Телефон: +7 (383)-202-16-86

Статья опубликована в рамках: XVIII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 22 апреля 2014 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Яковлева А.А. ПРИМЕНЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГИХ // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. XVIII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 4(18). URL: http://sibac.info/archive/nature/4(18).pdf (дата обращения: 18.11.2019)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

 

ПРИМЕНЕНИЕ  ИСКУССТВЕННОГО  ПНЕВМОТОРАКСА  В  ЛЕЧЕНИИ  ТУБЕРКУЛЕЗА  ЛЕГИХ

Московских  Юлия  Викторовна

студент  5  курса,  кафедра  фтизиопульмонологии  БГМУ,  Белоруссия  г.  Минск

E-mailiuliamosk@gmail.com

Яковлева  Анна  Александровна

студент  5  курса,  кафедра  фтизиопульмонологии  БГМУ,  Белоруссия  г.  Минск

E-mailanjutik@mail.by

Лаптев  Анатолий  Николаевич

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  доцент  БГМУ,  Белоруссия  г.  Минск

 

Актуальность.  С  середины  90-х  годов  у  пациентов  с  туберкулезом  легких  отмечается  нарастание  лекарственной  устойчивости  микобактерий  туберкулеза,  что  вызывает  необходимость  применения  альтернативных  методов  лечения,  одним  из  которых  является  искусственный  пневмоторакс.

Искусственный,  или  лечебный,  пневмоторакс  (ИП)  —  один  из  методов  коллапсотерапии,  заключающийся  во  введении  воздуха  в  плевральную  полость  с  помощью  специального  аппарата  для  создания  коллапса  легкого.  Наиболее  широко  метод  применялся  в  конце  XIX  —  начале  XX  века.  С  60-х  годов  метод  утратил  свою  актуальность  из-за  открытия  противотуберкулезных  препаратов  (изониазид  —  1952  г.,  рифампицин  —  1962  г.).  Однако  в  середине  90-х  годов  вследствие  формирования  устойчивости  к  ним  фтизиатры  вновь  вернулись  к  методу  лечебного  пневмоторакса,  коим  пользуются  до  сих  пор  [1].

Существует  несколько  теорий,  объясняющих  механизм  действия  искусственного  пневмоторакса.  Абсолютно  общепризнанным  является  только  то,  что  введение  газа  в  плевральную  полость  нарушает  сцепление  легкого  с  париетальной  плеврой  [2,  c.  25].

Сущность  процессов  восстановления  в  спавшемся  легком  заключается  в  стихании  экссудативной  и  развитии  продуктивной  фазы  воспаления.  В  результате  пролиферации  альвеолярного  эпителия,  эндотелия  капилляров  и  мезенхимальных  элементов  развивается  фиброз  легочной  ткани.  Очаги  поражения  инкапсулируются,  подвергаются  обызвествлению  или  гиалинозу  [2,  c.  36].

Цель:  изучить  эффективность  искусственного  пневмоторакса  в  сочетании  с  химиотерапией  у  пациентов  с  туберкулезом  легких  с  МЛУ  и  ШЛУ.

Задачи:

1. Проанализировать  эффективность  лечения  искусственным  пневмотораксом  пациентов  с  МЛУ  и  ШЛУ,  у  которых  не  предполагалось  получение  хороших  результатов  проводимой  противотуберкулезной  химиотерапии.

2. Исследовать  результаты  эффективности  лечения  искусственным  пневмотораксом  у  пациентов  с  туберкулезом  легких  с  МЛУ  и  ШЛУ  в  зависимости  от  длительности  применения  противотуберкулезных  препаратов.

3. Изучить  результаты  лечения  искусственным  пневмотораксом  в  зависимости  от  длительности  его  применения.

Материал  и  методы.

Дизайн  исследования  —  ретроспективное,  когортное,  открытое,  сравнительное  исследование  пациентов  на  базе  РНПЦ  «Фтизиатрии  и  пульмонологии».

Изучены  истории  болезней  115  пациентов  с  МЛУ  и  ШЛУ,  находившихся  на  лечении  в  хирургическом  отделении  РНПЦ  «Фтизиатрии  и  пульмонологии»  с  сентября  2007  по  сентябрь  2011  года.  В  результате  пациенты  были  разделены  на  2  группы:

·     опытная  группа  (ОГ)  —  пациенты,  которым  сначала  использовалась  химиотерапия,  а  затем  искусственный  пневмоторакс  как  метод  лечения;

·     контрольная  группа  (КГ)  —  пациенты,  в  лечении  которых  использовалась  только  химиотерапия.

Все  пациенты  сопоставимы  по  социальному  статусу,  уровню  образования  и  клинико-демографической  характеристике  (табл.  1).

При  статистической  обработке  полученных  данных  применялся  пакет  статистических  методик  «Статистика  8.0»  и  «Stats  Calculator».  В  процессе  работы  для  оценки  нормальности  распределения  признаков  использовался  критерий  Шапиро-Уилка,  а  также  применялись  непараметрические  методы  для  нахождения  связи  признаков  —  коэффициент  Спирмена,  достоверных  различий  между  сраниваемыми  группами  —  критерии  Манна-Уитни  (две  независимые  группы),  Крускала-Уоллиса  (более  двух  независимых  групп),  эффективности  —  критерий  c2.

Во  всех  случаях  результаты  принимались  достоверными  при  уровне  значимости  р<0,05.

Таблица  1.

