10, 11].

Фактически, прегипертензия несет в себе риски по сравнению с нормальными и оптимальными значениями АД, которые, как показали исследования, более предпочтительны для пациента. Терапия иАПФ/БАР достоверно отдаляет сроки манифестации ГБ.

Таким образом, подход Американской Ассоциации кажется более привлекательным в плане раннего начала терапии (с отметки в 130/80, когда достоверно выше риски развития сердечно-сосудистых событий по сравнению с более низкими значениями АД). Вопрос в экономической целесообразности ранней антигипертензивной терапии у пациентов с прегипертензией пока раскрыт не до конца.

 

Список литературы:

  1. Clinical Practice Guidelines: ESC/ESH Clinical Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension – 2018.
  2. Clinical Practice Guidelines: ACC/AHA Guideline for High Blood Pressure in Adults – 2017.
  3. Vasan, R.S., Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease / R.S. Vasan, M.G. Larson [et al] // The New England Journal of Medicine – 2001. – Vol. 345. – P. 1291-1297.
  4. Han, M., Prehypertension and risk of cardiovascular diseases: a meta-analysis of 47 cohort studies / M. Han, Q. Li [et al] // Journal of Hypertension – 2019. – Vol. 37. – P. 2325-2332.
  5. Vasan, R.S., Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study / R.S. Vasan, M.G. Larson [et al] // Lancet – 2001. – Vol. 358. – P. 1682-1686.
  6. Zhang, H., Progression to hypertension in the non-hypertensive participants in the Flemish Study on Environment, Genes and Health Outcomes / H. Zhang, L. Thijs [et al] // Journal of Hypertension – 2006. – Vol. 24. – P. 1719-1727.
  7. BPLTTC: Can BP-Lowering Medication Help Prevent Heart Attack, Stroke Regardless of BP Levels? / ESC Congress – 2020.
  8. Julius, S., Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker / S. Julius, S.D. Nesbitt [et al] // The New England Journal of Medicine – 2006. – Vol. 354. – P. 1685-1697.
  9. Lüders, S., The PHARAO study: prevention of hypertension with the angiotensin-converting enzyme inhibitor ramipril in patients with high-normal blood pressure: a prospective, randomized, controlled prevention trial of the German Hypertension League / S. Lüders, J. Schrader [et al] // Journal of Hypertension – 2008. – Vol. 26. – P. 1487-1496.
  10. Fuchs, F.D., Preventing the progression of prehypertension to hypertension: role of antihypertensives / F.D. Fuchs, R.B. de Mello, S.C. Fuchs // Current Hypertension Reports – 2015. – Vol. 17. – P. 505.
  11. Gaddam, K.K., Antihypertensive therapy versus alternative therapeutic options for prehypertension: an evidence-based approach / K.K. Gaddam, H. Ventura, C.J. Lavie // Future Cardiology – 2012. – Vol. 8. – P. 115-122.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом