Телефон: +7 (383)-312-14-32

Статья опубликована в рамках: CXVI Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 06 мая 2021 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Черепанов Р.А., Кугушев Е.Э. ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ВЫРАЖЕННОСТЬЮ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ВЫЗВАННОЙ ИМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. CXVI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 9(116). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/9(116).pdf (дата обращения: 12.06.2021)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ВЫРАЖЕННОСТЬЮ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ВЫЗВАННОЙ ИМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Черепанов Роман Алексеевич

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Кугушев Егор Эдуардович

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Кардиология является одним из наиприоритетнейших направлений в медицины нашего времени. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) многообразны по природе происхождения, клинике и подходам к лечению столь же сильно, сколь взаимосвязаны меж собой, являясь как причиной развития друг другу, так и усугубляющим фактором обоюдной прогрессии.

Одним из проблемных направлений в кардиологии являются приобретённые пороки сердца (ППС): клапанов и их подклапанных аппаратов. ППС – условно объединённая группа нозологий, различных по клинике, этиологии, локализации и возможным исходам заболевания, но имеющая общую суть. Сутью этой является нарушение гемодинамики сердца, вследствие изменения нормальной структуры и функциональной способности клапанного аппарата сердца. ППС бывают двух видов:

1. Недостаточность клапана - неполное смыкание створок клапана в различных пространственных конфигурациях, вследствие которого возникает ретроградный ток крови (из желудочка в предсердие или из магистрального сосуда в желудочек).

2. Стеноз клапана – сужение просвета клапанного отверстия, вследствие которого происходит неполное опорожнение предыдущей камеры сердца, и задержка крови в кругах кровообращения, а так же создаются её турбулентные потоки.

Наиболее часто встречаемым ППС является митральный стеноз (МС). МС – патологическое сужение просвета митрального клапана (МК), препятствующее необходимому открытию створок во время наполнения кровью левого желудочка в фазу диастолы. Возникновение трансмитрального градиента давления увеличивает давление в легочных венах, что может привести к отёку лёгких, как следствие этого проявляется так называемый рефлекс Китаева, заключающийся в рефлекторном повышении давления в легочных артериях, что увеличивает так же нагрузку и на левые отделы сердца. Компенсаторные механизмы организма, зачастую, оказываются недостаточными для выравнивание создавшегося дисбаланса давления в отделах сердца, сосудах и органах ими кровоснабжаемых, следствием этого, является недостаточная насосная функция сердца, возникает хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Степень выраженности митрального стеноза классифицируется, в основном по такому показателю, как площадь отверстия митрального клапана. В норме она составляет 4-6 см2 , но гемодинамически существенным является сужение до 2,5 см2 и менее:

1. Незначительный уровень сужения, составляющий >1,5 см2.

2. Умеренный уровень сужения, составляющий 1,5-1,0 см2.

3. Резкий (выраженный) уровень сужения, составляющий <1,0 см2.

ХСН – наднозологическая единица, обозначающая состояние, при котором, по различным причинам, вследствие снижения насосной функции сердца внутренние органы и ткани не получают достаточного обеспечения кислородом. Проявляется клинически усугублением при физической нагрузке (при запущенных случаях – в покое) симптомов СН, таких как одышка, отеки на нижних конечностях, общая слабость, хрипы в легких, смещение верхущечного толчка и повышенное давление в яремных венах.

В классификации стадийности процесса ХСН принята всеобщая концепция NYHA:

I стадия — манифестация симптоматики только при серьёзной физической нагрузке. В покое гемодинамика не нарушена;

II стадия — серьёзная, продолжительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:

II А стадия — нарушения гемодинамики выражены слабо;

II Б стадия — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;

III стадия — критическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, появляются морфологические, необратимые изменения в органах.

Цель исследования:

Выявить взаимосвязь между степенью МС и стадией ХСН у пациентов с подтверждённой МС-ассоциированной ХСН.

Материалы и методы:

Проанализировано 10 пациентов с МС и ассоциированным с ней ХСН различных стадий прогрессирования, изучена клиническая картина на момент поступления.

Результаты и обсуждения:

Оценена клиническая картина пациентов на момент поступление в стационар:

Пациент 1. 54 года, ХСН I стадии: одышка при выраженных физических нагрузках, периодически возникающие отёки нижних конечностей, щелчок открытия митрального клапана, площадь отверстия МК – 2,2 см2.

