Статья опубликована в рамках: CXV Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 19 апреля 2021 г.)
Наука: Медицина
Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции
дипломов
КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ИНДЕКСОМ MELD И КЛАССИФИКАЦИЕЙ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ПО ЧАЙЛД-ПЬЮ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Введение
Цирроз печени – диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальных тканей печени с образованием узлов, являющийся исходом ряда хронических заболеваний различной этиологии, среди которых большую роль играют хронический алкоголизм и гепатиты вирусной этиологии.
В настоящее время для оценки тяжести состояния пациентов с циррозом печени используются 2 метода:
1. Классификация по Чайлд-Пью (Child-Pugh), наиболее распространенная в настоящий момент в клинической практике, которая учитывает такие клинические, лабораторные и инструментальные признаки, как энцефалопатия, асцит, уровни билирубина (мг/дл), альбумина (мг/л) и удлинение протромбинового времени (с)/МНО. Данная классификация помогает прогнозировать жизнь пациентов в зависимости выраженности тех или иных симптомов, лабораторных показателей, деля пациентов на три категории: А (компенсированный цирроз), B (субкомпенсированный цирроз) и C (декомпенсированный цирроз).
Таблица 1.
Классификация по Чайлд-Пью:
|
Показатель |
Балл |
||
|
1 |
2 |
3 |
|
|
Асцит |
Нет |
Умеренный/ чувствительный к медикаментозной терапии) |
Выраженный/ рефрактерный к медикаментозной терапии |
|
Энцефалопатия |
Нет |
Умеренная |
Выраженная |
|
Уровень билирубина (мкмоль/л) |
< 34 |
34-54 |
> 54 |
|
Уровень альбумина (г/л) |
> 35 |
28-35 |
< 28 |
|
МНО |
< 1,7 |
1,7-2,3 |
> 2,3 |
|
A (компенсированный цирроз) – 5-6 баллов, низкий операционный риск; B (субкомпенсированный цирроз) – 7-9 баллов, средний операционный риск; C (декомпенсированный цирроз) – > 10 баллов, высокий операционный риск. |
|||
2. Оценочная шкала – MELD (Model for End-stage Liver Disease), разработанная в США для определения очередности трансплантации печени. Индекс MELD учитывает следующие лабораторные показатели: уровни креатинина (мкмоль/л), билирубина (мкмоль/л) и международное нормализованное отношение (МНО), и рассчитывается по формуле:
MELD = 10 × (9,57 Ln (уровень креатинина (мкмоль/л)) + 0,378 Ln (уровень билирубина(мкмоль/л)) + 1,12 (МНО (с))) + 6,43.
Максимальное значение индекса – 40 баллов. Таким образом, у пациентов с сумой баллов более 35 вероятность летального исхода прогнозируется примерно в 80% случаев, в интервале от 20 до 34 – в 10-60%, при значении индекса менее 8 пациент считается амбулаторным, но требующим регулярного наблюдения.
Цель исследования
Выявить соответствия между стадией по Чайлд-Пью и значением индекса MELD у пациентов с циррозом печени.
Материалы и методы
Проанализировано 11 пациентов с циррозом печени различной этиологии (8 вирус-ассоциированных, 3 алкоголь-ассоциированных), клиническая картина на момент поступления в стационар (когнитивный статус и асцит) и результаты лабораторных исследований (уровни креатинина, билирубина, альбумина и МНО).
Результаты и обсуждения
Произведена оценка пациентов по шкале MELD.
Таблица 2.
Лабораторные показатели (креатинин, билирубин, МНО)
|
Пациент |
Креатинин, мколь/л |
Билирубин, мкмоль/л |
МНО |
MELD |
|
1 |
69,1 |
33,1 |
1,30 |
9 |
|
2 |
60,3 |
52,3 |
1,34 |
11 |
|
3 |
62,3 |
50,1 |
1,32 |
11 |
|
4 |
67,7 |
67,6 |
1,32 |
12 |
|
5 |
57,8 |
76,6 |
1,43 |
12 |
|
6 |
75,7 |
85,8 |
1,50 |
13 |
|
7 |
89,1 |
83,8 |
1,49 |
13 |
|
8 |
99,2 |
92,3 |
1,63 |
14 |
|
9 |
110,3 |
99,2 |
1,64 |
15 |
|
10 |
106,3 |
114,4 |
1,56 |
15 |
|
11 |
139,7 |
117,5 |
1,76 |
18 |
Далее произведена оценка по классификации Чайлд-Пью:
Таблица 3.
Лабораторные и клинические показатели (асцит, энцефалопатия, уровни билирубина, альбумина, МНО)
|
Пациент |
Асцит |
Энцефало-патия |
Уровень билирубина (мкмоль/л) |
Уровень альбумина (г/л) |
МНО |
Балл |
|
1 |
1 |
1 |
33,1 (1) |
36 (1) |
1,30 (1) |
5 (А) |
|
2 |
1 |
1 |
52,3 (2) |
37 (1) |
1,34 (1) |
6 (А) |
|
3 |
1 |
1 |
50,1 (2) |
36 (1) |
1,32 (1) |
6 (А) |
|
4 |
1 |
1 |
67,6 (3) |
33 (2) |
1,32 (1) |
8 (B) |
|
5 |
1 |
2 |
76,6 (3) |
32 (2) |
1,43 (1) |
9 (B) |
|
6 |
1 |
2 |
85,8 (3) |
33 (2) |
1,50 (1) |
9 (B) |
|
7 |
1 |
2 |
83,8 (3) |
28 (2) |
1,49 (1) |
9 (B) |
|
8 |
1 |
2 |
92,3 (3) |
29 (2) |
1,63 (1) |
9 (B) |
|
9 |
1 |
2 |
99,2 (3) |
27 (3) |
1,64 (1) |
10 (С) |
|
10 |
1 |
2 |
114,4 (3) |
27 (3) |
1,56 (1) |
10 (С) |
|
11 |
2 |
2 |
117,5 (3) |
23 (3) |
1,76 (2) |
11 (С) |
При сравнении двух таблиц заметно, что по мере увеличения значения индекса MELD у пациентов с циррозом печени также увеличивается количество баллов, полученных по классификации Чайлд-Пью, что указывает на их корреляцию.
Таким образом, значения индекса MELD до 11 соответствуют A-классу по классификации Чайлд-Пью, то есть, компенсации цирроза печени; значения от 12 до 14 – B-классу (субкомпенсации); значения от 15 и выше – C-классу (декомпенсации).
Вывод
Индекс MELD и шкала Чайлд-Пью коррелируют друг с другом и могут взаимодополнять друг друга в клинической практике.
Список литературы:
- Гарбузенко Д.В., Принципы ведения больных циррозом печени, осложненным асцитом / Клиническая медицина – 2017. – № 95. – С. 789-796.
- Ивашкин В.Т., Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская [и другие] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии – 2016. – № 26. – С. 71-102.
дипломов
Оставить комментарий