ВЫЯВЛЕНИЕ КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ ФК СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ И СТАДИЕЙ ХБП

Патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) являются одним из главных вызовов для врачей всего мира. Болезни сердца и сосудов на протяжение более, чем полувека являются ведущими по числу заболеваний в год, как причина смертности, потери трудоспособности. На протяжении всех лет изыскания в области диагностики и лечения комплекса ССС патологий позволила существенно увеличить ожидаемую продолжительность жизни и её качество и всё же на этом поле исследований ещё достаточно пространства для научного поиска.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – собирательное понятие, объединяющее в себе группу разнообразных по происхождению, клинике и прогнозу нозологических единиц, общим для которых является итог – недостаточность кровотока в коронарном круге кровообращения, что вызывает приступы ишемии, проявляющиеся загрудинными болями, либо их эквивалентами: приступами аритмии, одышки, боли в голове или животе.

В подавляющем большинстве случаев ИБС у больных диагностируется стабильная стенокардия (СС) (стенокардия напряжения). Стабильная стенокардия – патология, при которой вследствие стадийного многофакторного процесса в одной или нескольких коронарных артериях образуются атеросклеротические бляшки – липопротеиновые новообразования, препятствующие нормальному кровотоку, что и приводит к периодической ишемизации миокарда.

Одним из важнейших критериев в определении как непосредственного прогрессирования заболевания, так и степени ограничения физической деятельности вследствие персистенции СС является принятая Канадским кардиологическим сообществом в 1976 и модифицированное ВКНЦ АМН СССР в 1989 классификация СС по так называемым четырём функциональным классам:

I ФК (латентная стенокардия): кардиалгия или эквиваленты возникают только в условиях повышенной физической активности.

II ФК (стенокардия легкой степени): кардиалгия или эквиваленты возникают при размеренной ходьбе по горизонтальной поверхности более, чем 500 метров, при подъёме белее, чем на один лестничный пролёт или выраженном эмоциональном возбуждении.

III ФК (стенокардия средней тяжести): кардиалгия или эквиваленты возникают при размеренной ходьбе на расстояние 100-500 метров, при подъёме на 1 лестничный пролёт или эмоциональном возбуждении.

IV ФК (тяжелая форма): кардиалгия или эквиваленты возникают при размеренной ходьбе на расстояние менее 100 метров, переводе тела в горизонтальное положение.

Хроническая болезнь почек (ХБП) – полиэтиологический синдром, заключающийся в персистирующей снижении функциональной способности почек к фильтрации в течении 3 месяцев и более, вследствие замещения нормальной ткани почек фиброзной тканью, как итог постоянной микротравматизации. У пациентов с нарушением нормального распределения набора липопротеинов высок риск возникновения как СС, так и ХБП. Так же, вследствие адаптационных изменений конфигурации сердца, эндокринного дисбаланса, нарушения синтеза эндотелинов как итог длительного перенесения приступов ИБС риск ХБП существенно повышается.

ХБП принято классифицировать по уровню функционального состояния почек, определяемого скоростью клубочковой фильтрации (СКФ):

Таблица 1.

Стадия ХБП, соответствующий ей уровень функционирования почки и скорость клубочковой фильтрации.

Цель исследования:

Установить наличие или отсутствие корреляции между ФК СС и стадией ХБП.

Материалы и методы:

Проанализировано 12 пациентов с ИБС и ассоциированной с ней ХБП различных стадий прогрессирования, изучены биохимические показатели крови (ОХС, ЛПВП), изучена клиническая картина на момент поступления.

Результаты и обсуждения:

Оценена клиническая картина пациентов на момент поступление в стационар:

Пациент 1. 53 года, СС I ФК: одышка при выраженных физических нагрузках, небольшая одышка, негромкие аускультативные шумы в проекции почек, СКФ – 104, ХБП I.

Пациент 2. 51 год, СС I ФК: одышка при выраженных физических нагрузках, редкие гастралгии в период приступа, периодически возникающее изменение цвета мочи на слегка буроватый, СКФ - 99, ХБП I.

Пациентка 3. 58 лет, СС II ФК: одышка при ходьбе на расстояние 500-600 метров, при подъёме на 3 этаж, одышка, уремия, отёки лица утром, СКФ - 82, ХБП II.

