СНИЖЕНИЕ ЧИСЛА СЛУЧАЕВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ ОТ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

REDUCTION IN ANTIBIOTIC USE AMONG CHILDREN FOLLOWING MEASLES VACCINATION

Konul Tagirova

student, Department of Microbiology, Virology, and Immunology, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Milana Kikimova

student, Department of Microbiology, Virology, and Immunology, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Diana Khrapunova

scientific supervisor, Assistant Professor, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

АННОТАЦИЯ

Корь остаётся опасным вирусным заболеванием с высоким риском развития вторичных бактериальных осложнений, что приводит к частому и порой неоправданному применению антибиотиков у детей. В статье рассматриваются механизмы формирования антибиотикорезистентности при кори и значимость вакцинации как профилактической меры, способствующей снижению потребности в антибиотикотерапии. Освещены данные международных исследований, подтверждающих снижение частоты назначения антибиотиков при проведении вакцинации против кори. Подчёркивается важность рационального назначения антибактериальных препаратов, лабораторной диагностики и повышения охвата вакцинацией как ключевых стратегий в борьбе с ростом резистентности микроорганизмов.

ABSTRACT

Measles remains a dangerous viral disease with a high risk of secondary bacterial complications, often resulting in frequent and sometimes unjustified use of antibiotics in children. This article explores the mechanisms of antibiotic resistance development in measles and highlights the importance of vaccination as a preventive measure that reduces the need for antibiotic therapy. It presents international research data confirming a decrease in antibiotic prescriptions following measles vaccination. Emphasis is placed on rational antibiotic use, laboratory diagnostics, and increased vaccination coverage as key strategies to combat rising microbial resistance.

Ключевые слова: корь; вакцинация; антибиотикорезистентность; дети; бактериальные осложнения.

Keywords: measles; vaccination; antibiotic resistance; children; bacterial complications.

Вирус кори, как и вирус эпидемического паротита, относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbilivirus. Воздушно-капельный путь передачи является основным. Первоначально вирус размножается в эпителии верхних дыхательных путей, переходя в регионарные лимфатические узлы, а затем в кровь. При гематогенном распространении вирус остаётся на органах ретикулоэндотелиальной системы – печени, селезёнке. Иммунные механизмы, направленные на уничтожение инфицированных клеток, приводит к высвобождению вируса и второй волны вирусемии. Происходит вторичное инфицирование конъюнктивы, слизистых оболочек дыхательных путей и полости рта в связи с тропностью вируса к клеткам эпителия. Циркуляция возбудителя в кровотоке приводит к повреждению стенок сосудов, отёку тканей и некротическим изменениям.

Данное инфекционное заболевание характеризуется тяжёлым течение и высокой частотой сопутствующих осложнений, в том числе бактериальных. Корь, являясь заболеванием вирусной природы, прямого специфического отношения к применению антибактериальных препаратов не имеет. Однако, часто развивающиеся бактериальные осложнения при кори требуют продолжения лечение с применением антибиотиков что проявляется в качестве влияния неспецифического характера.

В связи с этим особую актуальность приобретает проблема оценки влияния вакцинации на снижение обращения к антибактериальным препаратам и некоторому нивелированию таким образом роста числа устойчивых штаммов микроорганизмов. Бесконтрольное назначение антибиотиков приводит к появлению множественно устойчивых к лечению штаммов бактерий, что значительно затрудняет терапию осложнений и увеличивает риск неблагоприятных исходов. Распространение явления полирезистентности требует новых подходов к лечению и разработке эффективных стратегий [1].

Основные бактериальные осложнения кори связаны с инфекциями дыхательных путей, которые развиваются вследствие ослабления иммунитета, вызванного вирусной инфекцией. Возникший иммунодефицит ослабляет защитные силы организма, что способствует проникновению патогенных микроорганизмов. Чаще всего в качестве вторичной инфекции выступают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus. Эти возбудители широко распространены и обладают высоким потенциалом к развитию резистентности при неправильном применении антибиотиков. В особенности опасность представляют метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) и штаммы Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью, что значительно осложняет лечение бактериальных осложнений кори. Важно отметить, что продолжительный курс применения антибиотиков, а также чрезмерная частота их назначения, приводят к усилению селекции устойчивых патогенов, что осложняет лечение не только кори, но и других инфекционных заболеваний [2].

Формирование антибиотикорезистентности при кори обусловлено несколькими факторами. Во-первых, это недостаточно обоснованное назначение антибиотиков при вирусной инфекции. Вирус кори не поддается лечению антибиотиками, однако во многих случаях врачи назначают антибактериальные препараты с целью профилактики или при наличии сомнительных клинических признаков бактериального осложнения. Это способствует селективному давлению на бактериальную флору организма с отбором устойчивых штаммов. Во-вторых, несоблюдение пациентами режима приема антибиотиков, в том числе досрочное прекращение лечения, способствует формированию резистентных микроорганизмов. Пациенты, прекращающие лечение на ранних стадиях или принимающие антибиотики без указания врача, создают условия для выживания и размножения микроорганизмов, которые обладают устойчивостью. В-третьих, использование антибиотиков широкого спектра действия вместо узконаправленных препаратов увеличивает риск развития устойчивых патогенов. Это происходит потому, что препараты широкого спектра воздействия не всегда эффективно борются с конкретным возбудителем, но одновременно могут оказывать влияние на полезную микрофлору организма, создавая условия для распространения резистентных штаммов [3].

Снижение уровня вакцинации против кори, наблюдаемое в последние годы в ряде стран, также усугубляет проблему антибиотикорезистентности. Это связано с тем, что чем выше заболеваемость корью, тем больше случаев бактериальных осложнений, требующих антибактериальной терапии. Массовое применение антибиотиков в этих условиях создает благоприятную среду для этого. В странах с низким охватом вакцинацией риск тяжелых осложнений выше, что требует более агрессивного антибактериального лечения и способствует дальнейшему распространению резистентных штаммов. Помимо этого, глобальная миграция и перемещение людей также играют важную роль в распространении заболеваний, включая корь и связанные с ней бактериальные инфекции, что усиливает нагрузку на системы здравоохранения [4].

Современные исследования показывают, что рациональное применение антибиотиков при кори должно основываться на четких клинических показаниях. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) антибиотики должны назначаться только при наличии явных признаков бактериальной инфекции, таких как гнойная пневмония, бактериальный отит или тяжелый синусит. Важно, чтобы назначение антибактериальных препаратов основывалось на результатах микробиологических исследований, что позволяет точно определить патоген и подобрать эффективное средство. Предпочтение следует отдавать антибиотикам узкого спектра действия, направленным на конкретные возбудители, выявленные в результате микробиологического исследования. Такой подход позволяет минимизировать риск формирования резистентности и повысить эффективность лечения. Важно подчеркнуть, что чрезмерное назначение антибиотиков без обоснования может привести к неоправданному увеличению резистентных штаммов и усилению проблемы антибиотикорезистентности [3].

В 2024 году было проведено исследование снижение частоты лечения антибиотиками при вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи у детей до 2 лет. Исследования основывалось на базах данных по этому вопросу Дании, Финляндии, Норвегии, Швеции. В целом результаты показали снижение частоты обращения к антибиотикотерапии на 11%. Однако, результаты отрицательного контроля показали высокую необъективность данного исследования. Это может быть связано с тем, что при течении лёгких инфекций, люди предпочитают лечиться самостоятельно, без обращения в медицинские учреждения. Было предложено провести подобные рандоминизированные контролируемые исследования для изучения неспецифического эффекта вакцины «MMR» против кори, эпидемического паротита и краснухи в странах с высоким уровнем доходов, для более тяжёлых инфекций, требующих госпитализации [5].

Стратегии борьбы с антибиотикорезистентностью при кори включают несколько направлений. Во-первых, это повышение уровня вакцинации против кори, что позволит снизить заболеваемость и частоту бактериальных осложнений. Вакцинация является важнейшей мерой профилактики, которая помогает предотвратить не только развитие самой кори, но и снижение числа вторичных инфекций. Во-вторых, необходима строгая регламентация назначения антибиотиков при кори, исключающая их применение без обоснованных клинических показаний. В-третьих, важно развитие лабораторной диагностики, позволяющей быстро выявлять возбудителей вторичных инфекций и определять их чувствительность к антибиотикам. Эта мера способствует более точному назначению препаратов и снижает риск формирования резистентных штаммов. Кроме того, необходимы просветительские мероприятия среди медицинских работников и населения, направленные на формирование осознанного отношения к применению антибиотиков. Усиление информированности о правильном применении антибиотиков поможет избежать их бесконтрольного использования и содействует решению проблемы антибиотикорезистентности [4].

Выводы. Вакцинация при коревой инфекции как способ снижения частоты использования антибиотиков у детей ввиду некоторого опосредованного влияния, вероятно может способствовать снижению роста антибиотикорезистентности.

Анализ причин формирования антибиотикорезистентности показал, что ключевыми факторами являются частое эмпирическое назначение антибактериальных препаратов без предварительного микробиологического исследования, доступ к антибиотикам без рецепта в медицинской практике, самолечение. В результате среди возбудителей бактериальных осложнений кори, таких как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus, увеличивается доля штаммов, устойчивых к наиболее распространенным антибиотикам. Это требует пересмотра подходов к антибактериальной терапии и разработки новых стратегий лечения [2].

Рациональное использование антибиотиков при кори должно основываться на строгих клинических показаниях, подтвержденных результатами микробиологического анализа. Программы контроля за применением антибактериальных препаратов, повышение осведомленности медицинских работников о проблеме резистентности и отказ от необоснованного назначения антибиотиков при вирусных инфекциях являются важными мерами профилактики устойчивости микроорганизмов. Кроме того, одним из наиболее эффективных способов предотвращения бактериальных осложнений кори является вакцинация, позволяющая снизить распространенность заболевания и, как следствие, потребность в антибактериальной терапии [1].

Список литературы:

1. Актуальные проблемы коревой инфекции: научная статья / В. Н. Тимченко, Т. А. Каплина, О. В. Булина и другие. — Педиатр (Санкт-Петербург), 2017;8(3):120–129.
2. Антибиотикорезистентность при осложненной кори у детей: обзор литературы / С. В. Григорьев, Л. П. Жукова, М. В. Андреев. — Журнал инфекционной патологии, 2020;3(5):55–68.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 450–470.
4. Корь: учебное пособие / Н. М. Беляева, И. П. Трякина, В. А. Синикин, Г. Ю. Никитина. — Москва: ГБОУ ДПО РМАПО, 2015. — С. 112–130.
5. Is vaccination against measles, mumps, and rubella associated with reduced rates of antibiotic treatments among children below the age of 2 years? Nationwide register-based study from Denmark, Finland, Norway, and Sweden / Lise Gehrt, H´el`ene Englund, Ida Laake, Heta Nieminen, Soren Moller, Berit Feiring, Mika Lahdenkari, Lill Trogsta, Christine Stabell Benn, Signe Sorup - Vaccine 42 (2024) 2955–2965.