ТЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

THE COURSE OF CORONAVIRUS INFECTION IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA

Ali Salikhov

student, medical department, Dagestan State Medical University,

Russia, Makhachkala

Kerim Bekshokov

scientific supervisor, candidate of biological sciences, associate professor, Dagestan State Medical University,

Russia, Makhachkala

АННОТАЦИЯ

Пандемия ковид-19 – явление в новейшей истории, оказавшее обширное влияние на абсолютно каждую сферу деятельности человека и внесшее кардинально новые коррективы в повседневную жизнь. Международный комитет по таксономии 11 февраля 2020 года присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 – возбудитель тяжелого острого респираторного синдрома 2) [1]. Длительный инкубационный период и густонаселенность первичного очага эпидемии, крупного китайского города Ухань, позволили вирусу стремительно распространиться не только по Китаю, но и по всему земному шару. По данным Института метрики и оценки здоровья (IHME) (Сиэтл, штат Вашингтон) от инфекции погибло от 17,1 до 19,6 миллионов человек (при 580 миллионах заражений за весь период пандемии), что делает ее наиболее опасной со времен вспышки так называемой «Испанки» в 1920-х годах и унесшей свыше 50 миллионов человеческих жизней по всему миру. Однако, некоторые исследователи, сравнивая распространение различных видов коронавирусов среди населения в начале XXI в., предположили, что SARS CoV-2 может стать слабым в инфекционности и в конечном итоге затухнуть или стать менее патогенным вирусом, циркулирующим среди людей наравне с другими респираторными вирусами [2].

ABSTRACT

The covid-19 pandemic is a phenomenon in modern history that has had a widespread impact on absolutely every area of human activity and has made radically new adjustments to everyday life. On February 11, 2020, the International Taxonomy Committee assigned the official name to the infectious agent – SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2) [1]. The long incubation period and the dense population of the primary focus of the epidemic, the large Chinese city of Wuhan, allowed the virus to spread rapidly not only in China, but throughout the world. According to the Institute for Health Metrics and Evaluation (Seattle, Washington), from 17.1 to 19.6 million people died from the infection (with 580 million infections over the entire period of the pandemic), which makes it the most dangerous since the outbreak of the so-called "Spanish flu" in the 1920s and claimed over 50 million human lives worldwide. However, some researchers, comparing the spread of different types of coronaviruses among the population at the beginning of the 21st century, suggested that SARS CoV-2 may become weak in infectivity and eventually die out or become a less pathogenic virus circulating among people along with other respiratory viruses [2].

Ключевые слова: вирус, инфекция, ангиотензинсвязывающий фермент, астма, терапия, глюкокортикостероид, протективный эффект, будесонид.

Keywords: virus, infection, angiotensin-binding enzyme, asthma, therapy, glucocorticosteroid, protective effect, budesonide.

Семейство коронавирусов включает 11 видов, поражающих человека, домашних животных, птиц, крупный рогатый скот. Первый коронавирус был выделен в 1965-67 гг. [3].

Разновидность вируса SARS-CoV-2, вызвавшая текущую пандемию, использует специальный S-белок, содержащийся на булавовидных шиповидных отростках, для прикрепления к рецептору клеточных мембран – ангиотензинсвязывающему ферменту 2 (АПФ-2). Данный фермент экспрессируется главным образом на мембранах пневмоцитов 2 типа, энтероцитах тонкого кишечника, эндотелиальных клетках сосудов. Этим объясняется относительная распространенность именно легочной и кишечной формы коронавирусной инфекции.

В начальный период пандемии ученые предполагали, что бронхиальная астма (далее БА) является одним из факторов риска развития тяжелого течения COVID-19. Вероятно, такое решение было принято в связи с тем, что на тот момент все хронические заболевания, особенно заболевания дыхательной системы, были включены в данную группу риска. Однако, сочетание БА и новой коронавирусной инфекции оказалось не столь неблагоприятным, как это предполагалось раньше.

Впервые об отсутствии тяжелых последствий для пациентов с БА, инфицированных SARS-CoV-2, заявили итальянские ученые. В ходе крупного исследования, среди 558 пациентов с тяжелым течением БА коронавирусная инфекция была выявлена у 7 человек, среди которых 5 человек получали лечение амбулаторно, а 2 были госпитализированы. В качестве базисной терапии основного заболевания пациенты получали комплекс ингаляционных кортикостероидов (ИГКС – фликсотид, будесонид и т.д.) с длительнодействующими бета2-агонистами (сальбутамол, фенотерол и т.д.). В таком случае, частота заболеваемости у пациентов в группе БА была сопоставима с таковой в группе сравнения, частота госпитализации также была сопоставима с общепопуляционной [4].

Более того, исследование, выполненное на базе Оксфордского Университета [5], показало, что терапия ИГКС может оказывать протективный эффект по отношению к клеткам-мишеням вируса. В исследовании было рандомизировано 146 амбулаторных пациентов с подтвержденным COVID-19, 139 пациентам была проведена статистическая оценка результатов. 70 пациентов принимали дважды в день 800 мкг ингаляционного глюкоротикостероида будесонида (Пульмикорт). Контрольная группа, состоящая из 69 человек, получало стандартное лечение. Терапию начинали в первые 7 суток от начала заболевания и продолжали по необходимости до 28 дней.

В результате исследования было показано, что раннее применение будесонида на 90% снижало потребность в неотложной помощи и госпитализации у пациентов с COVID-19. Применение данного препарата также ассоциировалось с сокращением времени до выздоровления. Среднее время выздоровления составило 8 суток в группе будесонида и 11 суток в группе стандартной терапии.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что бронхиальная астма у пациентов с COVID-19 не только не является фактором риска тяжелого течения болезни, но и в определенных случаях способствует ускоренному выздоровлению больных.

Список литературы:

1. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020). М., 2020. 166 с.
2. Yi Y., Lagniton P.N.P., Ye S., Li E., Xu R.H. COVID-19: what has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease. Int J Biol Sci. 2020; 16 (10): 1753–66.
3. Борисов, Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология – 5-е изд., испр. – М.: МИА, 2016
4. Antonicelli L, Tontini C, Manzotti G, Ronchi L, Vaghi A, Bini F, Scartabellati A, Menzella F, De Michele F, Musarra A, Micheletto C, Bilò MB. Severe asthma in adults does not significantly affect the outcome of COVID-19 disease: results from the Italian Severe Asthma Registry. Allergy 2020. Aug 14;10.1111/all.14558. doi: 10.1111/all.14558. Online ahead of print.
5. S. Ramakrishnan, D.V. Nicolau, B. Langford et al. Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 illness: a randomised controlled trial. doi.org/10.1101/2021.02.04.21251134. Preprint. medRxiv.