Пациент 4. 60 лет, СС II ФК: одышка при ходьбе на расстояние 500-700 метров, одышка, выраженные аускультативные шумы в проекции почек, отёки лица утром, СКФ - 77, ХБП II.

Пациент 5. 64 лет, СС II ФК: одышка при ходьбе на расстояние 500-600 метров, при подъёме на 3 этаж, одышка, никтурия, олигурия, отёки лица утром, СКФ - 80, ХБП II.

Пациент 6. 46 лет, СС III ФК: одышка при ходьбе на расстояние более 700 метров, при подъёме на 3 этаж, одышка, аускультативные шумы в проекции почек, пальпаторно определяется двустороннее незначительное увеличение почек, отёки лица утром, СКФ - 57, ХБП IIIa.

Пациент 7. 66 лет, СС III ФК: одышка при ходьбе на расстояние более 700 метров, при подъёме на 3 этаж, одышка, аускультативные шумы в проекции почек, олигурия, никтурия, пальпаторно определяется двустороннее незначительное увеличение почек, отёки лица утром, цвет мочи от тёмно-жёлтого до бурого, СКФ - 49, ХБП IIIa.

Пациент 8. 69 лет, СС III ФК: одышка при ходьбе на расстояние более 700 метров, при подъёме на 3 этаж, одышка, аускультативные шумы в проекции почек, олигурия, никтурия, пальпаторно определяется двустороннее значительное увеличение почек, отёки лица утром, цвет мочи бурый, СКФ - 40, ХБП IIIб.

Пациент 9. 63 года, СС III ФК: одышка при ходьбе на расстояние более 700 метров, при подъёме на 3 этаж, одышка, аускультативные шумы в проекции почек, олигурия, рентгенологически определяется подковообразная почка, отёки лица, ног, мошонки утром, цвет мочи тёмно-жёлтый, СКФ – 29, ХБП IV.

Пациент 10. 81 год, СС III ФК: одышка при ходьбе на расстояние более 700 метров, при подъёме на 3 этаж, одышка, аускультативные шумы в проекции почек, пальпаторно определяется ощутимо увеличенная почка справа, отёки лица утром, ног, цвет мочи тёмно-жёлтый, СКФ - 37, ХБП IIIб.

Пациент 11. 76 лет, СС IV ФК: одышка при ходьбе на расстояние более 700 метров, при подъёме на 3 этаж, одышка, аускультативные шумы в проекции почек, анурия, отёки лица утром, цвет мочи тёмно-жёлтый, сопор, СКФ - 14. , ХБП V.

Пациент 12. 84 года, СС IV ФК: одышка при ходьбе на расстояние более 700 метров, при подъёме на 3 этаж, одышка, аускультативные шумы в проекции почек, анурия, аускультативно определяются выраженные шумы в области почек, пальпаторно определяется существенно увеличенные почки, анасарка, цвет мочи тёмно-жёлтый, СКФ - 12, ХБП V.

Данные суммированы в таблице:

Таблица 2.

Сопоставление ФК СС пациентов и стадии ХБП.

В ходе сопоставления исследуемых величин прослеживается явная тенденция: с увеличением ФК СС у исследуемых пациентов неуклонно прогрессирует и стадия ХБП: у всех пациентов с I ФК СС стадия ХБП так же I, у всех пациентов со II ФК СС стадия ХБП так же II, среди всех пациентов с III ФК СС стадия ХБП не опускается ниже IIIа, оба пациента с критическим ФК СС имеют терминальную ХБП V стадии.

Вывод:

Среди пациентов с одновременной персистенцией СС и ХБП прослеживается явственно различаемая тенденция к прогрессированию обоих нозологий (или синдромов), что можно использовать для экстренной диагностики, прогнозировании течения заболеваний и выборе оптимальной тактики лечения.

Список литературы:

1. Moore K., Dysfunctional HDL Takes Its Toll in Chronic Kidney Disease / K. Moore, E. Fisher // Immunity – Vol. 38 – P. 628-630.
2. Rocha R., Pathophysiological effects of aldosterone in cardiovascular tissues / R. Rocha, C. Stier // Trends in Endocrinology & Metabolism – Vol. 12 – P. 308-314.
3. Williams J., Cytokine Circuits in Cardiovascular Disease / J. Williams, L. Huang // Immunity – Vol. 50 – P. 941-954.