ПРОФИЛАКТИКА  ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ  ИНФЕКЦИЙ  КАК  СРЕДСТВО  ОБЕСПЕЧЕНИЯ  ИНФЕКЦИОННОЙ  БЕЗОПАСНОСТИ  В  АБДОМИНАЛЬНОЙ  ХИРУРГИИ

Баранова  Дарья  Владимировна

студент  3-го  курса,  отделение  «Сестринское  дело» 
фармацевтический  колледж  КрасГМУ, 
РФ,  г.  Красноярск

Молчанова  Юлия  Игоревна

студент  3-го  курса,  отделение  «Сестринское  дело» 
фармацевтический  колледж  КрасГМУ, 
РФ,  г.  Красноярск

Лопатина  Татьяна  Николаевна

научный  руководитель,  преподаватель 
КрасГМУ, 
РФ,  г.  Красноярск

E-mail: 

Бодров  Юрий  Иванович

научный  руководитель,  преподаватель 
КрасГМУ, 
РФ,  г.  Красноярск

Операции  на  органах  брюшной  полости  являются  одними  из  старейших  в  полостной  хирургии.  Особенности  строения  пищеварительного  тракта  и  большой  спектр  микроорганизмов,  колонизирующий  кишечник,  обуславливает  развитие  гнойной  абдоминальной  инфекции.  Условно-патогенная  микрофлора  кишечника  (рис.1)  является  гноеродной.  Развитие  гнойных  послеоперационных  осложнений  наносит  социальный  (удлинение  сроков  лечения,  инвалидизация,  смерть)  и  экономический  (затраты  на  лечение  и  реабилитацию)  ущерб.

Рисунок  1.  Гноеродные  микроорганизмы:  а.  синегнойная  палочка,  б.  пиогенный  стрептококк,  в.  стафилококк,  г.  протей,  д.  клебсиелла

Самые  частые  послеоперационное  осложнения  в  абдоминальной  хирургии  —  нагноения  ран.  Гнойная  инфекция  в  брюшной  полости  обуславливает  формирование  эвентраций,  вентральных  грыж,  лигатурных  свищей  и  развитие  таких  грозных  осложнений,  как  хирургический  сепсис  и  септический  шок.  Особенность  осложненных  инфекций  брюшной  полости  —  распространение  инфекции  за  пределы  зоны  возникновения  —  развитие  неотграниченного  перитонита  или  абсцедирование  (рис.  2). 

Рисунок  2.  Гнойные  осложнения  брюшной  полости  а.  неотграниченный  перитонит,  б.  абсцесс  (отграниченный  перитонит)

По  литературным  данным,  у  10  %  пациентов  оперированных  на  органах  брюшной  полости,  развиваются  ранние  гнойные  раневые  осложнения  [1].  Более  половины  больных  с  указанными  осложнениями  нуждаются  в  повторном  оперативном  вмешательстве.  Поздние  послеоперационные  осложнения  являются  причиной  повторной  госпитализации  в  40  %  случаев  [1;  4]. 

Современная  абдоминальная  хирургия  направлена  на  минимизацию  операционной  травмы.  Для  этого  всё  более  активно  используются  эндоскопические  методы  оперативного  вмешательства.  Дополнительные  входные  ворота  инфекции  (открытые  раны)  при  эндоскопических  операциях  имеют  значительно  меньшую  поверхность,  но  даже  минимальное  деструктивное  поражение  органов  брюшной  полости  является  по  своей  сути  абдоминальным  инфекционным  заболеванием  [6].  Несомненные  успехи  эндоскопической  хирургии  приводят  к  снижению  риска  госпитального  инфицирования,  но  возникает  необходимость  применять  новые,  высокоэффективные  средства  дезинфекции  и  стерилизации  аппаратуры.  Условно-патогенные  гноеродные  микроорганизмы  быстро  вырабатывают  резистентность  к  действию  дезинфектантов,  а  это  снижает  эффективность  дезинфекции  аппаратуры. 

Рациональная  антибактериальная  терапия  также  способна  предотвратить  генерализацию  инфекции  и  развитие  различных  послеоперационных  осложнений[3],  но  гноеродные  бактерии  также  быстро  вырабатывают  устойчивость  к  действию  антибиотиков.  Формирование  антибиотикорезистентности  и  резистентности  к  дезинфектантам  усиливает  риск  развития  гнойных  осложнений,  что  делает  проблемным  обеспечение  инфекционной  безопасности  при  инвазивных  вмешательствах  на  органах  брюшной  полости  [1;  2].

