ЛЕЧЕНИЕ  РАКА  МОЧЕВОГО  ПУЗЫРЯ

Горбач  Ирина  Алексеевна

студент  5курса,  кафедра  факультетской  хирургии  №1  ПГМУ,  РФ,  г.  Пермь

E-mail:  bengaze@mail.ru

Cубботин  Вячеслав  Михайлович

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  профессор  ПГМУ,  РФ,  г.  Пермь

С  каждым  годом  увеличивается  количество  больных  раком  мочевого  пузыря.  По  материалам  факультетской  хирургии  №  1,  основным  методом  лечения  является  оперативный.

В  лечении  больных  раком  мочевого  пузыря  в  настоящее  время  применяются  следующие  методы:  оперативное  вмешательство,  лучевая  терапия,  химиотерапия,  иммунологический  метод.

Вопрос  о  выборе  метода  лечения  решается  на  основании  стадии  ракового  процесса,  наличии  метастазов,  как  регионарных  так  и  отдаленных,  общего  состояния  организма  больного.

В  большинстве  стран  мира  в  последние  годы  у  больных  раком  мочевого  пузыря  в  основном  выполняют  два  вида  оперативных  вмешательств:  трансуретральную  резекцию  и  цистэктомию.

При  поверхностных  формах  заболевания  ТУР  мочевого  пузыря  является  «золотым  стандартом»,  так  как  обеспечивает  подтверждение  диагноза,  адекватность  резекции  и  возможность  минимального  по  объёму  вмешательства  при  известной  степени  радикальности.

Трансуретральная  резекция  мочевого  пузыря  отличается  от  открытой  операции  тем,  что  она  проводится  с  помощью  эндоскопической  техники  (операционного  цистоскопа  или  резектоскопа).

Преимущество  ТУР,  перед  открытым  способом  резекции  состоит  в  меньшей  агрессивности  операции,  травматизации  ткани,  кровопотери  во  время  операции,  риска  инфекционных  осложнений,  легче  проходит  течение  послеоперационного  периода,  возникает  меньше  осложнений  в  послеоперационном  периоде,  по  эффективности  и  радикальности  не  уступает  открытой  резекции  пузыря.

ТУР  может  проводиться  лазерным,  фотодинамическим,  электрокоагуляцией,  хирургическим  способами.

При  поверхностных  формах  основным  методом  лечения  является  трансуретральная  резекция  новообразований  мочевого  пузыря.  Абсолютные  показания  для  трансуретральной  резекции  мочевого  пузыря  имеются  у  

10—20  %  больных  и  вопрос  о  возможности  применения  ТУР  при  инвазивном  раке  не  решен  окончательно.  Данная  операция  имеет  двойственную  цель:

во-первых,  лечебную  —  удаление  опухоли  мочевого  пузыря,  и,  во-вторых,  диагностическую  —  все  удаленные  ткани  подвергаются  тщательному  патоморфологическому  исследованию.

ТУР  противопоказана  при  невозможности  введения  в  мочевой  пузырь  цистоскопа,  при  нарушениях  свертываемости  крови.

Подготовка  к  ТУР  такая  же,  как  к  другим  эндоскопическим  операциям  на  мочевом  пузыре.

Суть  операции  заключается  в  том,  что  хирург  вводит  в  мочевой  пузырь  через  уретру  резектоскоп  или  операционной  цистоскоп.  После  этого  одним  из  способов  иссекается  опухоль.  При  этом,  если  используется  лазерная  техника  или  электрокоагуляция,  то  одновременно  с  иссечением  опухоли  происходит  и  «прижигание»  кровеносных  сосудов.  После  окончания  операции  резектоскоп  извлекается  из  мочевого  пузыря  и  в  него  вводится  уретральный  катетор.

К  послеоперационным  осложнениям  ТУР  относятся:  кровотечения,  инфекционные  осложнения  (то  есть  цистит),  блокирование  уретры  тромбом,  тампонада  мочевого  пузыря.

Наиболее  частыми  осложнениями  ТУР  являются  кровотечения  из  кровеносного  сосуда,  перфорация  стенки  мочевого  пузыря.  Последнее  осложнение  —  наиболее  опасное,  так  как  она  требует  проведения  дополнительного  открытого  оперативного  вмешательства.

В  послеоперационном  периоде  после  ТУР,  как  и  после  открытой  резекции  мочевого  пузыря,  больной  получает  антибиотики  и  обезболивающие  препараты.

Основными  методами  профилактики  рецидивов  при  поверхностном  раке  мочевого  пузыря  являются  внутрипузырная  химиотерапия,  внутрипузырная  иммунотерапия.  Идеальный  препарат  для  внутриполостного  лечения  рака  мочевого  пузыря  должен  сочетать  два  основных  качества:  высокую  противоопухолевую  активность  по  отношению  к  уротелиальному  РМП  и  низкую  системную  и  местную  токсичность. 

За  2010—2013  годы  в  клинической  факультетской  хирургии  №  1  с  курсом  урологии  было  произведено  137  трансуретральных  вмешательств,  в  том  числе  за  2010  год  —  24,  за  2011  год  —  32,  за  2012  год  —  39,  2013  год  —  42.  Количество  трансуретральных  вмешательств  с  2010  по  2013  год  возросло  на  75  %.

Таблица  1.

Распределение  оперативных  вмешательств  по  поводу  рака  мочевого  пузыря  в  зависимости  от  возраста

Основная  масса  вмешательств  за  эти  годы  приходится  на  возраст  61—70  лет  (35,0  %),  71—80  лет  (30,7  %).

Таблица  2.

Распределение  оперативных  вмешательств  на  мочевом  пузыре  по  локализации

Из  137  трансуретральных  вмешательств  за  2010—2013  годы  51,1  %  пришлось  на  трансуретральную  резекцию  шейки  мочевого  пузыря,  34,3  %  на  трансуретральную  резекцию  стенки  мочевого  пузыря.

Таблица  3.

Виды  оперативных  вмешательств  на  мочевом  пузыре

Из  всех  137  трансуретральных  вмешательств  выполнено  37,7  %  циркулярных  резекций  шеек  мочевого  пузыря.

Список  литературы:

1. Каприн  А.Д.,  «Современные  концепции  лечения  рака  мочевого  пузыря».  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.medlinks.ru
2. Лоран  О.Б.,  Пушкарь  Д.Ю.,  Раснер  П.И.  «Лечение  поверхностного  рака  мочевого  пузыря».  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.rosoncoweb.ru
3. Фигурин  К.М.,  Камолов  Б.Ш.  «Рак  мочевого  пузыря:  диагностика  и  лечение».  «Вместе  против  рака»,  №  4,  2004.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.netoncology.ru