СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПРАВОГО И ЛЕВОГО НАДПОЧЕЧНИКА

COMPARATIVE ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF THE RIGHT AND LEFT ADRENAL GLANDS

Gudaev Timur Ruslanovich

Student, Department of General, Faculty Surgery and Urology,  Kemerovo state Medical University,

Russia, Kemerovo

Skorynina Anna Dmitrievna

Student, Department of General, Faculty Surgery and Urology, Kemerovo state Medical University,

Russia, Kemerovo

Putintsev Alexander Mikhailovich

Scientific supervisor, Doctor of Medical Sciences, Professor, Kemerovo state Medical University,

Russia, Kemerovo

АННОТАЦИЯ

В обзоре представлен сравнительный анализ морфологической и функциональной асимметрии надпочечников, основанный на актуальных данных хирургической анатомии и эндокринологии. Последовательно рассмотрены различия в синтопии, форме, ангиоархитектонике и венозном оттоке правого и левого надпочечников. Особое внимание уделено клиническому значению асимметрии венозного дренажа для выполнения селективного забора крови и адреналэктомии. Проанализированы механизмы гормональной регуляции и варианты эктопии надпочечниковой ткани.

ABSTRACT

The review presents a comparative analysis of the morphological and functional asymmetry of the adrenal glands, based on current data in surgical anatomy and endocrinology. Differences in syntopy, shape, angioarchitecture, and venous outflow of the right and left adrenal glands are consistently examined. Particular attention is paid to the clinical significance of venous drainage asymmetry for performing selective venous sampling and adrenalectomy. The mechanisms of hormonal regulation and variants of ectopic adrenal tissue are analyzed.

Ключевые слова: Надпочечник, анатомическая асимметрия, ангиоархитектоника, венозный дренаж, эктопия, адреналэктомия.

Keywords: adrenal gland, anatomical asymmetry, angioarchitecture, venous drainage, ectopia, adrenalectomy.

Цель исследования - провести сравнительный анализ анатомических и физиологических особенностей правого и левого надпочечников на основе современных литературных данных для обоснования клинической значимости латерализационной асимметрии.

Материалы и методы исследования. Поиск публикаций осуществляли в базах данных PubMed, научной электронной библиотеки eLibrary, Oxford Academic и ScienceDirect за период с 2005 по 2025 год. Критериям включения соответствовали систематические обзоры, оригинальные исследования по хирургической анатомии надпочечников, клинические рекомендации и описания значимых серий наблюдений.

Результаты и их обсуждения.

Макроморфологическая и топографическая асимметрия.

Надпочечники (glandulae suprarenales) представляют собой парные эндокринные железы, расположенные в забрюшинном пространстве на уровне XI–XII грудных позвонков [1]. Согласно данным Megha R. и соавт. (2022), каждая железа имеет массу около 4–5 г, при этом корковое вещество составляет приблизительно 90% массы органа и представлено тремя зонами: клубочковой (минералокортикоиды), пучковой (глюкокортикоиды) и сетчатой (надпочечниковые андрогены). Мозговое вещество состоит из хромаффинных клеток и продуцирует катехоламины [1].

Правый и левый надпочечники существенно различаются по форме и топографии. Как отмечают Wass J., Owen K. и Turner H. в Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes (2014), правый надпочечник имеет пирамидальную или треугольную форму и тесно прилежит к нижней полой вене, печени и правой почке. Левый надпочечник более уплощён, имеет полулунную (серповидную) форму и граничит с селезёнкой, хвостом поджелудочной железы и аортой [2]. Размеры каждой железы составляют приблизительно 50×30×10 мм [1]. Данные топографические различия имеют непосредственное клиническое значение: мобилизация правого надпочечника при адреналэктомии технически сложнее из-за короткой центральной вены и интимной близости к нижней полой вене, тогда как доступ к левому надпочечнику нередко требует мобилизации селезёночного изгиба ободочной кишки и хвоста поджелудочной железы [3].

Ангиоархитектоника и особенности кровоснабжения.

Артериальное кровоснабжение надпочечников характеризуется выраженной вариабельностью и осуществляется из трёх основных источников. Верхняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis superior) отходит от нижней диафрагмальной артерии, средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) — непосредственно от брюшной аорты, нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior) — от почечной артерии [2, 4]. Подобная множественность источников гарантирует высокую надёжность перфузии органа и устойчивость к ишемии, однако создаёт технические сложности при выполнении адреналэктомии, требуя тщательного гемостаза всех питающих сосудов [4]. Согласно данным Columbia University Department of Surgery (2024), вариабельность артериальной анатомии является одной из причин интраоперационных кровотечений при недостаточно тщательной диссекции [5].

Ключевое клиническое значение имеет асимметрия венозного дренажа. В исследовании Saadi A. и соавт. (2024), основанном на препарировании 80 анатомических образцов, были уточнены ключевые морфометрические параметры. Установлено, что левая надпочечниковая вена характеризуется значительной протяженностью (в среднем 21 мм) и впадает в левую почечную вену под углом, близким к 70°. В 90% наблюдений она принимает приток от нижней диафрагмальной вены. Правая надпочечниковая вена представляет собой короткий (средняя длина 9 мм) ствол, впадающий непосредственно в заднебоковую стенку нижней полой вены под острым углом (около 40°) [6]. Авторы приходят к заключению, что описанные различия делают катетеризацию правой вены при селективном заборе крови (adrenal venous sampling) существенно более сложной процедурой с высоким процентом технических неудач и контаминации проб [6].

Дополнительные сведения о клинически значимых вариантах анатомии вен приводят Hu D. и соавт. (2021), анализировавшие 187 наблюдений ретроперитонеоскопических адреналэктомий. Среди обнаруженных особенностей: наличие двух центральных вен, общий ствол с добавочной печеночной веной и впадение в правую почечную вену справа; а также удвоение вены, слияние с нижней диафрагмальной веной перед устьем и прямое впадение в почечную вену слева [7]. Авторы подчёркивают, что непредвиденное обнаружение подобных вариаций без должной предоперационной визуализации сопряжено с риском интраоперационного венозного кровотечения, особенно при новообразованиях большого размера [7].

Гормональная регуляция и функциональная латерализация.

Гормональная активность надпочечников регулируется двумя основными системами. Секреция глюкокортикоидов (кортизола) и надпочечниковых андрогенов контролируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью посредством адренокортикотропного гормона (АКТГ). Продукция минералокортикоидов (альдостерона) регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой [4]. Секреция катехоламинов (адреналина и норадреналина) мозговым веществом находится под прямым контролем преганглионарных симпатических волокон большого внутренностного нерва и не зависит от гипофизарной регуляции [4]. Согласно данным The Operative Review of Surgery (2021), период полувыведения катехоламинов составляет 2–3 минуты, основными ферментами деградации являются моноаминоксидаза (МАО) и катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ), а метаболиты (ванилилминдальная кислота, метанефрин) экскретируются с мочой [8].

Феномен функциональной латерализации получил клиническое и экспериментальное подтверждение. Согласно данным Liu B. и соавт. (2023), левый надпочечник обладает большей тканевой массой и более высоким уровнем энергетического метаболизма, тогда как правый демонстрирует повышенный потенциал глюкокортикоидной секреции. Анализ маркеров стволовых клеток показал, что сигнальный путь Sonic hedgehog (Shh) играет ключевую роль в формировании лево-правой асимметрии надпочечников, а miRNA-466i-5p является важным регулятором дифференциальной иннервации [9].

Эктопия надпочечниковой ткани.

Эктопическая ткань надпочечника (adrenal rests, heterotopic adrenal tissue) развивается вследствие нарушения миграции клеток промежуточной мезодермы в эмбриогенезе. Частота выявления эктопий у новорожденных достигает 50%, однако в постнатальном периоде большинство добавочных скоплений клеток подвергается инволюции, и у взрослых они встречаются менее чем в 1% аутопсий [10]. Наиболее частыми локализациями эктопии являются: область чревного ствола (32%), широкая связка матки (23%), придатки яичка (7,5%), семенной канатик (1–9,3%), субкапсулярная зона верхнего полюса почки (0,1–6%) [10]. Описаны также казуистические наблюдения эктопий в плаценте, печени, лёгком, интракраниальной полости и брыжейке нисходящей ободочной кишки [11].

Морозов В.Н. (2024) предложил классификацию эктопий в зависимости от положения относительно капсулы органа: внутрикапсульные (53,88%), внекапсульные (25,56%) и внеорганные (20,56%) [10]. Клиническое значение данного феномена определяется тем, что в добавочной ткани могут развиваться те же патологические процессы (гиперплазия, аденома, феохромоцитома), что и в основных железах. Это необходимо учитывать при планировании объёма хирургического вмешательства у пациентов с гормонально-активными опухолями, особенно при двусторонней адреналэктомии или рецидивирующем течении заболевания [10].