В  последние  годы  очень  остро  стоит  вопрос  безопасности  пациентов.  Тем  не  менее,  каждому  этапу  в  процессе  оказания  хирургической  помощи,  особенно  в  абдоминальной  хирургии,  свойственна  какая-то  определенная  небезопасность  [3;  4].  В  системе  мероприятий  по  профилактике  гнойных  осложнений  ведущая  роль  принадлежит  сестринскому  персоналу,  обеспечивающему  антиинфекционную  защиту  в  ЛПО  [2;  4].  Четкая  и  грамотная  работа  медицинских  сестер  способна  обеспечить  эпидемическое  благополучие.  Необходимо  отметить,  что  в  процессе  производственной  деятельности  сестринский  персонал  непосредственно  подвергается  воздействию  лечебной  среды  и  лечебно-диагностического  процесса,  что  в  значительной  степени  определяется  спецификой  профессиональной  деятельности.  Заражение  медицинских  работников  различными  микроорганизмами  обуславливает  риск  госпитального  инфицирования  пациентов.

Необходимо  отметить,  что  работа  в  отделениях  абдоминальной  хирургии  требует  особого  соблюдения  персоналом  режимных  моментов:  личной  защиты  и  правил  техники  безопасности,  обязательной  дезинфекции  перчаток,  отработанного  материала,  одноразового  инструментария  и  белья  перед  их  утилизацией,  регулярности  и  тщательности  проведения  текущих  генеральных  уборок. 

Мониторинг  профессиональной  грамотности  средних  медицинских  работников  является  важнейшим  и  неотъемлемым  звеном  в  предупреждении  госпитальной  инфекции. 

Цель  исследования:  Выявить  причины  развития  гнойных  осложнений  в  абдоминальной  хирургии. 

Задачи:

1.  Оценить  уровень  знаний  эпидемического  процесса  ЛПО  у  медицинских  сестер,  работающих  в  отделении  абдоминальной  хирургии;

2.  Выявить  наиболее  проблемные  вопросы  профилактики  внутрибольничного  инфицирования;

3.  Разработать  рекомендации  по  снижению  риска  госпитальной  инфекции.

Объект  исследования  —  медицинские  сестры,  работающие  в  ЛПО  хирургического  профиля.

Предмет  исследования  —  уровень  информированности  медицинских  сестер  по  вопросам  профилактики  гнойно-септических  осложнений.

Методы  исследования:  анкетирование,  статистический  метод.

Исследование  проводилось  по  данным  анкетирования,  проведенного  в  отделении  абдоминальной  хирургии  МУЗ  ГДХБ  №  5,  МУЗ  ГБ  №  20  г.  Красноярска.

Для  проведения  исследования  было  использована  анкета  для  оценки  уровня  информированности  медицинских  сестер  по  вопросам  инфекционной  безопасности,  разработанная  для  проведения  данного  исследования.        

Анкета  №  1.

Значимость  факторов  риска  развития  гнойных  осложнений  оценивалась  медицинскими  сестрами  по  10  бальной  шкале  (анкета  №  2).

Критерий  включения:  согласие  на  анонимное  анкетирование.

Статистическая  обработка  данных  проводилась  методом  вариационной  статистики  с  определением  средних  величин  и  среднего  квадратичного  отклонения  с  использованием  программы  Microsoft  Office  Excel.

В  исследовании  приняли  участие  95  медицинских  сестер.  По  возрастному  критерию  медицинские  сестры  распределились  следующим  образом:  20—29  лет  —  14,9  %;  30—39  лет  —  21,2  %;  40—49  лет  —  34,2  %;  50—59  лет  —  21,2  %;  60  и  более  лет  —  8,5  %.  Средний  возраст  работающих  составляет  —  43,4  ±  2  г.  Распределение  по  стажу  работы:  до  5  лет  —  31,9  %;  5—10  лет  —  12,7  %;  10—15  лет  —  4,25  %;  15—20  лет  —  19,1  %;  20—25  лет  —  14,9  %;  более  25  лет  —  17,04  %.  Средний  стаж  составляет  14,4  ±  1,6  лет. 

Трудоспособный  возраст  и  постоянство  кадрового  состава  являются  определяющим  фактором  профессиональной  компетенции  медицинских  сестер.  Постоянство  кадрового  состава,  компетентность,  квалификация,  дисциплина  способны  обеспечить  эффективность  работы  и  производственный  успех.

При  оценке  уровня  информированности  (анкета  №  1)  выявлено,  что  40  %  респондентов  демонстрируют  высокий  уровень  знаний  эпидемического  процесса,  58  %  —  средний  уровень  информированности.  2  %  опрошенных  недостаточно  информированы  по  вопросам  инфекционной  безопасности  —  это  медицинские  сестры  в  возрасте  21—22  года  со  стажем  работы  до  1  года  (таб.№  1).

Таблица  1 

Уровень  знаний  эпидемического  процесса

Специфика  работы  в  отделениях  хирургического  профиля  обуславливает  то,  что  медицинские  сестры  считают  приоритетными  принципы  соблюдения  асептики  и  антисептики,  важными  считают  дезинфекционные  мероприятия.  Они  знают  и  применяют  на  практике  правила  санации  и  дренирования  раны,  правильно  выбирают  антисептики,  имеют  верное  представление  о  рациональной  антибактериальной  терапии  (рис.  3).

Рисунок3.  Доля  респондентов,  правильно  ответивших  на  вопросы  анкеты  №  1

При  определении  значимости  факторов  риска  развития  гнойных  осложнений  (анкета  №  2)  выявлено,  что  медицинские  сестры  правильно  оценивают  возможности  средств  индивидуальной  защиты,  понимают  целесообразность  их  применения  и  отдают  себе  отчет  в  том,  что  даже  при  соблюдении  всех  требований  санитарно-гигиенического  режима  всегда  остается  риск  инфицирования. 

Медицинские  сестры  ошибочно  считают,  что  снижение  гигиенического  уровня  пациентов,  дефицит  кадров  и  переполненность  палат  не  влияют  на  снижение  работоспособности  медицинских  сестёр  и  на  профилактику  риска  развития  гнойных  осложнений.  Недооценивается  степень  контаминации  раны,  хотя  именно  этот  фактор  формирует  группу  риска  и  требует  особенного  внимания  (рис.  4). 

Необходимо  отметить,  что  профилактика  внутрибольничного  инфицирования  основана  на  соблюдении  принципа  зонирования  и  поточности.  Вопросы  рационального  размещения  пациентов  и  профессиональной  нагрузки  лежат  в  основе  организации  лечебного  процесса  и,  на  сегодняшний  день,  являются  наиболее  проблемными. 

Рисунок  4.  Оценка  факторов  риска  развития  гнойных  осложнений  медицинскими  сестрами

Результаты  исследования  позволяют  сделать  следующие  выводы:

1.  Медицинские  сестры  в  отделении  абдоминальной  хирургии  демонстрируют  хороший  уровень  знаний  эпидемического  процесса  в  ЛПО  и  информированы  по  вопросам  инфекционной  безопасности.

2.  Наиболее  проблемными  являются  общегигиенические  требования  организации  лечебного  процесса.

3.  Возникает  необходимость  коррекции  учебных  программ,  в  т.  ч.  программы  повышения  квалификации  для  среднего  медицинского  персонала  с  акцентом  внимания  на  многофакторность  эпидемического  процесса.

Предложения:

1.  Визуализировать  информацию  по  профилактике  ВБИ  (памятки  на  рабочем  месте,  ролики,  плакаты,  постеры).

Рисунок  5.

2.  Регулярно  проводить  контролирующие  мероприятия  (наблюдение  за  рабочим  процессом,  проведение  зачётов).

Средний  медицинский  персонал  играет  главную  роль  в  профилактике  гнойной  инфекции  в  абдоминальной  хирургии.  Тщательное  и  неукоснительное  выполнение  требований  санитарно-гигиенического  и  противоэпидемического  режима  —  одно  из  главных  условий  успеха  этой  деятельности.

Рисунок  6.

Список  литературы:

1. Абдоминальная  хирургическая  инфекция:  клиника,  диагностика,  антимикробная  терапия:  Практическое  руководство  /  Под  ред.  В.С.  Савельева,  Б.Р.  Гельфанда.  —  М.:  Литерра,  2006.  —  168  с.
2. Белокуров  Ю.Н.  Актуальные  вопросы  хирургического  сепсиса  /  Ю.Н.  Белокуров,  А.Н.  Ларичев  //  Раны  и  раневая  инфекция:  труды  Всероссийской  конференции  общих  хирургов.  —  Ярославль,  2007.  —  С.  66—69. 
3. Гостищев  В.К.  Антибактериальная  профилактика  инфекционных  осложнений  в  хирургии:  методические  рекомендации  /  В.К.  Гостищев.  —  М.  [издано  при  поддержке  Glaxo  Wellejne].  —  2001.  —  8  с. 
4. Кутин  А.А.  Позднее  гнойное  осложнение  после  нефрэктомии  («лигатурный»  абсцесс  забрюшинного  пространства)  /  А.А.  Кутин,  Н.И.  Мосиенко,  C.К.  Кленский,  М.А.  Кутин  //  Хирургия.  —  1998.  —  №  4.  —  С.  53—54. 
5. Лечение  ран  /  С.Г.  Измайлов,  Г.А.  Измайлов,  И.В.  Тюдушкина  и  др.  —  Казань:  Изд-во  Казанского  гос.  техн.  ун-та,  2003.  —  С.  137—144. 
6. Милонов  О.Б.  Послеоперационные  осложнения  и  опасности  в  абдоминальной  хирургии  /  О.Б.  Милонов,  К.Д.  Тоскин.  —  М.:  Медицина,  1990.  —  558  с.