Пациент 2. 49 лет, ХСН I стадии: одышка при выраженных физических нагрузках, периодически возникающие отёки нижних конечностей, щелчок открытия митрального клапана, хлопающий I тон, площадь отверстия МК – 2,0 см2.

Пациентка 3. 49 лет, ХСН IIA стадии: одышка при обычных физических нагрузках, периодически возникающие отёки нижних конечностей, щелчок открытия митрального клапана, диффузные хрипы в левом лёгком, усиление II тона на легочной артерии, площадь отверстия МК – 1,4 см2.

Пациент 4. 55 лет, ХСН IIA стадии: одышка при выраженных физических нагрузках, периодически возникающие отёки нижних конечностей, щелчок открытия митрального клапана, усиление I тона, площадь отверстия МК – 1,4 см2.

Пациент 5. 46 лет, ХСН IIA стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, редкий, навязчивый ночной кашель, щелчок открытия митрального клапана, усиление I тона, МК – 1,3 см2.

Пациент 6. 68 лет, ХСН IIB стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей и мошонки, щелчок открытия митрального клапана, усиление I тона, ночной кашель, диффузные хрипы в лёгких с обоих сторон, ортопноэ МК – 1,2 см2.

Пациент 7. 59 лет, ХСН IIB стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей и крестца, ритм галопа, ночной кашель, диффузные хрипы в лёгком справа, ортопноэ усиление I тона, МК – 1,1 см2.

Пациент 8. 63 года, ХСН IIB стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, ритм галопа, аускультативные признаки сочетанного порока митрального и аортального клапанов, диффузные хрипы в лёгких с обоих сторон, ортопноэ МК – 1,3 см2.

Пациент 9. 77 лет, ХСН III стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, крестца, пролежни и мацерации ягодиц, крестца, лопаток, диффузные хрипы в лёгких с обоих сторон, ортопноэ, щелчок открытия митрального клапана, усиление I тона,  МК – 0,8 см2.

Пациент 10. 81 год, ХСН III стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, крестца, мошонки, третий тон сердца, диффузные хрипы в лёгких с обоих сторон, ортопноэ, щелчок открытия митрального клапана, усиление II тона над легочной артерией,  МК – 0,7 см2.

Данные суммированы в таблице:

Таблица 1.

Соотношение показателей стадиеи ХСН и площади отверстия МК у исследуемых пациентов.

Пациент

Стадия ХСН

Степень сужения МК

Пациент 1

I

Незначительный

Пациент 2

I

Незначительный

Пациент 3

IIA

Умеренный

Пациент 4

IIA

Умеренный

Пациент 5

IIA

Умеренный

Пациент 6

IIB

Умеренный

Пациент 7

IIB

Умеренный

Пациент 8

IIB

Умеренный

Пациент 9

III

Резкий

Пациент 10

III

Резкий

 

При сопоставлении полученных в ходе обследования больных данных была выявлена явственно заметная взаимосвязь: с усугублением степени сужения МК происходит прогрессирование ХСН. У обоих пациентов с незначительным стенозом МК стадия ХСН не выше I, у всех пациентов с умеренным стенозом МК стадия ХСН IIA-IIB, у обоих пациентов с резким уровнем стеноза МК запущенная ХСН III стадии.

Вывод:

При подтверждённой МК-индуцированной ХСН прослеживается явная взаимосвязь между степенью стеноза и стадией ХСН, что можно учитывать в диагностическом поиске и прогнозировании течения ХСН.

 

Список литературы:

  1. Noval Rivas M., Intestinal Permeability and IgA Provoke Immune Vasculitis Linked to Cardiovascular Inflammation / M. Noval Rivas, D. Wakita, [et al] // Immunity – 2019. – Vol. 51 – P. 508-521.
  2. Terao C., Distinct HLA Associations with Rheumatoid Arthritis Subsets Defined by Serological Subphenotype / C. Terao, B. Brynedal, [et al] / AJHG – 2019 Vol. 105 – P. 616-624.
  3. Matsushita K., Heart Failure and Adipose Mesenchymal Stem Cells / K. Matsushita // Trends in Molecular Medicine – Vol. 26 – P. 369-379.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом