Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: CXV Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 19 апреля 2021 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Кугушев Е.Э., Черепанов Р.А. КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ИНДЕКСОМ MELD И КЛАССИФИКАЦИЕЙ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ПО ЧАЙЛД-ПЬЮ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. CXV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 8(115). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/8(115).pdf (дата обращения: 27.02.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ИНДЕКСОМ MELD И КЛАССИФИКАЦИЕЙ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ПО ЧАЙЛД-ПЬЮ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Кугушев Егор Эдуардович

студент, Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Черепанов Роман Алексеевич

студент, Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Введение

Цирроз печени – диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальных тканей печени с образованием узлов, являющийся исходом ряда хронических заболеваний различной этиологии, среди которых большую роль играют хронический алкоголизм и гепатиты вирусной этиологии.

В настоящее время для оценки тяжести состояния пациентов с циррозом печени используются 2 метода:

1. Классификация по Чайлд-Пью (Child-Pugh), наиболее распространенная в настоящий момент в клинической практике, которая учитывает такие клинические, лабораторные и инструментальные признаки, как энцефалопатия, асцит, уровни билирубина (мг/дл), альбумина (мг/л) и удлинение протромбинового времени (с)/МНО. Данная классификация помогает прогнозировать жизнь пациентов в зависимости выраженности тех или иных симптомов, лабораторных показателей, деля пациентов на три категории: А (компенсированный цирроз), B (субкомпенсированный цирроз) и C (декомпенсированный цирроз).

Таблица 1.

Классификация по Чайлд-Пью:

Показатель

Балл

1

2

3

Асцит

Нет

Умеренный/ чувствительный к медикаментозной терапии)

Выраженный/ рефрактерный к медикаментозной терапии

Энцефалопатия

Нет

Умеренная

Выраженная

Уровень билирубина (мкмоль/л)

< 34

34-54

> 54

Уровень альбумина (г/л)

> 35

28-35

< 28

МНО

< 1,7

1,7-2,3

> 2,3

A (компенсированный цирроз) – 5-6 баллов, низкий операционный риск;

B (субкомпенсированный цирроз) – 7-9 баллов, средний операционный риск;

C (декомпенсированный цирроз) – > 10 баллов, высокий операционный риск.

 

2. Оценочная шкала – MELD (Model for End-stage Liver Disease), разработанная в США для определения очередности трансплантации печени. Индекс MELD учитывает следующие лабораторные показатели: уровни креатинина (мкмоль/л), билирубина (мкмоль/л) и международное нормализованное отношение (МНО), и рассчитывается по формуле:

MELD = 10 × (9,57 Ln (уровень креатинина (мкмоль/л)) + 0,378 Ln (уровень билирубина(мкмоль/л)) + 1,12 (МНО (с))) + 6,43.

Максимальное значение индекса – 40 баллов. Таким образом, у пациентов с сумой баллов более 35 вероятность летального исхода прогнозируется примерно в 80% случаев, в интервале от 20 до 34 – в 10-60%, при значении индекса менее 8 пациент считается амбулаторным, но требующим регулярного наблюдения.

Цель исследования

Выявить соответствия между стадией по Чайлд-Пью и значением индекса MELD у пациентов с циррозом печени.

Материалы и методы

Проанализировано 11 пациентов с циррозом печени различной этиологии (8 вирус-ассоциированных, 3 алкоголь-ассоциированных), клиническая картина на момент поступления в стационар (когнитивный статус и асцит) и результаты лабораторных исследований (уровни креатинина, билирубина, альбумина и МНО).

Результаты и обсуждения

Произведена оценка пациентов по шкале MELD.

Таблица 2.

Лабораторные показатели (креатинин, билирубин, МНО)

Пациент

Креатинин, мколь/л

Билирубин, мкмоль/л

МНО

MELD

1

69,1

33,1

1,30

9

2

60,3

52,3

1,34

11

3

62,3

50,1

1,32

11

4

67,7

67,6

1,32

12

5

57,8

76,6

1,43

12

6

75,7

85,8

1,50

13

7

89,1

83,8

1,49

13

8

99,2

92,3

1,63

14

9

110,3

99,2

1,64

15

10

106,3

114,4

1,56

15

11

139,7

117,5

1,76

18

 

Далее произведена оценка по классификации Чайлд-Пью:

Таблица 3.

Лабораторные и клинические показатели (асцит, энцефалопатия, уровни билирубина, альбумина, МНО)

Пациент

Асцит

Энцефало-патия

Уровень билирубина (мкмоль/л)

Уровень альбумина (г/л)

МНО

Балл

1

1

1

33,1 (1)

36 (1)

1,30 (1)

5 (А)

2

1

1

52,3 (2)

37 (1)

1,34 (1)

6 (А)

3

1

1

50,1 (2)

36 (1)

1,32 (1)

6 (А)

4

1

1

67,6 (3)

33 (2)

1,32 (1)

8 (B)

5

1

2

76,6 (3)

32 (2)

1,43 (1)

9 (B)

6

1

2

85,8 (3)

33 (2)

1,50 (1)

9 (B)

7

1

2

83,8 (3)

28 (2)

1,49 (1)

9 (B)

8

1

2

92,3 (3)

29 (2)

1,63 (1)

9 (B)

9

1

2

99,2 (3)

27 (3)

1,64 (1)

10 (С)

10

1

2

114,4 (3)

27 (3)

1,56 (1)

10 (С)

11

2

2

117,5 (3)

23 (3)

1,76 (2)

11 (С)

 

При сравнении двух таблиц заметно, что по мере увеличения значения индекса MELD у пациентов с циррозом печени также увеличивается количество баллов, полученных по классификации Чайлд-Пью, что указывает на их корреляцию.

Таким образом, значения индекса MELD до 11 соответствуют A-классу по классификации Чайлд-Пью, то есть, компенсации цирроза печени; значения от 12 до 14 – B-классу (субкомпенсации); значения от 15 и выше – C-классу (декомпенсации).

Вывод

Индекс MELD и шкала Чайлд-Пью коррелируют друг с другом и могут взаимодополнять друг друга в клинической практике.

 

Список литературы:

  1. Гарбузенко Д.В., Принципы ведения больных циррозом печени, осложненным асцитом / Клиническая медицина – 2017. – № 95. – С. 789-796.
  2. Ивашкин В.Т., Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская [и другие] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии – 2016. – № 26. – С. 71-102.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.