Выводы. Проведённый сравнительный анализ позволяет заключить, что правый и левый надпочечники демонстрируют выраженную анатомо-физиологическую асимметрию, имеющую принципиальное клиническое значение. Правый надпочечник характеризуется пирамидальной формой, короткой центральной веной (9 мм), впадающей непосредственно в нижнюю полую вену, и тесным прилежанием к печени; левый имеет полулунную форму, длинную центральную вену (21 мм), впадающую в левую почечную вену, и граничит с поджелудочной железой и аортой. Артериальное кровоснабжение осуществляется из трёх источников, что обеспечивает надёжность перфузии, но создаёт технические трудности при адреналэктомии. Эктопическая ткань надпочечника встречается у 50% новорожденных и менее чем у 1% взрослых, наиболее часто в области чревного ствола и широкой связки матки. Понимание сравнительной анатомии и физиологии надпочечников необходимо для адекватной интерпретации диагностических данных, безопасного выполнения адреналэктомии и разработки персонализированных подходов к лечению.

Список литературы:

1. Megha R., Wehrle C.J., Kashyap S., Leslie S.W. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Adrenal Glands (Suprarenal Glands) // StatPearls [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022. – PMID: 29489211. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482264/ (дата обращения: 20.04.2026).
2. Wass, John, Katharine Owen, and Helen Turner, 'Adrenal', in John Wass, and Katharine Owen (eds), Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes, 3 edn, Oxford Medical Handbooks (Oxford, 2014; online edn, Oxford Academic, 1 Mar. 2014), https://doi.org/10.1093/med/9780199644438.003.0003, (дата обращения: 20.04.2026).
3. Bechmann N., Moskopp M.L., Constantinescu G., Stell A., Ernst A., Berthold F., Westermann F., Jiang J., Lui L., Nowak E., Zopp S., Pacak K., Peitzsch M., Schedl A., Reincke M., Beuschlein F., Bornstein S.R., Fassnacht M., Eisenhofer G. Asymmetric Adrenals: Sexual Dimorphism of Adrenal Tumors // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2024. – Vol. 109, № 2. – P. 471–482. – DOI: 10.1210/clinem/dgad515. – PMID: 37647861.
4. Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, Dralle H, Newell-Price J, Sahdev A, Tabarin A, Terzolo M, Tsagarakis S, Dekkers OM. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016 Aug;175(2):G1-G34. doi: 10.1530/EJE-16-0467. PMID: 27390021.
5. Columbia University Department of Surgery. Guide to Adrenal Cancer. – 2024. – URL: https://columbiasurgery.org/conditions-and-treatments/adrenal-cancer (дата обращения: 20.04.2026).
6. Saadi A., Bedoui M.A., Mokadem S., Zaghbib S., Boussaffa H., Bellali M., Ayed H., Bouzouita A., Derouiche A., Allouche M., Chakroun M., Slama R.B. Anatomy and anatomical variations of adrenal veins and its application to adrenal venous sampling // Surgical and Radiologic Anatomy. – 2024. – Vol. 46, № 4. – P. 543–550. – DOI: 10.1007/s00276-024-03331-y. – PMID: 38429406.
7. Hu D., Zhu D., Zhang Y., Wang X. Experience in identifying the variant adrenal venous anatomy during modified retroperitoneoscopic adrenalectomy // Journal of Minimal Access Surgery. – 2021. – Vol. 17, № 2. – P. 175–179. – DOI: 10.4103/jmas.JMAS_31_20. – PMID: 33723181.
8. Endocrine: Adrenal Anatomy & Physiology // The Operative Review of Surgery. – 2021. – URL: https://operativereview.com/adrenal-anatomy-physiology/ (дата обращения: 20.04.2026).
9. Saxu R, Yang Y, Gu HF. Asymmetries of Left and Right Adrenal Glands in Neural Innervation and Glucocorticoids Production. International Journal of Molecular Sciences. 2023; 24(24):17456. https://doi.org/10.3390/ijms242417456
10. Морозов В.Н. Классификация эктопий надпочечников и частота их встречаемости у крыс // Журнал медико-биологических исследований. – 2024. – Т. 12, № 4. – С. 415–423. – DOI: 10.37482/2687-1491-Z208. – URL: https://journals.narfu.ru/index.php/med/article/view/1634 (дата обращения: 20.04.2026).
11. Al-Janabi MH, Allan A, Salloum R. Incidental ectopic adrenal cortical tissue in the descending mesocolon in an elderly female: a first case report in the literature. J Surg Case Rep. 2023 Feb 23;2023(2):rjad067. doi: 10.1093/jscr/rjad067. PMID: 36846835; PMCID: PMC9950716.
12. Hao M., Lopez D., Luque-Fernandez M.A., Cote K., Newfield J., Connors M., Vaidya A. The Lateralizing Asymmetry of Adrenal Adenomas // Journal of the Endocrine Society. – 2018. – Vol. 2, № 4. – P. 374–385. – DOI: 10.1210/js.2018-00034. – PMID: 29644340.