Клинико-демографическая  характеристика  пациентов  ОГ  и  КГ

Критерии

ОГ

КГ

Количество  пациентов

65

50

Пол,  М/Ж

30/35

27/23

Возраст,  лет1

27  (20÷36)

35  (27÷40)

Инфильтративный  туберкулез,  N  (%) 

62  (95,4  %)

50  (100,0  %)

Диссеминированный  туберкулез,  N  (%)

3  (4,6  %)

0  (0,0  %)

Вид  лекарственной  устойчивости,  МЛУ/ШЛУ

58/7

50/0

Продолжительность  применения  химиотерапии,  мес1

10  (7÷24)

15  (10÷30)

Длительность  применения  ИП,  мес1

5  (4÷7)

Примечание:  1Результаты  представлены  в  виде  Me  (25÷75  процентиль).

 

Также  после  построения  таблицы  сопряженности  проводился  анализ  результатов  с  помощью  показателей  доказательной  медицины,  таких  как  относительное  снижение  риска  (ОРС,  Relative  Risk  Reduction,  RRR),  абсолютное  снижение  риска  (АСР,  Absolute  Risk  Reduction,  ARR),  и  число  пациентов,  подвергаемых  лечению  для  предотвращения  одного  нежелательного  исхода  (ЧПЛП,  Number  Needed  to  Treat,  NNT).

Результаты  и  обсуждение.

В  ходе  исследования  было  установлено,  что  искусственный  пневмотракс  является  эффективной  методикой  лечения  туберкулеза  легких  с  МЛУ  и  ШЛУ  (c2=17,93,  p<0,05)  (табл.  2).

При  этом  ОРС=79,9  %  с  95  %  ДИ  54,2,6—91,1  %,  АСР=36,6  %  с  95  %  ДИ  20,3  %—51,3  %  и  ЧПЛП=2  с  95  %  ДИ  2-5.  Таким  образом,  мы  можем  сказать,  что  применение  ИП  в  79,9  %  случаев  предотвратило  нарастание  деструктивных  изменений,  увеличение  размеров  и  количества  очагов.  А  также  с  95  %  вероятностью  можно  утверждать,  что  как  минимум  у  каждого  5ого  пациента  с  туберкулезом  легких  с  МЛУ  и  ШЛУ  после  применения  ИП  будет  наблюдаться  уменьшение  размеров  или  закрытие  полости.

Таблица  2.

Результаты  применения  ИП  по  оценке  динамики  рентгенографической  картины

Критерии

ОГ

КГ

Всего

Уменьшение  размеров  очага  и/или  закрытие  полости

41

16

57

Без  динамики

18

12

28

Ухудшение

6

22

28

Всего

65

50

115

 

Также  была  замечена  связь  между  продолжительностью  химиотерапии  до  применения  ИП  и  динамикой  рентгенкартины  (p=  0,010806).  При  более  тщательном  рассмотрении  данного  вопроса  выясняется,  что  наилучший  результат  у  тех  пациентов,  которым  проводилось  лечение  противотуберкулезными  препаратами  до  4  месяцев  до  использования  ИП  (c2=20,19,  р=0,002)  (табл.  3).

Таблица  3.

Оценка  эффективности  использования  ИП  в  зависимости  от  длительности  применения  противотуберкулезных  препаратов  по  результатам  динамики  рентгенографической  картины

Рентгенкартина

До  4  мес

5-7  мес

Более  7  мес

Всего

Уменьшение  размеров  очага  и/или  закрытие  полости

8

10

23

41

Без  динамики

2

3

13

18

Ухудшение

-

-

6

6

Всего

10

13

42

65

 

При  исследовании  результатов  ИП  в  зависимости  от  длительности  его  применения  были  выявлены  статистически  значимые  различия  (Kruskal-Wallis  test:  H=6,049823  p  =0,0486).  При  этом  наибольшую  эффективность  показывает  применение  ИП  в  течение  5—6  месяцев  (табл.  4).

Таблица  4.

Результаты  использования  ИП  в  зависимости  от  продолжительности  его  использования

Рентгенкартина

4  мес

5—6  мес

Более  7  мес

Всего

Уменьшение  размеров  очага  и/или  закрытие  полости

4

27

10

41

Без  динамики

5

4

9

18

Ухудшение

2

3

6

6

Всего

11

34

20

65

 

При  применении  ИП  как  метода  лечения  пациентов  с  туберкулезом  легких  с  МЛУ  и  ШЛУ  у  35  из  65  пациентов  имело  место  образование  плевральных  спаек,  вследствие  чего  этим  пациентам  проводилась  видеоторакоскопия  с  полным  пережиганием  спаек.

Выводы:

  1. С  95  %  вероятностью  можно  утверждать,  что  как  минимум  у  каждого  5ого  пациента  с  туберкулезом  легких  с  МЛУ  и  ШЛУ  после  применения  ИП  будет  наблюдаться  уменьшение  размеров  или  закрытие  полости.
  2. Наилучший  результат  использования  ИП  (уменьшение  размеров  очага  и/или  закрытие  полости)  достигается  у  тех  пациентов,  которым  проводилось  лечение  противотуберкулезными  препаратами  до  4  месяцев  до  применения  ИП  (c2=20,19,  р=0,002).
  3. Наибольшую  эффективность  показывает  применение  ИП  в  течение  5—6  месяцев  у  пациентов  с  туберкулезом  легких  с  МЛУ  и  ШЛУ.

 

Список  литературы:

  1. Туберкулез.  Борьба  с  туберкулезом  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа  —  URL  http://www.tuberculosis-stop.ru/?Lechenie_tuberkuleza:Kollapsoterapiya  (последнее  обращение  10.04.2014).
  2. Франк  Л.А.  Лечебный  пневмоторакс  /  Л.А.  Франк.  Киргизгосиздат.,  1954.  —  252  с.

 

Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий