ПРОБЛЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОМС: НЕРАВЕНСТВО В ДОСТУПНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АННОТАЦИЯ

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации, основанная на деятельности территориальных фондов, формально гарантирует равный доступ граждан к медицинской помощи. Однако на практике сохраняется значительное межрегиональное неравенство в объёмах, качестве и доступности медицинских услуг. Рассматриваются последствия такой асимметрии - рост внутреннего медицинского туризма, ухудшение показателей здоровья населения и снижение доверия к системе здравоохранения. Предложены меры по выравниванию условий.

Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, территориальные фонды, доступность здравоохранения, межрегиональное неравенство, медицинское страхование, здравоохранение в регионах, федеральный фонд ОМС.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС), действующая в России с 1993 года, призвана обеспечить всем гражданам равный и бесплатный доступ к медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Финансирование осуществляется через территориальные фонды ОМС, формируемые за счет страховых взносов работодателей и субсидий из бюджетов субъектов РФ. Однако, несмотря на единые правовые основы, на практике система воспроизводит и усугубляет межрегиональное неравенство в здравоохранении.

Основной источник доходов территориальных фондов - страховые взносы, исчисляемые как 5,1 % от фонда оплаты труда. Следовательно, регионы с высокой экономической активностью и уровнем заработных плат формируют значительно более ёмкие фонды.

По данным Федерального фонда ОМС, в 2023 году объем средств на одного застрахованного гражданина варьировался от 29 200 рублей в Москве до 6 800 рублей в Республике Тыва [1]. Такая разница в 4,3 раза напрямую влияет на объём и сложность оказываемой помощи.

Регионы-доноры (Москва, Санкт-Петербург, Московская, Новосибирская области, Татарстан) способны финансировать высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), современное оборудование и привлекать квалифицированные кадры. В то же время дотационные субъекты (Тыва, Ингушетия, Калмыкия, Забайкальский край) вынуждены ограничивать программы ОМС, сокращать объёмы плановой помощи и задерживать выплаты медицинским организациям.

• Финансовая дифференциация транслируется в прямые барьеры доступа к медицинской помощи:
• Дефицит врачей: в Москве обеспеченность врачами — 68 на 10 тыс. населения, в Тыве - 29, в Ингушетии - 31. Особенно остро нехватка специалистов (кардиологов, онкологов, неврологов) в сельской местности;
• Неравный доступ к ВМП: в 2023 году в Москве выполнено 142 тыс. случаев ВМП, в Тыве - 1 200 при сопоставимой численности населения (1,3 млн против 340 тыс.) [3];
• Инфраструктурный разрыв: 86 % поликлиник Москвы имеют цифровые регистратуры и телемедицину, в Дагестане - менее 25 %.

Это провоцирует внутренний медицинский туризм: жители отстающих регионов вынуждены обращаться за помощью в крупные города, неся дополнительные финансовые и временные издержки. По оценкам Минздрава, до 30 % пациентов с хроническими заболеваниями из СКФО и Дальнего Востока регулярно ездят на лечение в Москву или Санкт-Петербург [3].

Несмотря на существование межбюджетных трансфертов из Федерального фонда ОМС, механизм выравнивания остаётся недостаточным. Основные причины:

• Ограниченный объём субсидий: в 2023 году на выравнивание направлено лишь 21 % средств ФФОМС, тогда как потребность, по расчётам Аналитического центра при Правительстве РФ, составляет не менее 35 % [5];
• Формальный подход к расчёту нормативов: базовая программа ОМС утверждается на федеральном уровне, но ее наполнение и тарифы - на региональном, что позволяет субъектам искусственно снижать объёмы помощи;
• Отсутствие жестких санкции за нарушение гарантий: контроль со стороны ФФОМС носит рекомендательный характер.

Кроме того, в ряде регионов наблюдается неэффективное расходование средств: закупка устаревшего оборудования, завышение тарифов для аффилированных учреждений, непрозрачные тендеры.

Таблица 1

Сравнение показателей здравоохранения в регионах-лидерах и аутсайдерах

Составлено автором на основе данных [1, 2, 3, 4]

Для обеспечения реального равенства в доступе к здравоохранению необходимы системные меры:

• Увеличение доли выравнивающих трансфертов из ФФОМС до 35-40 % с привязкой к демографической нагрузке и географическим условиям;
• Федерализация ключевых нормативов: установление единых минимальных объёмов ВМП, стандартов оснащения и кадровой обеспеченности;
• Цифровизация доступа: развитие телемедицинских консультаций с центрами компетенции (например, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина) для пациентов из отдалённых регионов;
• Прозрачность расходования: обязательная публикация отчётов территориальных фондов в открытом доступе с возможностью общественного аудита.

Территориальные фонды ОМС, несмотря на декларируемую цель равного доступа к здравоохранению, воспроизводят глубокое межрегиональное неравенство, обусловленное экономическими, демографическими и управленческими факторами. Это противоречит как принципам социальной справедливости, так и стратегическим целям национального проекта «Здравоохранение». Устранение дисбаланса требует не только финансовых, но и институциональных реформ: усиления роли федерального центра в стандартизации гарантий, развития цифровых решений и повышения подотчётности региональных фондов. Только в этом случае система ОМС сможет выполнять свою социальную миссию - обеспечивать каждому гражданину России равную возможность на здоровье независимо от места жительства.

Список литературы:

1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Отчет о деятельности территориальных фондов ОМС в 2023 году. - М., 2024. - 98 с. URL: https://ffoms.ru (дата обращения: 20.11.2025).
2. Росстат. Здравоохранение в регионах России: статистический сборник. - М., 2024. - URL: https:// rosstat.gov.ru (дата обращения: 21.11.2025).
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Годовой отчёт о реализации Программы государственных гарантий за 2023 год. - М., 2024. - 120 c.
4. Аналитический центр при Правительстве РФ. Цифровая трансформация здравоохранения: региональные кейсы. - М., 2023. - 64 с.
5. Высшая школа экономики. Межрегиональное выравнивание в системе ОМС: оценка эффективности и рекомендации. - М., 2022. - 42 с. - DOI:10.17323/2500-3526-2022-4-78-92.
6. Федеральный закон от 29.11.2010 Nº 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. - 2010. - Nº 49. - Ст. 6422.