ПРОФИЛАКТИКА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ

PREVENTION OF EMOTIONAL BURNOUT AMONG DOCTORS

Dementyev Ivan Andreevich

3rd‑year master’s student, field of study 37.04.01 “Psychology”, Tyumen State Medical University,

Russia, Tyumen

АННОТАЦИЯ

С позиций биопсихосоциальной модели, COR-теории Т.А. Wright, S.Е. Hobfoll и трехфакторной модели К. Маслач предложена трехуровневая модель профилактики и коррекции синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у врачей. Особое внимание уделено внедрению схема-терапии на индивидуальном уровне.

ABSTRACT

From the perspective of the biopsychosocial model, the COR theory of T.A. Wright and S.E. Hobfoll, and the three‑factor model of C. Maslach, a three‑level model for the prevention and correction of burnout syndrome (BS) in doctors has been proposed. Special attention is paid to the implementation of schema therapy at the individual level.

Ключевые слова: эмоциональное выгорание; организационный и индивидуальный уровень управления.

Keywords: burnout; organizational and individual levels of management.

С позиций биопсихосоциальной модели, COR-теории T.A. Wright, S.E. Hobfoll и трехфакторной модели К. Маслач предложена трехуровневая модель профилактики и коррекции синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у врачей [1, 2, 3].

Уровень 1. Организационный (макроуровень) – приоритетный, который показывает, что СЭВ в первую очередь является проблемой управления системой, а не особенностью личности врача.

Систематические обзоры Cochrane подтверждают эффективность следующих мер:

- внедрение модели «гибкого тайминга» – графики с плавающим началом смены, возможность «коротких смен» (4 – 6 часов) для административной работы без контакта с пациентами;

- лимитирование сверхурочных – принудительное ограничение количества ночных смен подряд и обязательный пост-ночной отдых не менее 24 часов. Доказано, что работа более 40 часов в неделю и недостаточное восстановление резко повышают риск как СЭВ, так и клинических ошибок;

- аудит бережливого производства – регулярный тайм-аудит для выявления непрофильных задач (избыточная бюрократия, потеря времени на поиск инструментов и лекарств), которые можно автоматизировать или перераспределить.

Партисипативное управление – это включение рядовых врачей и медицинских сестер в рабочие группы по улучшению клинических процессов, а также решения не должны спускаться «сверху» без учета мнения персонала. Предоставление индивидуальных траекторий – это выбор специализации внутри отделения, формата работы (стационар/поликлиника/телемедицина).

Прозрачная система KPI и нематериальное признание как система благодарностей от руководства за профессиональные достижения (неформальные встречи, грамоты с формулировками конкретного вклада).

Регулярные дебрифинги после разборов сложных клинических случаев для обсуждения с модератором-психологом.

Уровень 2. Командный и межличностный (мезоуровень). Данный уровень направлен на снижение деперсонализации и повышение коллективной устойчивости.

Институт наставников, это закрепление за каждым новым сотрудником или ординатором опытного коллеги (не руководителя) для неформальной поддержки в течение первого года для снижения тревоги неопределенности. Антистигма-кампании – это отказ от практики наказаний за обращение к психиатру или психологу (добровольное, анонимное консультирование).

Уровень 3. Индивидуальный (микроуровень) самый популярный, но наименее эффективный уровень в изоляции. Указанные меры работают только как поддерживающие на фоне изменений на 1-м и 2-м уровнях.

Регулярный скрининг – это анонимное анкетирование с использованием методики MBI или опросника В.В. Бойко один раз в шесть месяцев [5]. Результаты показывают температуру по больнице, а не конкретного сотрудника. Биологическая обратная связь (БОС) и обучение навыкам быстрого восстановления с помощью пульсометров или приложений, отслеживающих вариабельность сердечного ритма (ВСР) – индикатор стресса.

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) – это программа снижения стресса. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) навыков – это обучение техникам реструктуризации мыслей (синдром самозванца, перфекционизм) и ассертивного отказа (умение говорить «нет» сверхурочной работе). Отдельного внимания заслуживает схема-терапия, разработанная Дж. Янгом и представляющая собой интегративный подход, объединяющий элементы когнитивно-поведенческой терапии, психодинамических концепций, теории привязанности и гештальт-терапии. Схема-терапия фокусируется на работе с ранними дезадаптивнымисхемами – устойчивыми глубинными убеждениями и эмоциональными паттернами, сформированными в детстве и активирующимися в стрессовых ситуациях.

Стимулирование физической активности – корпоративные скидки на спортзал или оборудование комнат отдыха с тренажерами в отделениях. Умеренная аэробная нагрузка – доказанный антидепрессивный фактор. Программы по сну –обучение врачей, работающих посменно, стратегиям гигиены сна (защита сна после ночных дежурств –шторы блэкаут, отказ от кофеина за шесть часов до сна).

Схема внедрения.

Этап 1. Аудит и диагностика (один месяц) –анонимное анкетирование персонала (MBI + шкала вовлеченности); анализ текучести кадров, статистики больничных листов, результатов опросов об условиях труда; создание «Совета по благополучию» из врачей и медицинских сестер.

Этап 2. Пилотный проект (3 – 6 месяцев) – выбор 1 – 2 отделений с самым высоким уровнем выгорания; внедрение административных изменений (например, изменение графика или введение электронногодокументооборота для снижения, так скажем, писанины); запуск обучения руководителей и групп поддержки.

Этап 3. Оценка эффективности (метрики) –субъективные – динамика баллов по шкале выгорания; объективные – снижение текучести кадров, снижение числа ошибок (инцидентов), сокращение сроков нетрудоспособности по психоневрологическим причинам, повышение индекса удовлетворенности пациентов (коррелирует с благополучием персонала) [50].

Список литературы:

1. Иванова, Т.Ю. Теория сохранения ресурсов как объяснительная модель возникновения стресса / Т.Ю. Иванова // Психология. Журнал Высшей школы экономики. – 2013. – № 10 (3). – С. 119⁠–⁠135. – URL: https://psy-journal.hse.ru/article/view/40091.
2. Lee, R.T., B.E. On the meaning of Maslach's three dimensions of burnout / R.T. Lee, B.E. Ashforth // Journal of Applied Psychology. – 1990. – Т. 75. – P. 743⁠–⁠747. – DOI: 10.1037/0021⁠–⁠9010.75.6.743.
3. Wright, T.A. Commitment, Psychological Well-Being and Job Performance: An Examination of Conservation of Resources (COR) Theory and Job Burnout / T.A. Wright, S.E. Hobfoll // Journal of Business and Management. – 2004. – Т. 9. – P. 389⁠–⁠406.