РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ, ДЕОНТОЛОГИИ И ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

АННОТАЦИЯ

Основываясь на анализе возникших проблем и собственном опыте, мы ставим и выносим на обсуждение ряд конкретных вопросов, касающихся, прежде всего, медицинской этики и деонтологии в работе акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов и других специалистов, объединенных общей целью – обеспечением полного объема качественной медицинской помощи женщине, плоду и новорожденному.

Основная задача нашей статьи – привлечь внимание коллег к проблемам гражданско-правовой и уголовной ответственности медицинских работников в условиях радикально изменившейся правовой системы в России.

Сложность рассматриваемой проблематики обусловлена несколькими факторами. Прежде всего, это особая значимость для России ухудшения репродуктивного здоровья женщин. Переход к рыночной экономике и связанные с ним социально-экономические трудности оказали негативное влияние на многие аспекты жизни семьи, материнства и детства. Современное состояние репродуктивного здоровья характеризуется низкой рождаемостью, снижением общего уровня здоровья подростков, ростом соматической патологии у беременных, относительно невысоким (около 30%) процентом физиологических родов и увеличением числа больных детей. При этом в структуре заболеваемости новорожденных растет доля врожденных патологий, ведущих к последующей инвалидизации детей.

Ключевые слова: медицинская этика, биоэтика, деонтология, юридическое право, защита прав пациентов.

Keywords: medical ethics, bioethics, deontology, legislation, protection of patient rights

1.Истоки и современные вызовы медицинской этики: от древности к новым рубежам

Наследие медицинской этики и врачебных моральных обязательств по защите здоровья пациентов уходит корнями в глубокую древность. Его истоки прослеживаются в древнеиндийских медицинских трактатах, таких как «Сами-хита», в японском медицинском кодексе «Ри-Шу» и, конечно же, в знаменитой греческой клятве Гиппократа. Параллельно с вечными, но до сих пор не утратившими актуальности вопросами, касающимися абортов, проблем бесплодия в семье и контрацепции, современная медицина столкнулась с новыми, беспрецедентными вызовами. К ним относятся вопросы, связанные с искусственным оплодотворением, трансплантацией органов, генной инженерией и другими передовыми технологиями.

Эти новые этические дилеммы активно вторгаются в повседневную практику акушеров-гинекологов и неонатологов [1, 4, 6], однако четкие этические и юридические рамки для ряда направлений еще только формируются. Внедрение научно-технических достижений в медицину за последние десятилетия открыло фантастические возможности в области репродукции человека. Вместе с этим феноменом возникли и неожиданные проблемы медицинского, морально-этического, социального и даже теологического характера, к которым ни общество, ни медицинское сообщество пока не готовы в полной мере.

В современном дискурсе все чаще встречаются термины «медицинская этика», «биоэтика» и «этика политики здравоохранения», зачастую используемые в противоречивом контексте. Для лучшего понимания представляется целесообразным дать несколько ключевых определений.

• Здоровье – это не просто отсутствие болезней или недугов, а состояние полного физического, нравственного и социального благополучия.
• Этика – это совокупность принципов нравственного поведения, которые регулируют действия индивида или профессиональной группы, либо же система взглядов, лежащих в основе этих принципов.
• Медицинская этика охватывает комплекс этических принципов, которыми должны руководствоваться медицинские работники. Она налагает на врача определенные обязательства как перед пациентом, так и перед своими коллегами.
• Биоэтика – термин, используемый для разграничения традиционной медицинской этики и этических вопросов, порожденных стремительным развитием современной биологии и медицины.
• Этика политики здравоохранения фокусируется на этических аспектах, связанных с организацией, финансированием и предоставлением медицинских услуг.

Анализ проблем материнской смертности и качества медицинского обслуживания в России

В структуре причин, приводящих к материнской смертности, лидирующие позиции занимают осложнения, связанные с абортами, кровотечениями и гестозом. Примечательно, что значительная часть этих случаев, порядка 40%, могла бы быть предотвращена. Несмотря на позитивную тенденцию снижения перинатальных потерь в России (с 15,8% в 1997 году до 12,8% в 2001 году), обеспечение безопасности материнства напрямую зависит от эффективности организации перинатальной помощи. Ключевыми факторами в этом процессе являются внедрение передовых медицинских технологий и создание современных перинатальных центров.

Нельзя обойти вниманием и тот факт, что текущий уровень государственного финансирования здравоохранения и оплаты труда медицинских специалистов не соответствует потребностям отрасли. В условиях общего ухудшения состояния здоровья населения, несмотря на гарантии бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях, закрепленные в статье 41 Конституции Российской Федерации, в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к коммерциализации. Это проявляется в привлечении личных средств пациентов для приобретения медикаментов и расходных материалов, а также взимании платы за консультации врачей, проведение анализов и выдачу справок. При этом, когда пациенты оплачивают медицинские "услуги" в рамках системы ОМС, существует риск злоупотреблений со стороны администрации, выражающихся в завышении стоимости. Интересно отметить, что именно с появлением платной медицины термин "медицинские услуги" стал широко использоваться, зачастую подменяя собой истинную суть нашей деятельности – оказание помощи больному, а не обслуживание клиента.

Согласно материалам итоговой коллегии Минздрава РФ от 18 марта 2003 года, социологические опросы демонстрируют низкий уровень удовлетворенности населения качеством медицинской помощи. Если в начале 1990-х годов половина россиян выражала недовольство, то в последние годы этот показатель вырос до 70%. При этом стоимость медицинских услуг увеличилась втрое.

Первая часть статьи 30 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», вступивших в силу в 1993 году, подчеркивает право пациента на "уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала" при обращении за медицинской помощью и ее получении. Несмотря на признание сложности, ответственности и благородства медицинской профессии, мы сталкиваемся не только с недостаточным профессионализмом, но и с невнимательным, а порой и безразличным отношением медицинских работников. Именно эти аспекты часто становятся причиной судебных исков со стороны граждан, поскольку нарушения в отношениях между врачом и пациентом, а также низкая культура медицинского персонала, нередко приводят к негативным последствиям. В качестве примера можно привести тот факт, что присутствие мужа или других близких при родах мотивировано не только поддержкой (49,4%), но и желанием контролировать действия медицинского персонала (23,5%). Стоит отметить, что вопросы, связанные с партнерскими родами, остаются не до конца изученными, в частности, отсутствуют данные о долгосрочных последствиях присутствия мужа во время родов для семьи.

Заключение

Таким образом, биоэтика как учебная дисциплина интегрирована в учебный процесс (образовательные программы) вузов медицинского профиля и изучается на младших курсах, что полезно для формирования ценностных установок будущего специалиста, но далека от практики, которая инициирует коммуникативные проблемы с пациентами, решению которым невозможно заранее обучить на младших курсах. Вышеизложенное диктует необходимость формирования этико-деонтологических принципов и мировоззрения будущего врача, основ его профессиональных знаний не только с момента поступления, но и на протяжении всего обучения в медицинском вузе, рассматривая модель взаимоотношения «врач - пациент» с учетом конкретной клинической дисциплины.

Список литературы:

1. Гамова И.В. Проблема формирования партнерства врача и пациента: биоэтический подход. Биоэтика. 2016. № 2 (18). С. 28-32
2. Балло А.М., Балло А.А. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред // СПб.: БиС, 2001.
3. Жаркин Н.А. Медико-социальные и этические проблемы операции кесарева сечения // Журн. практ. врача акушера-гинеколога,— 2002,— N2 4,— С. 31-38.
4. Зилъбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога // Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1997.— 397 с.
5. Теунова Д.Н., Доника А.Д., Титовская В.А. Информированное согласие в проблемном поле юриспруденции и биоэтики. Биоэтика. 2014. № 2 (14). С. 44-46.
6. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Савельева И.С. и др. Проблемы этики в репродуктологии человека// Акуш. и гин,— 2003,- № 5,- С. 3-5.
7. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Федеральный закон от 22 июля 1993 года № 5487-1 // Российская газета № 158,- 18.08.1993.
8. Подобед Н.Д. Правовые аспекты деятельности врача акушера-гинеколога (часть 1) // Журн. практ. врача акушера-гинеколога,— 2002,— № 1,— С. 37-41.
9. Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности: Справочно-информационное пособие // Изд. 2-е,— СПб.: Деан, 1999.
10. Изуткин Д.А. Образы больных в рефлексиях врача. Медицинский альманах. 2016. № 5. С. 35-37.Izytkin D.A. Obrazi bol'nih v refleksiah vracha. Medicinskii al'manah. 2016. № 5. С. 35-37.
11. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины // Акуш. и гин, — 2003, — № 2,— С. 3—6.
12. Чернуха Е.А., Короткова Н.А. Партнерство в родах // Акуш. и гин, — 2003. — № 6,— С. 56-57.